儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治进展分析

陈兰

关键词：儿童难治性肺炎支原体肺炎;发病机制;诊疗方案;

【中图分类号】  R375+.2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

肺炎支原体是儿科常见病，相关数据发现[1]，儿童难治性肺炎支原体肺炎的发病率正呈逐年上升趋势，临床表现为大环内脂类抗生素的耐药性、过度免疫反应和混合感染等现象[2]。发热、咳嗽、喘息等为患儿发病的临床症状，因其病情较为复杂，临床极易出现误诊情况[3]。近年来儿童难治性肺炎支原体肺炎逐渐引起临床医学研究者的关注，大量临床实践研究也未能完全明确此病的发病机制，多数研究者主张儿童难治性肺炎支原体肺炎的发病原因与大环内酯类抗生素的过分使用密切相关，不仅如此，还与免疫紊乱、多重细菌感染也密不可分[4]。鉴于此，本报告总结我院儿科收治的难治性肺炎支原体肺炎患儿相关经验，探讨患儿发病的主要因素，意在为临床后续诊断和治疗方案提供有力借鉴，对预防儿童院感也具有积极意义，现将具体研究报告展示如下。

1 儿童难治性肺炎支原体肺炎

目前对于儿童难治性肺炎支原体肺炎尚未能够标准定义，但中华医学会呼吸分会呼吸组于2015年提出专家共识[5]，只要符合相关特点即可诊断为难治性支原体肺炎，主要包括患儿已进行7天以上时间的大环内酯类抗生素治疗，病情未见好转，甚至加重，并存在肺部多处组织器官的损伤，病程超过3～4周，符合上述条件者即可确诊为难治性支原体肺炎。

2 发病机制

研究发现[6]，儿童难治性肺炎支原体肺炎的发病机制主要表现如下。

2.1 儿童免疫应答过程失调：检测感染患儿的免疫球蛋白水平、T淋巴细胞表面抗原表达等指标，发现患儿的T细胞中CD+4T、CD+3/CD25等免疫活化细胞的表达明显不如非感染期，而CD+8T明显增加，提示感染患儿的CD+4T细胞会出现不足情况，患儿的细胞免疫功能紊乱，而抗感染过程中免疫力不足会使T淋巴细胞被活化，从而降低患儿的免疫功能[7]。由此可见，T细胞数量不足、细胞功能出现活化障碍都是造成儿童难治性支原体肺炎的主要因素，基于此种情况即使加用大量的抗生素，也无法取得理想的临床疗效，从而使患儿长时间无法痊愈[8]。

2.2 耐药性形成：临床治疗多采取大环内酯类药物，如罗红霉素、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等[9]，患儿使用药物后核抗体结合抗生素，会出现碱基点突变现象，减弱抗生素和核糖体的亲和力，影响抗生素的抑菌效果，以致产生耐药性。研究显示[10]，支原体肺炎会阻碍大环内酯类抗生素，从而形成钝化酶，破坏大环内酯类抗生素结构，使其丧失抗菌效果，形成耐药性。

2.3 合并感染：患儿临床发病后，通常会与肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒、流感病毒等致病菌出现合并感染情况，主要是因为难治性肺炎支原体肺炎患儿的细胞免疫和体液免疫发生了功能紊乱所引发的，而合并感染会加剧B细胞分泌，加重患儿机体免疫受损情况，并增加肺外并发症概率[11]。

3 诊断

3.1 实验室检查：采用肺功能测试系统等设备检测患儿的C-反应蛋白、D-二聚体、铁蛋白、降钙素原等指标，水平升高代表已发生难治性肺炎支原体肺炎，特别是血沉的升高，可将其作为识别难治性肺炎支原体肺炎的关键判定指标[12]。

3.2 影像学检查：肺部影像学检查可见患儿肺部存在大片的高密度均匀实影，位于右下肺，同时合并胸腔积液和肺不张，病变部位>2/3肺叶，CT值>40HU，确诊为难治性肺炎支原体肺炎。而超声影像学检查可见患儿的器官黏膜表现出脱落或坏死的情况，气管腔内分泌物较多，阻塞气道，引起患儿的呼吸困难，以上情况分析为难治性肺炎支原体肺炎[13]。

4 治疗方案

4.1 抗菌类药物：阿奇霉素、红霉素是临床用于抗支原体感染的首要选择[14]，但随着耐药性的不断增加，现今临床治疗多数选择多西环素、米诺环素等四环素类抗生素。该类抗菌药物能够抑制细菌蛋白质合成，从而达到抗感染目的。但因儿童年龄限制，四环素类药物的过度使用会影响患儿的牙釉质发育，影响正常生长，故年龄未满8岁的儿童不适用。氟喹诺酮类药物也具有强力的抗感染效果，但影响的是儿童软骨发育，加之个别患儿用药后效果并不显著，故而该类药物的临床应用率低。研究发现，环丙沙星可与大环内酯类药物联合应用，不良反应少，静脉滴注，疗效较为理想[15]。

4.2 激素治疗：因难治性肺炎支原体肺炎患儿的免疫反应过强[16]，导致其肺内和肺外的系统会遭受不同程度的损害，所以除抗感染治疗外还要予以激素类药物，如甲泼尼龙静脉注射可以改善患儿受损的系统[17]。但当患儿出现连续性发热或高热、超高热时，需要加大激素药物量，每日增至10mg/kg，持续进行3天的静脉滴注，方可见效。

4.3 免疫调节剂治疗：检测难治性肺炎支原体肺炎患儿的CRP不高时，可以采用丙种球蛋白进行治疗，阻断病情，封闭免疫，以免患儿的免疫反应过强[18]。像匹多莫德能够对非特异性免疫起到一定刺激，并对细胞、体液等发挥免疫作用。胸腺五肽也是一种常见的免疫制剂，临床常将其用来提高CD+3、CD+4、CD+4/CD+8的水平，还能有效减少CD+8，以此提升患儿机体免疫功能。

4 结语

儿童难治性肺炎支原体肺炎是由于各种因素相互作用造成，与耐药、免疫功能失调、合并感染等有关[19]。临床治疗基于抗感染联合糖皮质激素疗效确切。调查显示[20]，儿童难治性肺炎支原体肺炎的发病率在全世界饭内都呈逐年升高状态，因此，应加强大环内酯类药物规范使用，还需不断探索药物治疗靶点，方能有效防治儿童难治性肺炎支原体肺炎，提升患儿及其家庭的生活质量。

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