重症机械通气患者难置性鼻胃管置入术的护理体会

关键词：重症;机械通气;鼻胃管置入术;医护配合

【中图分类号】  R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

留置胃管是临床上常见的基础护理操作，其作用是经胃肠减压管引流出胃肠内容物，为腹部手术术前准备;或对不能经口进食的患者，经胃管注入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。对重症机械通气患者来说，留置胃管可以有效减少重症机械通气患者胃肠返流等并发症，同时也是改善重症机械通气患者营养状况的基础措施。

1方法为能一次性解决重症机械通气患者胃管置入问题，科室医护团队尝试在医护配合下使用可视喉镜、导丝、胃管，进行胃管置管，操作方法如下：

操作时由医生主导站在患者头部前方，患者取平卧位，施术者先将气管导管移至左侧口角，用左手持可视喉镜，将可视喉镜镜片经口腔放入，观察可视喉镜屏幕，使用可视喉镜看到咽喉部，避开声 门裂后，钩起舌体，镜片慢慢插入咽喉部，从可视喉镜屏幕上可以看到气管导管已经进入喉腔。可视喉镜屏幕上看到的一些气道分泌物或少量血性分泌物，大多数是进行气管插管操作时损伤咽喉部黏膜所致。 此时由护士配合应使用吸痰管将咽喉部分泌物或血性分泌物吸出，分泌物清除后最大面积暴露咽部及食管解剖，利于置管。医生通过左右移动喉镜片前端或上下端移动仔细寻找食管在咽喉部开口，直到在可视喉镜屏幕可以看到食管在咽喉部开口为止[1]。 护士先后经口鼻清除鼻咽部分泌物。選择一侧鼻腔，清洁湿润鼻腔，经鼻腔置入胃管约14-16cm，胃管到达口腔，因气管插管对食管造成压迫，食管口闭塞，有医生用血管钳夹住胃管头端，在可视喉镜直视下避开气管插管，经食管口将胃管轻柔送入食管，护士密切观察胃管刻度，依据患者身高在刻度45-55cm时停止推送管路，缓慢轻柔抽出导丝，确定胃管在胃内，经二次固定胃管，置管成功。

2结果选用此方法的25例重症机械通气患者在医护配合下采用可视喉镜法、导丝留置胃管法均成功。

3讨论重症机械通气患者多合并意识障碍、吞咽困难等并发症，置管配合度差，造成置管困难，一次置管成功率下降。分析其原因：（1）经口气管插管的重症患者，常因人工气道不能随呼吸运动发生变化，使人工气道置入段处于相对扩张状态，同时气囊充盈固定后，使原扩张部位增大，相应的挤压食管，产生占位效应，造成胃管留置受阻，扭曲盘在口腔内;（2）咽部为食管和气管的共同通道，食管气管的开口在此前后比邻，常规的胃管插入方法为经鼻盲插操作，患者因昏迷、全身麻醉状态下或无呛咳反射动作等情况无法主动吞咽配合及保护性呛咳反射被抑制或完全丧失，因此完全在理论上还是在操作中胃管误入气管都在所难免。反复置管不仅会加重患者的病情和痛苦，还会增加重症患者的经济负担和护士的工作量。医护配合下利用可视喉镜及导丝为重症机械通气患者留置胃管，能有效提高留置胃管成功率，减轻患者痛苦，节省医疗费用，取得了较好的临床应用效果。

4护理体会机械通气患者因气管插管对食管有挤压，鼻胃管置管难度大，且易进入气管。赵玉花正确选择胃管，熟练掌握不同患者留置不同置管法，以提高病人的舒适度，减少并发症的发生[ 2 ]。由此可见管路的选择对置管的成功与否有举足轻重的作用。其次医护配合下共同完成此项操作，节省了置管时间，提高了重症机械通气患者鼻胃管置管效率。行此操作时可引起咽喉部或者食管黏膜损伤出血，但通过小心轻柔操作可减少此类并发症的发生[ 1 ]，所以整个操作过程中，动作要轻、稳、缓，特别是在通过3个狭窄处，避免损伤黏膜。同时此项操作尽可能选用带导丝的胃管。操作前充分润滑胃管，最大程度减轻黏膜摩擦力，以减轻患者的不适。

参考文献：

[ 1 ]王苏 张思懿等 全身麻醉下多种手术体位经特殊气道留置胃管的方法探讨[J] 临床医学 2018 38（2）126-128

[ 2 ]赵玉花 留置胃管常见问题分析及护理对策[J] 世界最新医学信息文摘2020 Vo1.20 No.30 198-200

作者简介：

刘芳，女，汉族，中共党员，本科学历，甘肃嘉峪关人。现任酒钢医院重症医学科护士长职务。从事呼吸专科护理7年、重症专科护理工作2年余，能熟练掌握危重症护理常见并发症的护理及抢救工作。曾在酒钢医院呼吸、消化、普外、血液肿瘤、心血管等科室工作，具有丰富的临床工作经验。