杨氏“益胃汤”治疗脾胃病证的临床研究

杨邦范 卜云娇

关键词：杨氏“益胃汤”;脾胃病证;中医证候积分;复发率

【中图分类号】  R259.872【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--02

脾胃病证的病因比较复杂，主要是指脾与胃的功能失衡，诱发脘腹胀闷、肠鸣失气等表现，其常见病型为消化性溃疡或是胃炎，可经过胃镜诊断[1]。现代医学将脾胃病证的病因归为幽门螺杆菌（Hp）感染，同时和环境变化、免疫下降和遗传等很多因素相关，可以服用抑酸剂或者是胃动力药，但是疗效一般，难以根治。中医对于该病的疗效是相对理想的，可以根据具体病情灵活的选择中药方，所以患者认可度也更高。为此，研究选入41226人次脾胃病证患者，目的是分析杨氏“益胃汤”的具体效用。

1资料与方法

1.1 一般资料

主体为8245例41226人次脾胃病证患者。其中，男患：女患等于4328：3971;年龄介于0岁至85岁间，中位值为（45.25±1.48）岁。

1.2 方法

所有患者的中药方剂均是杨氏“益胃汤”，组方是：炒党参（20g）、炒黄芪（20g）、陈皮（12g）、炒当归（9g）、焦山楂（12g）、炒白术（9g）、炙内金（15g）、佛手（12g）、广郁金（10g）、海螵蛸（12g）、砂仁（3g）、广木香（12g）、煅瓦楞子（20g）、酒黄精（15g）、徐长卿（12g）、姜半夏（6g）、白花蛇舌草（20g）、炙甘草（5g）。随症加减：胃痛腹痛者加元胡（6至9g）、香附（9至12g）;嘈杂痞满者加旋复花（12g）;吐酸呕吐者加高良姜（5g）;泻泄者加白头翁（9g）、仙鹤草（12g）、诃子（9g）;呃逆噎膈者加瓜萎皮（9至12g）、柿蒂（6g）;便秘者加枳实（6至9g）、肉苁蓉（15g）、火麻仁（9至12g）、郁李仁（9至12g）。溃疡性结肠炎者加白头翁（9至12g）、仙鹤草（12至15g），白芨（6至9g）。胃癌与食管癌者加龙葵（15至20g）、白花蛇舌草（50至120g）、半枝莲（15至20g）。Hp感染者（+）选择基础方，（++）加用龙葵（15g）;（+++）加用半枝莲（15g）、龙葵（15g）。12剂为一疗程，根据患者病情确定疗程，最长服药时间为145个疗程。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分：利用4级评分法测评中医证候积分，包括腹部胀满、食欲下降、脘腹隐痛、嗳气反酸、胸胁胀痛、口苦咽干、神疲乏力、大便不调和烦躁易怒，无症状记录0分，轻微症状记录1分，中度症状记录2分，严重症状记录3分。（2）利用生活质量调查量表测定生活质量，含①生理状况;②社交能力;③心理评分;④情感角色;⑤自我效能，各维度30分，共计150分，生活质量和分数间正相关。（3）Hp转阴率：记录Hp转阴率，即转阴例数/治疗前阳性数。（4）复发率：随访2周、1个月与2个月，记录复发率。

1.4 评价标准

中医证候疗效：基本治愈：症状/体征消失，中医证候积分降幅超过95%;显著见效：症状/体征显著好转，中医证候积分降幅介于70%至95%;初步见效：症状/体征有好转，中医证候积分降幅介于30%至69%;未见效：症状/体征照常，中医证候积分降幅低于30%。

胃镜疗效：基本治愈：溃疡面消失，伴轻度充血，无肿胀;显著见效：溃疡面显著缩小，轻度充血与肿胀;初步见效：溃疡面缩小幅度超50%;未见效：溃疡面缩小幅度不超50%。

1.5 统计学方法

所有数据经SPSS21.0软件行高精度处理，计量数据的对比与检验方法选择t值，计数数据的对比与检验方法选择x2值，假设校验存有意义则P值不足0.05。

2结果

2.1 分析中医证候疗效

患者的中医证候疗效的总有效率统计是100%。见表1。

患者的胃镜疗效的总有效率是99.985%（41220/41226），治疗无效的原因是患者未完成疗程。见表2。

治疗前后经中医证候积分对比后，差异比较显著，示为P<0.05。见表3。

治疗前后经生活质量评分对比后同样有差异，示为P<0.05。见表4。

患者的Hp转阴率是91.400%。见表5。

随访2周、1个月与2个月后，患者的复发率极低，分别是0，0.002%与0.005%。见表6。

杨氏根据多年临床经验，总结归纳整理出一套望舌苔辨发病部位法，如图1所示：舌苔堆积于舌面不同位置对应不同发病部位。

脾胃病证的病型多样，致病因素是胃酸与胃蛋白酶异常分泌，Hp感染等。此外，胃黏膜血流状态、细胞再生力以及细胞膜完整度均会参与至该病进展中[2]。中医学将脾胃病证列入“胃脘痛”范畴，病因是饮酒过度、饮食习惯不良以及情志失调等，主要病机是脾虚肝郁、脾肾两虚致使脾胃收纳、运化等功能受损，最终造成脾胃虚弱。其治疗原则是疏肝理气、健脾和胃、温补脾肾等以恢复脾胃运化功能。以恢复脾胃运化功能，发挥健运脾胃作用。

杨氏“益胃汤”是自拟药方，可随症加减，治疗灵活性强，符合辩证施治原则[3]。方剂中的炒党参与炙黄芪具有健脾作用，可以滋补脾胃之气;砂仁可行气化湿与和胃醒脾;炒白术可燥湿健脾，提升脾之运化功能;姜半夏可止呕降逆;陈皮可理气和胃;海螵蛸与煅瓦楞子可止痛抑酸;当归可和血养血[4];焦山楂可消食健脾与化积食;徐长卿可缓解脘腹胀痛;白花蛇舌草可解毒清热;炙内金可消食化积、健脾益胃;佛手可理气和中与疏肝解郁;广郁金可除胀止痛[5];广木香可去湿行气与止呕;酒黄精可补气养阴与健脾益肾;炙甘草可调和诸药。加减方中，元胡与香附具备止痛效用;旋复花具备降逆止呕效用;高良姜具备止呕抑酸效用;白头翁、诃子与仙鹤草具备止泻效用;瓜萎皮与柿蒂具有降逆和理气除胀效用[6];肉苁蓉与郁李仁等具备润肠通便等效用。白头翁配伍仙鹤草与白芨可收敛止血、抗炎和消肿生肌。龙葵与白花蛇舌草等配伍可散结与清热解毒，具备一定的抗肿瘤疗效。半枝莲配伍龙葵可杀菌灭菌。临床证实杨氏“益胃汤”具有和胃止痛与化湿健脾功能，可有效改善脾胃病证相关症状，且治疗实效性和经济性强，可以广泛用于基层医院。现代药理证实，党参能够增多吞噬细胞具体数量，增加细胞体积，且能提升细胞内RNA、糖类物质与DNA活性，进而升高血浆皮质酮含量、脾内环磷腺苷（cAMP）含量与血浆含量，提升机体免疫力，同时可松弛胃肠平滑肌。白术内含大量挥发油，其中含白术内酯A、苍术酮与维生素A等物质，可以改善胃液分泌和消化功能。此外，白术挥发油可促进胃肠蠕动，抑制便秘症状。郁金可抗菌、利胆与消炎，减少体内的炎性因子含量;枳壳内涵柚皮甙、新橙皮甙等物质，可改善胃肠功能，抑制胃肠平滑肌的痉挛表现，且能改善平滑肌的收缩节律，发挥止痛功效。半夏内含生物碱、胆碱与挥发油等物质，可改善呕吐中枢功能，发挥止吐效果。甘草中含有琥珀酸半脂二钠盐与甘草次酸等物质，具有抗溃疡功效，可加快溃疡面愈合。此外，甘草能够修复胃黏膜，改善应激性胃出血症状。以上药物联合使用可以增强疗效，缩短症状消退时间，进而获得良好的预后。

结果显示：患者的中医证候总有效率是100%，胃镜总有效率是99.985%。治疗后患者的中医证候积分更低，生活质量评分更高，对比于治疗前有差异（P<0.05）。患者的Hp转阴率是91.400%，疾病复发率是0、0.002%、0.005%。说明杨氏“益胃汤”可以缩短病程，促进溃疡面愈合，同时可以改善生活质量，抑制疾病复发。

综上，杨氏“益胃汤”可以作为脾胃病证的基础性中药方，它的治疗安全效益和整体疗效均比较理想，具有广泛性治疗效用。

参考文献：

[1]魏铖.分析疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病的效果[J].中国保健营养，2020，30（22）：326-327.

[2]岳凌云.中药疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（47）：172.

[3]王军帅，张卿，田盼，等.中药疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（12）：174.

[4]牟明鸥.中藥疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病[J].饮食保健，2018，5（21）：84-85.

[5]郑伟伟，王嘉嘉，何璠.疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病的临床疗效[J].中国现代医生，2018，56（8）：130-133.

[6]吴雪艳.疏肝健脾方治疗脾胃病（肝郁脾虚型）的疗效及对患者Hp清除和胃黏膜修复的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（5）：157-158.