早期乳腺癌保乳术后调强放疗疗效及调强放疗剂量学分析

李桂兰 谢岳云 王世坤 谢海英

关键词：早期乳腺癌;保乳术;调强放疗

【中图分类号】  R737.9【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

早期乳腺癌是威胁我国女性健康的一种常见疾病，年发生率在25%左右，容易导致乳腺疼痛、乳头溢液等症状。若使用X线、超声等检查，能发现肿块边界模糊、形状不规则等特点，可快速确诊，并使用保乳术清除病灶组织[1]。在保乳术后，临床还会使用调强放疗消杀游离肿瘤组织，以提高治疗效果。但常规分割放疗治疗的剂量略大，部分患者容易出现急性皮炎、水肿等并发症。而使用全乳照射同步肿瘤床推量治疗，能将调强剂量控制在较低的范围，使放疗较安全的进行。因此，本次研究对早期乳腺癌保乳术后调强放疗疗效和调强放疗剂量学进行分析，详见下述。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2020年1月院内收治的58例，进行完保乳术的早期乳腺癌患者，随机数字表法，分两组。参照组29例，观察组29例。参照组年龄27-61岁，均（56.01±7.15）岁。观察组年龄27-61岁，均（56.23±7.28）岁。未显示资料差异（P>0.05）。

1.2方法

参照组：以常规分割放射放疗为主，主要包括：全乳腺照射时，使用6MVX线，放疗2Gy/次，一周进行5次，连续5个星期，总剂量按照50Gy/2Gy/25f后肿瘤床推量10Gy/2Gy/5f。观察组：用全乳照射同步肿瘤床推量治疗，具体为：选择患者的肿瘤位置、腋窝双切口，在能保障乳腺外形的情况下，將肿瘤体切除，直到切缘组织病理结果，确定为阴性，前哨淋巴结的活检结果，呈阳性，再对腋窝淋巴结进行清扫。随后，用6MVX线，开始调强放疗，全乳需50.4Gy/1.8Gy/28f，肿瘤床需60.2Gy/2.15Gy/28f;全乳需50Gy/2Gy/25f，肿瘤床需60Gy/2.4Gy/25f，还有一部分为大分割，全乳需42.56Gy/2.66Gy/16f，肿瘤床控制在48Gy/3Gy/16f。放疗时间同上组。

1.3观察指标

将以下指标进行组间对比[2-3]：（1）针对并发症，主要统计急性皮炎、乳头内陷、水肿例数，计算出并发症发生率。（2）针对健侧乳腺受照剂量体积，统计并比较平均值。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0版本软件进行此研究数据处理，并采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（x±s）示。定性数据用x2核实，以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P<0.05为有显著差异。

2  结果

2.1比较两组并发症发生率

观察组的并发症发生率少于参照组，显示差异（P<0.05）。详见表1。

2.2比较两组健侧乳腺受照剂量体积

观察组健侧乳腺受照剂量体积的平均值低于参照组，显示差异（P<0.05）。详见表2。

3  讨论

早期乳腺癌主要包括导管内瘤、小叶原位瘤、良性肿瘤恶变三种，一般无明显特征，常因乳头溢液、疼痛等症状到院就诊。通过影像学检查后，能明确乳腺病变特点，并快速确诊、使用保乳术，恢复乳腺形态和功能[4]。为提高手术治疗效果，临床会在术后开展常规分割放疗治疗，能消杀残余肿瘤组织，提高患者术后存活率[5]。但部分患者会因调强剂量过大，出现皮肤反应、水肿等并发症。而全乳照射同步肿瘤床推量治疗使调强剂量在乳腺中均匀分布，能减少调强剂量对乳腺健康组织的刺激程度，并尽量将调强剂量控制在较低的水平，减轻调强放疗对器官的威胁[6]。如，全乳照射同步肿瘤床推量治疗能确保调强剂量在乳腺中均匀分布，提高放疗治疗的针对性，凸显出技术特点，从而更容易达到放疗目的，可尽量保护健康细胞，降低放疗风险，患者在治疗结束后可尽早康复，并保有较高的生命质量[7]。若无特殊情况的影响，5-10年内的复发概率极低，能提高临床治疗早期乳腺癌的近期和远期效果，使临床治疗良好进行[8]。

本次研究结果显示，使用全乳照射同步肿瘤床推量治疗后，患者较少会出现并发症，表明该种调强放疗方式，不仅技术上更优质，而且能提高放疗治疗效果，减少调强放疗对患者身体的不良影响，使调强放疗更安全。在调强放疗的过程中，全乳照射同步肿瘤床推量治疗的剂量更低，能减少健侧乳腺受照剂量体积，减少心脏、肺部等受累现象，使患者体内的健康细胞在放疗结束后，能正常增殖，受损细胞能尽快修复，并尽早恢复体内平衡[9]。如，调强剂量在乳腺中均匀分布，而且剂量较小，在消杀残余肿瘤组织的同时，能降低对健康组织的刺激程度，减少患者身体上承受的负担，使血压、血糖等相对稳定，从而在放疗结束后，能尽快恢复血液流动性、脏器功能等，促进乳腺形态和功能恢复[4]。若患者的年龄尚未达到绝经期，可在治疗结束后，大概2-3个月左右恢复月经，并且患者的5年存活率较高，只有极少数患者会复发[10]。

综上所述，在保乳术后，推行全乳照射同步肿瘤床推量治疗，能优化调强放疗技术，使调强放疗效果更理想，还能减少并发症和调强剂量，提高术后放疗安全性，应用价值高。

参考文献：

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