晁利芹老师活用经方辨治神经系统疾病的思路与方法

梅迪

【中图分类号】  R241【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

经方即张仲景方，专指《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。学中医而不学经方者，必难成大医。经方组成简单，但非常严谨。晁利芹老师主要从事《伤寒论》、《方剂学》教学与科研工作，在神经内科有10余年的临床经验，灵活运用经方，据典开方、擅方方合用加减诊治各种疑难杂病。笔者有幸跟诊学习，现将老师诊治病例介绍于此。

1、神经性头痛

陈某，女，33岁。头痛十余年，每日须服用止痛类西药才能控制症状，遍访名医服用中药，也未能好转，前来诊治。刻诊：头痛如裹，因受风寒病情加重，手足冰凉，四肢不温，口淡不渴，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉滑。辨为寒痰头痛证，治当温阳化痰，行气止痛，给予麻黄汤与半夏白术天麻汤合方加味，麻黄10g，桂枝6g，杏仁12g，姜半夏15g，天麻10g，茯苓10g，陈皮10g，白术18g，川芎15g，炙甘草6g，6剂。二诊：头痛减轻，发作次数减少，复以前方6剂。三诊：手足转温，以前方6剂。四诊：头痛基本解除，以前方6剂。五诊：诸证基本消除，以前方6剂。六诊：头痛未再发作，以前方6剂。为了巩固疗效，以前方又治疗20余剂。随访半年，一切尚好。

按：神经性头痛多由精神紧张、生气引起。主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，多为两侧头痛，两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。根据头痛如裹、苔白厚腻辨为痰湿，再根据手足不温、因寒加重辨为寒，以此辨为寒痰头痛证。方以麻黄汤温阳散寒，通窍止痛;以半夏白术天麻汤健脾燥湿，化痰息风止痛，加川芎活血行气，通络止痛。

2、脑梗

卢某，男，65岁，郑州人。3年前脑梗住院，病情得到有效控制，可诸多症状表现仍然没有解除，出院至今多次服用中西药，可症状改善不明显。刻诊：头痛，感觉障碍，左侧偏瘫，不能自主行走，肌肉痛如针刺，头昏，头晕目眩，语言蹇涩，手足麻木，大便干结，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉涩。辨为瘀热阻窍夹气虚证，治当活血化瘀，通络止痛，兼以益气;给予桃核承气汤与桃红四物汤合方加味，桃仁10g，大黄12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g，生地黄6g，川芎3g，炒白芍6g，当归6g，红花6g，黄芪60g，6剂。二诊：头痛减轻，以前方6剂。三诊：手足麻木略有好转，以前方6剂。四诊：大便干结通畅，头晕目眩消除，以前方减大黄为3g，6剂。五诊：肌肉疼痛基本消除，以前方6剂。六诊：病情趋于稳定，以前方6剂。之后，以前方治疗150余剂，能够自主行走。为了巩固疗效，将前方变汤剂为丸剂，巩固治疗半年。随访1年，一切尚好。

按：脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。患者常有偏瘫、感觉障碍、恶心、呕吐等症状。根据头痛、肌肉痛如针刺辨为瘀血，再根据舌质暗红、苔薄黄辨为热，因手足麻木、头晕目眩辨为气虚，以此辨为瘀热阻窍夹气虚证。方以桃核承气汤泻热祛瘀;以桃红四物汤活血凉血，补血荣筋，加黄芪大补脾胃之气，生化气血。

3、面瘫

赵某，女，63岁，口眼斜三月余，即住院治疗2周，先用西药、又用针灸，继之服用中药等，但未明显好转，近来又因疼痛前来就诊。刻诊：口眼斜，闭口鼓气漏气，额纹消失，口角流水，面肌抽搐，恶风汗出，口渴，面部发热，面肌至耳跟处疼痛，因寒疼痛加重，舌质红，苔黄腻，脉浮弱，辨为卫气虚弱，痰热生风证，治当益气固表，清热化痰，息风止痉;给予黄芪桂枝五物汤、白虎汤与牵正散合方，黄芪10g，白芍10g，桂枝10g，生姜18g，大枣12枚，知母18g，石膏48g，炙甘草6g，粳米18g，全蝎6g，白附子6g，白僵蚕6g，6剂。二診：闭口鼓气漏气略有减轻，以前方6剂。三诊：恶风汗出止，面肌至耳跟疼痛基本消除，以前方6剂。四诊：口眼斜基本消除，以前方6剂。五诊：诸证解除，为了巩固疗效，以前方治疗12剂，口眼斜痊愈。随访半年，一切尚好。

按：面瘫，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。根据汗出恶风、面肌至耳跟处疼痛因寒加重辨为寒，再根据闭口鼓气漏气辨为气虚，因面肌抽搐辨为风动，又因口渴、面部发热辨为热，更因苔黄腻辨为痰热，以此辨为卫气虚弱，痰热生风证。方以黄芪桂枝五物汤益气固表，发汗祛风;以白虎汤清泻积热;以牵正散祛风化痰止痉。

方药相互为用，以奏其效。老师的中心思想，活用经方必须具有创新的思维，只有活用好经方，在组方上，根据病人的具体病情而随证加减，或调整经方药物的剂量或剂型，从而达到提高临床治疗效果。作为中医药事业的传承者、守护者、发展者，在最大程度上减轻病人痛苦，用最佳治疗效果消除病人疾患。35D0D324-C69F-4DC1-902C-29E38624CF12