乳腺泌乳性腺瘤超声表现1例

张玥，马步云

四川大学华西医院超声医学科，四川 成都 614000；*通信作者 马步云 ws_mby@126.com

1 病例简介

女，28岁，主诉：孕38+5周时扪及左乳外上象限腺体边缘肿块。体格检查示肿块质硬，表面光滑，活动度可。既往有乳腺癌家族史。超声检查（图1A、B）示左乳2点钟方向见一大小约18 mm×12 mm×16 mm实性低回声肿块，边界清楚，双侧腋窝无肿大淋巴结。超声诊断考虑纤维腺瘤，乳腺影像报告和数据系统（breast imaging report and data system，BI-RADS）4a类。产后2个月行超声复查，乳腺肿块未见明显变化。患者行超声引导下左乳肿块粗针穿刺活检，病理检查（图1C）见灰白色黄条形软组织条，长1.0～1.2 cm，直径0.1 cm，符合泌乳性腺瘤（lactating adenoma，LA）改变。

图1 女，28岁，左乳LA。A.灰阶声像图示肿块呈低回声，边界较清楚，形态较规则，内部可见线状稍强回声，肿块长轴与胸壁皮平行，后方回声不增强；B.彩色多普勒血流显像示肿块内部未见明显血流信号，周边可见点线状血流信号；C.病理镜下见大量增生的小腺泡，内有少许纤维组织分隔，腺上皮细胞呈不同程度的分泌反应，腺泡腔内分泌物较多

2 讨论

LA是发生于妊娠晚期和哺乳期的良性肿瘤，较少见，常见于年轻初产妇。本病可单发或多发，直径<5 cm[1]。LA的病因目前尚不明确，有学者认为其是一种独立的病变，也有学者认为其是妊娠期发生于原有纤维腺瘤、管状腺瘤基础上的疾病[2]。LA通常表现为无痛性肿块，活动性好，质硬，与周围乳腺组织分界清楚。大部分LA发生于乳腺，也可位于腋窝、外阴和胸壁等部位[3]。

Barco Nebreda等[4]报道1例LA的超声声像图表现，为腺体层单发实性低回声肿块，呈类圆形，平行生长，边界较清楚，无明显包膜，内部回声均匀，后方回声增强，内可见丰富的血流信号，无腋窝淋巴结肿大。本例肿块为乏血供，后方回声未见增强，其余声像图表现均一致。LA的声像图表现与纤维腺瘤相似，易误诊为纤维腺瘤。纤维腺瘤多有孕前肿块病史，且声像图常可见完整包膜，肿块常伴侧边声影和后方回声增强；而LA常于妊娠晚期或哺乳期突然发现，有助于鉴别。Ribeiro等[1]报道1例巨大LA在短期内迅速长大，表现为形态不规则，压迫周围组织引起梗死而出现无回声液化，形成瘘管，同侧腋窝淋巴结肿大，此时声像图表现与乳腺癌相似，超声提示BI-RADS 5类，活检和手术后结果证实为LA。大部分LA可自行消退，少数可长期存在，需定期随访观察。LA必要时可行手术切除，术后愈合较好，不易复发。

总之，由于LA发生率低，超声医师对本病认识不足，术前超声诊断较困难。如果妊娠晚期或哺乳期新发现实性低回声肿块，边界清楚，形态规则，乏血供者应考虑LA的可能。