持续皮下胰岛素注射对糖尿病合并急性心力衰竭患者的干预效果

邓有金，吴惠华，林丹鸿

福建省立医院，福建福州 350001

从临床当前发展情况来看， 糖尿病患者的发病率较高，属于一种慢性疾病，对患者的生命健康和生活质量影响均相对较大。从实际情况来看，该疾病在老年患者中的发病率较高。 导致2 型糖尿病患者发病的主要因素为饮食较多、 体力运动少和遗传病史等。 糖尿病的发生则主要是因为患者的免疫系统出现异常，对患者体内的胰岛素β 细胞造成破坏而发病。 心力衰竭是多种心脏疾病在发展到终末期的临床表现，患者发病后，症状较为严重，需要尽量卧床休息，减少运动量，从而将患者的心率水平维持在正常范围内。糖尿病合并急性心力衰竭患者发病后，需要临床给予患者积极治疗，以改善患者症状，促进患者恢复，降低患者的不良反应发生率。 在此过程中，对患者的血糖水平进行有效控制尤为重要[1-5]。 该研究则基于此， 以该院2018 年1 月—2021 年2 月接收的90 例糖尿病合并急性心力衰竭患者为研究对象， 分别给予患者持续皮下胰岛素注射和多次皮下胰岛素注射， 对比不同方法对患者恢复效果的影响情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究以该院接收的90 例糖尿病合并急性心力衰竭患者为研究对象， 采用平均分组法分为研究组和对照组，每组45 例。 研究组中，男27 例，女18 例；年龄50～78 岁，平均（63.27±3.29）岁；糖尿病病程2～15 年，平均（9.38±1.73）年。 对照组中，男25例，女20 例；年龄50～79 岁，平均（63.28±3.34）岁；糖尿病病程2～16 年，平均（9.41±1.74）年。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），符合对比研究标准。该研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：患者均与糖尿病诊断标准相符合；患者均存在急性心力衰竭症状； 患者均明确该次研究过程，并同意参与配合[6-7]。

排除标准：患者存在精神病史；患者合并其他重大疾病；患者依从性较差；患者耐受性较差。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者多次皮下胰岛素注射治疗（国药准字H32020614，规格：10 mL:400 单位）。在具体实施过程中，需要为患者建立静脉通路，用于为患者输送胰岛素，以便有效控制患者的血糖水平，控制范围在10 mmol/L 左右。 并在患者三餐前加强胰岛素注射，以门冬胰岛素为主，在患者晚上睡觉前，给予患者中效胰岛素，对患者的血糖进行合理控制，并从患者实际情况出发，根据患者的具体病情变化，对胰岛素含量进行有效调整，维持患者正常血糖水平。在观察患者血糖水平平稳后， 则不需要给予患者血糖调整。 连续治疗8 d 为1 个疗程，给予患者连续4个疗程的治疗。进行对症治疗过程中，注意协助患者进行血糖控制， 并给予患者心脏超声心动图和血糖监测。

1.2.2 研究组 患者持续皮下胰岛素注射治疗给予（国药准字H32020614，规格：10 mL:400 单位）。 在具体实施过程中，需要应用胰岛素泵，给予患者持续的胰岛素注射，对患者的血糖水平进行有效维持，在观察到患者血糖水平维持在平稳范围后， 在三餐前为患者持续泵入等量胰岛素。 分别在2:00-8:00、8:00-14:00、14:00-20:00、20:00-2:00 这4 个阶段给予患者持续的胰岛素泵入干预， 并从不同时段的胰岛素水平入手，对患者的餐前使用量进行补充和调整，将其控制在合理范围内，治疗疗程均与对照组相同，连续治疗8 d 为1 个疗程， 共给予患者连续4 个疗程的治疗。在此过程中，需要对患者的胰岛素泵量进行观察，一旦发现患者出现胰岛素量不足的情况，则需要给予患者适量更换，在进行疾病治疗控制的过程中，需要注意对患者的血糖、心率变化情况进行观察。

1.3 观察指标

①采用血糖全自动分析仪对两组患者治疗前后的血糖水平进行观察比较， 主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

②对两组患者的治疗效果进行观察比较， 主要包括显著、有效和无效。显著指治疗后患者的心功能得以恢复，患者的呼吸和血压均得以恢复，患者各项不良体征消失； 有效指患者的各项临床特征得以改善，患者的生活质量得以提高；无效指患者症状无明显改善。 总有效率=1-无效率[8-9]。

③对比两组患者的低血糖发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布用（±s）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标变化

治疗前，两组患者的血糖水平均相对较高，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组各项血糖值均得以降低， 研究组患者在空腹血糖和餐后2 h 血糖方面的水平值更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后各项血糖值变化情况对比[(±s),mmol/L]

表1 两组患者治疗前后各项血糖值变化情况对比[(±s),mmol/L]

组别空腹血糖治疗前 治疗后餐后2 h 血糖治疗前 治疗后研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值12.00±1.45 12.56±1.83 1.609＞0.05 7.49±0.29 9.99±0.28 41.603＜0.05 15.48±1.94 15.99±1.93 1.250＞0.05 9.04±0.28 11.29±0.85 16.866＜0.05

2.2 两组患者治疗有效率对比

研究组患者的有效率为95.56%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗有效率情况对比[n(%)]

2.3 两组患者低血糖发生率对比

两组患者均有低血糖问题的发生， 研究组患者低血糖发生率为4.44%， 低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者低血糖发生率对比

3 讨论

从临床发展情况来看， 我国糖尿病患者的发病率逐渐增高， 已经成为对人体健康造成严重威胁的主要疾病。一般情况下，此疾病在老年患者中的发病率较高。 患者发病后，主要表现出糖代谢紊乱，患者伴随心功能下降，对患者的健康威胁性较大。如果不能对患者的病情进行有效控制， 患者会因为糖尿病出现脂肪代谢异常， 而导致糖尿病型心力衰竭问题的发生，患者出现心力衰竭加重等情况，对患者的生命健康和生活质量的影响相对较大。 因此在患者发病后，需要临床给予患者积极治疗，避免患者出现器官病变， 减少患者并发症的发生率， 如果治疗不及时，容易导致患者出现眼部视力下降、足部活动力阻碍等，部分患者并发糖尿病足，患者足部病变严重，出现溃烂等问题，出现剧烈疼痛，难以忍受[10-12]。心力衰竭和糖尿病症状会出现相互影响的情况， 糖尿病伴心力衰竭患者通常表现出心功能状态较差的情况， 如果不给予及时治疗， 患者会出现其他系统病变，导致死亡。 在此基础上，对患者的血糖水平进行控制，促进患者心功能恢复尤为重要[13-15]。

糖尿病患者的治疗以对患者血糖进行有效控制为主，如果患者出现血糖水平升高的情况，则很容易导致患者出现心功能降低等问题， 对患者的预后影响较大。从临床实际发展情况来看，血糖水平控制的方法以胰岛素注射为主， 给予患者持续皮下胰岛素注射，可有效改善患者的血糖水平，提高患者的预后效果，将患者的血糖水平稳定在正常值，促进患者心功能改善。 持续皮下胰岛素注射对患者的血糖控制效果较好，稳定性较强，在将其与多次胰岛素注射方法进行比较时，其应用效果更加稳定[16-17]。 持续皮下注射胰岛素的过程可将胰岛素泵进行应用， 胰岛素泵是一种方便快捷的仪器，在临床中应用较为方便，并不需要治疗人员进行定点注射， 仪器可在固定时间内自行注射胰岛素，减少医护人员的工作量，降低注射时间不及时导致的患者低血糖风险发生率。 从以往发展情况来看， 如果医护人员不能在固定时间内给予糖尿病患者胰岛素注射， 则很容易导致患者出现低血糖症状，患者表现为头晕、乏力、心悸等情况，对患者的生命健康造成严重威胁。持续皮下注射胰岛素，共分为4 个阶段，可实现24 h 不间断的胰岛素补充。而多次胰岛素注射法的应用，难以在凌晨给予患者胰岛素注射，导致其血糖控制效果较差，夜间的胰岛素波动会导致患者发生低血糖问题， 对患者的疾病恢复效果造成不良影响， 降低患者睡眠质量。 在实际发展中，采用胰岛素治疗糖尿病患者，其出现的不良反应中最为严重的便是低血糖问题，医护人员在临床治疗中需要对患者进行严密监测和观察，如果患者低血糖问题较为严重，则很容易导致患者出现死亡。 因此，该不良反应对患者的危害较大，需要临床提高对此问题的重视程度， 应用持续皮下注射胰岛素，可促进患者的疾病恢复[16-19]。

该次研究以该院患者为研究对象，将持续皮下胰岛素注射方法和多次皮下胰岛素注射方法进行应用后，研究结果显示：在血糖水平方面，治疗前，两组患者的血糖水平均相对较高，差异无统计学意义(P＞0.05)。 治疗后，两组各项血糖值均得以降低，研究组患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖方面的水平分别为（7.49±0.29）、（9.04±0.28）mmol/L，均比对照组的血糖水平低（P＜0.05）。 研究组的治疗有效率95.56%高于对照组80.00%（P＜0.05）。 此外，在低血糖发生率方面， 研究组患者的发生率为4.44%，显著低于对照组的22.22%（P＜0.05）， 可见研究组患者治疗效果更好。

综上所述， 将持续皮下胰岛素注射方法应用在糖尿病合并心力衰竭患者的治疗中， 其临床效果显著，对降低改善患者血糖水平具有积极意义，有利于促进患者恢复，降低患者的低血糖发生率，临床应用价值较高，值得推广使用。