新辅助化疗联合手术与同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床效果分析

王环环

山东省巨野县人民医院肿瘤科，山东菏泽 274900

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，其患病率近年来呈现年轻化趋势，我国宫颈癌疾病发病率已经呈现出逐渐增高的现象。我国女性生殖系统恶性肿瘤中宫颈癌的患病率占首位，是导致妇女癌症死亡的主要因素[1-2]。但是因为缺乏定期妇科检查以及宫颈癌筛查并未普及，多数宫颈癌患者发现时均为晚期。根据国际妇产科联盟指出，局部晚期宫颈癌是指ⅠB2～ⅣA期宫颈癌。现阶段，临床上多采用同步放化疗对局部晚期宫颈癌患者予以治疗[3]。近年来，新辅助化疗联合手术治疗在晚期宫颈癌患者的治疗中取得了明显成效，术前新辅助化疗联合手术治疗可以提升患者的生存效益[4-6]。为评价局部晚期宫颈癌患者应用新辅助化疗联合手术与同步放化疗治疗的临床效果，该次研究选择医院2019年1—12月接诊的86例局部晚期宫颈癌患者开展研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接诊的86例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，接受同步放化疗治疗联合手术治疗的小组为对照组（n=43），接受新辅助化疗联合手术治疗的小组为观察组（n=43）。对照组年龄34～55岁，平均（43.65±4.23）岁；阴道流血时间1～8个月，平均（4.05±1.04）个月；31例鳞癌患者、12例腺癌患者。观察组年龄35～58岁，平均（43.77±4.42）岁；阴道流血时间1～8个月，平均（4.01±1.02）个月；33例鳞癌患者、11例腺癌患者。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究在伦理委员会批准下进行。

纳入标准：①均经过术前阴道镜取材，病理活检确诊为局部晚期宫颈癌者；②患者对于该次研究知情同意，签署知情同意书；③患者术前检测肝肾功能、心电图、凝血功能、胸片等无异常，符合手术指征；④无放化疗禁忌证者。

排除标准：①精神类疾病者；②妊娠期与哺乳期女性；③合并严重内科疾病者；④人工气腹不耐受者；⑤临床资料缺失者；⑥急性弥漫性腹膜炎者。

1.2 方法

对照组给予同步放化疗治疗联合手术治疗，根据患者的不同类型进行对症治疗，具体如下：①腺癌患者，使用顺铂（国药准字H20073652，规格：10 mg）静脉滴注治疗，30 mg/m2，1次/周，治疗28 d后重复新一轮治疗。使用丝裂霉素（国药准字J20100139，规格：10 mg）静脉滴注治疗，剂量：4～6 mg。治疗21 d后重复新一轮治疗。②鳞癌患者，使用顺铂静脉滴注治疗，30 mg/m2，1次/周。使用博来霉素（国药准字H20055883，1.5万U）静脉滴注治疗，15 mg/m2，1次/周，治疗28 d后重复新一轮治疗。

观察组给予新辅助化疗联合手术治疗，在患者化疗后的第2天，开展腔内放疗，次数为2～4次。放疗工作按照7.5 Gy/周进行，放疗1次/周。在患者局部放疗治疗后7 d，开展手术治疗。

两组局部晚期宫颈癌患者的手术方式相同，均采用全子宫切除术联合双侧卵巢活检移位术及盆腔淋巴结清扫术与手术联合治疗。

1.3 观察指标

①近期缓解率。治疗效果评估标准：分为完全缓解、部分缓解、稳定以及病变进展。在治疗后患者的肿瘤彻底消失，超过1个月未出现新病灶为完全缓解；经过治疗后患者的肿瘤体积缩小50%，超过一个月未出现新病灶为部分缓解；患者治疗结束后肿瘤的体积缩小，或肿瘤体积增大值在25%以内为稳定；患者经过治疗后肿瘤体积增大幅度在25%以上，出现新发病灶为病变进展。缓解率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率。

②1年后的生存率。

③毒副反应。包含放射性直肠炎、放射性膀胱炎、血液毒性和胃肠反应。

④手术观察指标。手术时间、术中出血量、术后通气时间、留置尿管时间、术后住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期缓解率比较

观察组近期缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者近期缓解率比较[n(%)]

2.2 两组患者1年后生存率比较

观察组在接受新辅助化疗联合手术治疗后，1年后生存率为100.00%（43/43）。对照组1年后生存率为95.35%（41/43），两组比较差异有统计学意义（χ2=2.047，P=0.152）。

2.3 两组患者毒副反应发生率比较

观察组毒副反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者毒副反应比较[n(%)]

2.4 两组患者手术观察指标

观察组手术时间、术中出血量、术后通气时间、留置尿管时间、术后住院时间与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者手术观察指标对比（±s）

表3 两组患者手术观察指标对比（±s）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值手术时间（min）205.63±42.11 203.63±47.56 0.206 0.836术中出血量（mL）术后通气时间（d）198.63±24.11 201.63±25.33 0.562 0.575 1.45±0.15 1.48±0.14 0.958 0.340留置尿管时间（d） 术后住院时间（d）18.56±5.12 17.46±6.12 0.903 0.368 6.57±1.55 6.11±1.42 1.434 0.155

3 讨论

宫颈癌是女性生殖系统较为常见的恶性肿瘤，宫颈癌的发病率居女性发病率的第2位，宫颈癌近年来的发病率不断提升，呈现年轻化态势，是女性的重症病，对我国女性的健康造成极为不利的影响[7-8]。所以需要强化宫颈癌正常治疗，改善宫颈癌患者生存率与预后[9-10]。局部晚期宫颈癌患者瘤体较大会提升手术难度，术中出血量较高，术后并发症发生率较高，所以采用宫颈癌单纯手术治疗或者放疗容易出现淋巴结转移，预后不良，患者生存率较低。

对于局部晚期宫颈癌患者而言，单使用手术治疗的效果有限，对于改善患者生存质量与生存期效果并不理想。应用全身静脉化疗药物，药物的浓度往往无法全部抵达宫颈癌的病灶之处，即使动脉灌注化疗局部药物具有较高的溶解度，但是长期治疗容易出现耐药性，导致远期疗效欠佳。所以，近年来临床上多采用手术、联合放疗、化疗以及生物疗法治疗晚期局部宫颈癌[11-13]。针对Ⅱ期宫颈癌患者，治疗中通过铂类化疗药物为基础，在化疗2～3个疗程之后，对于缩小瘤体体积和提升手术效率具有显著结果。近年来，新辅助化疗成为一种具有较高应用前景的治疗方式，在局部晚期宫颈癌患者的治疗中发挥重要价值[14]。1982年，新辅助化疗首次被提出。在宫颈癌新辅助化疗中，是利用外生型宫颈癌宫颈局部肿块、直径＞4 cm以及宫旁浸润者、采用直接手术难度较大或无法彻底清除病灶的患者，在手术前放疗进行2～3个疗程[15]。

有研究发现宫颈癌患者通过术前化疗联合放疗可以提升肿瘤细胞放疗敏感度，改善预后[16-17]。新辅助化疗能降低早期宫颈癌肿瘤体积，提升手术切除率。新辅助化疗可以消除微小转移灶，还可以降低淋巴结转移，降低肿瘤细胞活力，减少术中肿瘤细胞扩散，有利于改善患者术后复发率。顺铂、博来霉素是宫颈癌患者常用化疗药物，采用同步放化疗方式，可以促进患者治疗有效率的提升，有效抑制放射损失细胞的修复过程，降低癌细胞的再生能力，缩小肿瘤体积。顺铂为广谱抗癌药，是放疗增敏剂，在晚期宫颈癌的治疗中得到了广泛推广。顺铂可以替代氧的作用，对于肿瘤组织乏氧细胞恢复状态具有诱导作用，还可以提升射线的杀伤能力。此外，顺铂能够缩小瘤体，提升细胞放射敏感性，对于瘤体内血供情况具有明显的改善效果，帮助化疗药物直达流体深处，此外，顺铂可以抑制DNA的修复酶，对于损伤后修复具有抑制效果[18]。通过新辅助化疗方式，能缩小患者瘤体，扩大患者的手术适应证。新辅助化疗联合手术治疗局部晚期宫颈癌的效果突出，通过为宫颈癌患者提供术前化疗可以减少术中淋巴结转移问题，对于提升患者生存质量具有重大价值。

王世伟等[19]在研究中，研究组治疗总有效率90.69%高于参照组（P＜0.05），在该次研究结果显示，观察组局部晚期宫颈癌患者的近期缓解率93.02%高于对照组74.42%（P＜0.05），与王世伟研究结果一致。说明局部晚期宫颈癌患者提供新辅助化疗联合手术治疗的效果显著，可以改善患者的近期缓解率，降低毒副反应发生率，是一种安全有效的局部晚期宫颈癌治疗方式。

综上所述，新辅助化疗联合手术治疗局部晚期宫颈癌的临床效果突出，可以改善患者的近期缓解率、降低毒副反应，值得在临床中予以推广使用。