钛夹联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张性上消化道出血效果分析

徐恒超

连云港市赣榆区中医院消化内科，江苏连云港 222100

非静脉曲张性上消化道出血是临床常见的危急重症，具有较高的发病率及病死率，短时间内若得不到有效的治疗，将对患者生命安全构成威胁[1-2]。临床治疗非静脉曲张性消化道出血有多种方法，其中药物治疗是首选方法，质子泵抑制剂（PPI）为常用抑酸药物，能够有效抑制胃酸分泌，促使血小板聚集及血浆纤维蛋白凝块的形成，提高凝血块的稳固性，有助于止血及溃疡面、胃黏膜修复[3-4]。近年来消化道内镜技术及外科手术的发展及完善，在内镜下使用钛夹止血具有定位准确、起效迅速、疗效肯定等优势，可有效止血，且不会对周围组织造成损伤，安全性及有效性均较高[5-6]。鉴于此，该研究回顾性分析2018年6月—2020年9月该院收治的60例非静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料，对该类患者分别行PPI治疗及钛夹联合PPI治疗，旨在探究其止血效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的60例非静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料，其中采用PPI治疗的患者纳入PPI组（n=28），另将钛夹联合PPI治疗的患者纳入联合组（n=32）。PPI组男17例，女11例；年龄32～72岁，平均（52.86±3.64）岁；体质指数22.41～29.83 kg/m2，平 均（26.19±2.11）kg/m2；出 血 量123～894 mL，平均（427.46±23.95）mL；Forrest分级：Ⅰa级3例，Ⅰb级10例，Ⅱa级9例，Ⅱb级6例。联合组男20例，女12例；年龄31～73岁，平均（52.90±3.05）岁；体质指数22.50～29.93 kg/m2，平均（26.23±2.08）kg/m2；出血量130～897 mL，平均（430.59±22.74）mL；Forrest分级：Ⅰa级5例，Ⅰb级12例，Ⅱa级13例，Ⅱb级2例。该研究获院伦理委员会批准。两组性别、年龄、体质指数、出血量、Forrest分级等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均对该研究知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[7]中疾病诊断标准，患者存在不同程度的心率增加、头晕、血压下降、呕血或排黑便等临床症状；内镜检查可见上消化道出血病灶，且食管胃底静脉均未扩张；均为首次发病。排除标准：伴有重要功能异常者；哺乳及妊娠期女性者；存在食管胃底静脉扩张者；存在严重并发症者；病历资料缺乏者；生命体征不稳定，无法完成该次研究者。

1.3 方法

所有患者入院至治疗前给予扩容、维持血压、补充血容量等治疗，于生命体征稳定后采用电子胃镜（GIF-HQ290型）进行检查，以明确出血部位。PPI组：经静脉推注奥美拉唑[规格：40 mg（以奥美拉唑计），国药准字：H20056913]40 mg，随后静脉滴注生理盐水500 mL，12 h/次，连续使用72 h。联合组采用内镜钛夹联合PPI治疗，方法如下：首先使用1:10 000去甲肾上腺素注射液（规格：1 mL:2 mg，国药准字：H44022396）冲洗创面，清洗消化系统管壁后抽出胃内积血，使用钛夹 （注册证号：苏械注准20152020125，规格ROCC-D-26-195-C）夹紧病灶与双侧组织，箍紧整根出血血管与周围组织，依据患者出血情况选择合适数量的钛夹，待钛夹完全释放后观察是否再次出血，明确无任何出血后将内镜撤出，手术结束。PPI用法及用量均与PPI组相一致。

1.4 观察指标

①临床疗效：呕血、黑便等症状均消失，经胃镜检查可见胃内无出血为显效；呕血、黑便等症状较治疗前缓解，胃镜检查可见胃内存在少量出血为有效；呕血、黑便等临床症状无好转，胃镜检查可见胃内仍存在出血为无效。总有效率=显效率+有效率。②临床指标：呕血消失时间、肠鸣音恢复时间、粪便潜血转阴时间。③生命体征指标变化：分别于术前及术后72 h观察患者心率、舒张压及收缩压。④不良反应：恶心呕吐、再出血、腹痛腹胀、头晕心悸等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组治疗总有效率高于PPI组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组临床指标比较

联合组呕血消失时间、肠鸣音恢复时间、粪便潜血转阴时间均短于PPI组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标比较（±s）

表2 两组患者临床指标比较（±s）

组别 呕血消失（h） 肠鸣音恢复（d） 粪便潜血转阴（d）联合组（n=32）PPI组（n=28）t值P值22.64±6.59 28.83±6.74 3.592 0.001 2.21±0.59 4.78±0.82 14.058＜0.001 2.51±0.48 4.36±0.75 11.522＜0.001

2.3 两组生命体征水平比较

治疗前，两组心率、舒张压及收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组心率低于PPI组，舒张压及收缩压均高于PPI组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后生命体征水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后生命体征水平比较（±s）

组别联合组（n=32）PPI组（n=28）t值P值心率（次/min）治疗前 治疗后舒张压（mmHg）治疗前 治疗后102.86±5.36 103.02±5.04 0.119 0.906 81.13±3.58 97.86±4.82 15.382＜0.001 80.64±2.69 81.11±2.05 0.753 0.455 69.59±2.87 58.30±2.18 16.963＜0.001收缩压（mmHg）治疗前 治疗后107.49±6.42 106.98±6.85 0.298 0.767 102.55±6.84 91.45±3.26 7.838＜0.001

2.4 两组不良反应比较

联合组再出血发生率低于PPI组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组恶心呕吐、腹痛腹胀、头晕心悸发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

大量研究数据显示，引发非静脉曲张性上消化道出血中消化性溃疡发生率约占25%以上，其次为门静脉高压、急性胃黏膜病变等[8-9]。由于非静脉曲张性上消化道出血病情危重，易对患者造成严重影响，引起呕血、黑便等临床症状，影响其生命安全[10]。因此，给予非静脉曲张性上消化道出血患者积极治疗干预对缓解病情、促进疾病转归具有重要作用。

奥美拉唑为高效抗酸及抗溃疡药物，药物中H+-K+-ATP酶是胃酸分泌的重要物质，抑酸能力强，药物作用效果快，无明显精神不良反应，在控制胃蛋白酶分泌的同时不会对胃黏膜血流量造成影响，还可促进受损静脉创口的恢复[11-12]。但因药物无法直接作用于病灶且无法达到病灶深处，使得在临床治疗中存在局限性，无法获得满意效果[13-14]。该研究结果显示，联合组治疗总有效率高于PPI组，呕血消失时间、肠鸣音恢复时间、粪便潜血转阴时间均短于PPI组，心率及再出血发生率均低于PPI组，舒张压及收缩压均高于PPI组，表明采用钛夹联合PPI在非静脉曲张性上消化道出血治疗中可获得良好效果，可在短时间内控制病情，抑制出血，有助于降低再出血率，维持生命体征稳定，安全性高。其原因为胃镜检查可清晰发现病灶，并依据创面大小选择规格及数量合适的钛夹，术中调整钛夹头方向，使其与出血位置保持垂直后夹闭出血点，待所有操作结束后使用生理盐水冲洗后再行观察，以明确止血效果，可在短时间内控制上消化道出血，有助于降低术后再出血概率[15-16]。钛夹在治疗过程中夹取的上消化道组织较少，不会加重原有的黏膜损伤，且不会损伤邻近组织，安全性高[17]。钟丽艳[18]采用内镜金属止血夹联合大剂量PPI治疗消化道出血，结果显示大剂量PPI治疗总有效率为95.45%，高于常规剂量PPI治疗的81.82%，这与该研究的联合组治疗总有效率为93.75%，高于PPI组的71.43%相一致性。由此可见，钛夹联合PPI在非静脉曲张性上消化道出血治疗中获得较好效果，可在短时间内控制出血量，为进一步治疗赢得时间。

综上所述，钛夹联合PPI在非静脉曲张性上消化道出血治疗中可获得良好效果，能够在短时间内控制病情，减少出血量，降低再出血率，不良反应少，安全性高，值得推广。