通州区平潮镇0～3岁儿童生长发育Z评分及影响因素分析*

张树琴，牛路瑶，安志新，吴广忠

（1南通市通州区平潮中心卫生院，江苏 226300；2南通大学公共卫生学院）

儿童少年的生长发育水平体现地区乃至国家的卫生保健水平，也是社会发展、社会文明的重要指标[1]。婴幼儿期是语言和精细动作发育最关键时期，营养状况与儿童综合能力的发展有关[2]。有研究证明，儿童保健综合服务对儿童生长发育和神经行为发育具有积极意义[3-4]。本研究收集我院2020年1月—12月南通市通州区平潮镇儿童体检数据，分析0～36个月龄儿童生长发育现状及其影响因素，为儿童保健工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院儿童保健门诊建档的0～36个月龄儿童中剔除信息不全者，纳入3808例婴幼儿，其中男童1 950例（51.21%），女童1 858例（48.79%），按照～1、～3、～6、～8、～12、～18、～24、～30、～36个月龄段分为9组。

1.2 研究方法 根据《江苏省儿童保健手册》收集整理相关数据，包括:（1）人口学特征:性别、年龄、出生日期、体检日期、户籍所在地、喂养方式；（2）儿童身高/身长、体重；（3）生长发育状况:采用WHO制定的0～5岁儿童生长发育Z评分分析法，以我国2015年九大城市儿童体格发育生长标准为判断标准，Z评分（Z-score）=（儿童测量值-参考标准中位数）/标准差[5-6]。年龄别身高（height-for-age Z-score，HAZ）＜-2为生长发育迟缓，HAZ＞2为生长发育过快。年龄别体重（weight-for-age Z-score，WAZ）＜-2为低体重，WAZ＞2为超重[7-8]。

1.3 统计学处理 应用Excel 2010软件进行数据整理，Stata16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；采用Logistic多因素回归分析0～12月龄儿童超重的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各月龄段儿童身高、体重 各月龄段男童身高/身长、体重均高于女童，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；～8个月龄段HAZ评分男童与女童的差异有统计学意义（P＜0.05），其余月龄段HAZ评分男童与女童间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；～6、～8个月龄段WAZ评分男童与女童的差异有统计学意义（P＜0.05），其余月龄段WAZ评分男童与女童间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各月龄段儿童身高/身长、体重、WAZ、HAZ评分

2.2 各月龄段儿童生长发育状况 3 808例儿童中低体重18例（0.47%），超重343例（9.01%）；生长发育迟缓17例（0.45%），生长发育过快395例（10.37%）。男童低体重和超重发生率分别为0.41%和8.10%，低于女童的0.54%和9.96%，男童生长发育迟缓和过快发生率分别为0.46%和10.87%，高于女童的0.43%和9.84%。见表2。

表2 各月龄段儿童生长发育状况 例（%）

2.3 喂养方式与0～12月龄儿童超重分析 ～1、～3、～6个月龄段母乳喂养率分别为52.69%（176/334），58.90%（215/365）和22.34%（82/367），～8、～12个月龄段人工喂养率分别为48.26%（194/402）和86.57%（361/417）。～3、～8个月龄段母乳喂养儿童超重率高于人工喂养及混合喂养，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 喂养方式与0～12月龄儿童超重分析

2.4 12月龄以下儿童超重多因素Logistic回归分析 以12月龄以下儿童是否超重为因变量（发育状况正常=0，超重=1），以性别（男孩=0，女孩=1）、月龄、喂养方式（人工喂养=0，母乳喂养=1，混合喂养=2）作为自变量，进行Logistic回归模型拟合分析，结果显示女孩、母乳喂养方式与儿童超重有关（P＜0.05）。见表4。

表4 12月龄以下儿童超重多因素Logistic回归分析

3 讨 论

2006年WHO推荐的Z评分法已在全世界广泛应用，是我国目前评价儿童生长发育的常用方法之一[9]。本研究各月龄段男童身高、体重均大于女童，与国内相关研究一致[5]。在0～36个月儿童中，仅～8月龄段HAZ评分及～6、～8月龄段WAZ评分男童与女童间的差异有统计学意义（P＜0.05），提示0～3岁儿童不同性别间体格发育差异不大，与马文娜等[10]、路新源等[11]的研究结果一致，～6、～8个月龄段WAZ评分性别差异可能是由于男女儿童身体构成不同、激素水平差异造成的[12]。

本研究对南通市平潮镇0～3岁儿童的生长发育状况进行分析，有助于为该镇儿童生长发育保健措施以及儿童保健综合服务提供依据[13]。结果显示，该镇儿童低体重率0.47%，生长迟缓率0.45%，低于2012年卫生部《中国0-6岁儿童营养发展报告》中低体重率3.6%和生长迟缓率9.9%。随着生活水平提高和家长健康意识增强，有效减少儿童营养不良的发生。

本研究发现，平潮镇0～3岁儿童超重率为9.01%，高于2010年全国农村儿童超重率（6.5%）和全国城市儿童超重率（8.5%）。婴幼儿期体质量增加过快会引起脂肪细胞快速增殖，是成年肥胖的潜在基础[14]，也是导致高血压、糖尿病的重要因素[15]。超重已成为儿童、青少年的健康危害之一，需引起重视。此外，平潮镇～6个月龄段母乳喂养率仅22.34%，低于WHO推荐的6个月龄内母乳喂养率不低于50%的标准。多因素回归分析表明，母乳喂养增加了儿童超重率，与景汇泉等研究结果一致[16]。这可能由于坚持母乳喂养的家庭社会经济地位较高，除了母乳喂养外，还添加更多辅食，导致婴儿摄入过度造成肥胖。

综上所述，平潮镇0～3岁儿童总体生长发育状况良好，生长发育迟缓与低体重儿童检出率低，超重问题需引起重视。科学喂养知识的普及对婴幼儿正常生长发育和减少肥胖率具有重要意义，儿童保健医生应加强家长喂养知识宣教与科学喂养的指导。