手术室联合耳鼻喉科优质护理应用于鼻内镜鼻窦手术患者的效果观察

朱薇薇 卢方 李伟 江鹏

慢性鼻窦炎是由于鼻腔阻塞性疾病、急性鼻窦炎治疗不彻底等多种原因所致的慢性化脓性炎症，临床表现为鼻塞、脓性鼻涕、头痛等症状，随着病情发展可能引起呼吸道感染等疾病，对患者生活质量和身体健康影响较大[1]。随着手术治疗技术的不断发展，鼻内镜下鼻窦手术成为治疗慢性鼻窦炎的主要治疗方法，能够有效清除鼻窦内病变组织，且对鼻窦周围组织损伤较小，具有较高的有效性和安全性[2]。慢性鼻窦炎行鼻内镜下鼻窦手术，护理主要涉及到手术室护理和病房护理。为使慢性鼻窦炎患者围手术期不适症状减轻，改善住院体验，加快病患早日康复，我科运用了相关多学科协作加速康复理念,实施手术室与耳鼻喉科护理相联合协作模式，为慢性鼻窦炎择期手术患者进行护理，临床效果较好，具体报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选取2020 年1 月～2021 年11 月，在我院住院治疗的86 例慢性鼻窦炎患者，作为研究对象。纳入标准：①经临床症状判断、鼻腔检查、鼻窦CT、鼻窦X 线片、鼻内镜检查等综合诊断为慢性鼻窦炎，符合诊断标准[3]者；②行鼻内镜下鼻窦手术治疗；③临床资料完整，精神意识清晰，认知正常，同意配合治疗和护理，并签署知情同意书者。排除标准：①合并严重器质性疾病者；②合并严重精神疾病或依从性较差者；③合并严重感染或恶性肿瘤者；④有鼻部手术史者。运用随机数字法，把样本容量的86 例患者，均分为43 例的对照组和观察组，其对照组患者：年龄18～70 岁，平均（38.28±6.14）岁，男女比例27/16，病程6 个月～9 年，平均病程（3.83±1.11）年；观察组中年龄最大者70 岁，最小者12 岁，平均（42.92±6.25）岁，男女比例24/19，病程4 个月～7 年，平均病程（3.74±1.08）年。两组患者年龄、性别和病程长短均无显著差异（P>0.05）。

2 方法

予以对照组患者行常规护理干预，措施如常规术前检查、术中监测、术后抗感染治疗等。在此基础上对观察组患者开展手术室联合耳鼻喉科优质护理，具体包括以下内容：

①术前护理：术前1d，手术室护士与病房责任护士一起到患者病床前，沟通交流，了解患者及家属情况，个性化进行宣教，针对患者的年龄、学历水平等，采用通俗易懂的语言为其介绍慢性鼻窦炎的病因、治疗方法、鼻内镜下鼻窦术后的注意事项、手术优点等，提升患者的健康认知水平，以缓解其由于手术所产生的焦虑等负面情绪。对于存在紧张、担心等不良情绪者，播放事先录制好的手术注意要点视频给患者和家属观看，留视频给责护，让患者反复观看,以改善其心理状况，帮助其建立治疗信心[4]。术前体验式护理，其主要是重点强调行为认知干预，即通过术前患者亲身体验式感受，从而来加深对术后因填塞膨胀海绵可能出现的鼻塞、疼痛等不适感的认知，术前1d 进行适应功能训练：堵鼻试验、呼吸训练、吞咽训练。叮嘱患者需早睡，禁忌食用油腻、辛辣等刺激性食物，术前8h 需禁食禁饮。手术日，接患者时，提前到病区，再次到病区与责护一起宣教，接患者一起进手术室手术[5]。

②术中护理：事先成立耳鼻喉专科组，专人配合鼻内镜手术，在术前协助医师做好术前准备，物品齐全，呈完好备用状态；调好手术室温度和湿度，温度23℃、湿度50%左右，确保手术室安静、无菌，排除手术感染因素；牵扶患者进入手术室，简单介绍手术配合人员，以轻柔言语与患者进行沟通交流，安抚其紧张情绪，帮助患者取平卧位，使用软垫将头部垫高15～30°，调整好手术床高度，固定好患者肢体，以免肢体受压；严密监测生命体征，依需要使用控温毯，加温液体输注等对患者进行保温干预；在消毒前使用金霉素眼药膏涂抹在患者眼内，防止冷光源强烈的光线损伤患者的眼角膜。迅速建立静脉通道，使用温水清洗患者鼻腔，轻握患者手部，分散其注意力，给其信心；密切监测患者各项体征指标和麻醉状况，观察有无鼻粘连、出血等情况，若有不良情况出现，需立即报告医师，并进行干预；手术完成后，轻拭患者面部血迹，拿去软枕及时将患者体位改为平卧位，将剪好的鼻翼形状的水胶体敷料，粘贴于鼻腔外部，减轻患者不适与疼痛[6]，并做好手术室护理记录。

③术后护理：专人护理，待患者苏醒后，仔细做好安全防范措施，固定好管道，与医生一起护送回病房，与病房责护详细交接，帮助患者保持去枕平卧体位，密切观察患者意识状况和生命体征，加强病房巡视，协助责护宣教，每2h 对患者进行一次评估，术后6～24h 可帮助患者取半卧位，饮食以流食为主；术后第一天访视，在早查房时，与医护一起到患者床边，主动介绍自己，协助医生查房，根据病情指导详细进行饮食指导，每次进食前需帮助患者使用淡盐水清洁口腔。观察患者鼻腔状况以及鼻腔分泌物情况，若有异常需及时报告并给予相应的报告并干预。患者轻度疼痛时，责护用冷敷患者前额、播放患者平时喜闻乐见的音乐、电视等，让其转移注意力，以缓解疼痛。对于中重度疼痛时，应报告当班医生，根据医嘱正确使用镇痛药物，并观察记录疼痛改善情况。在医生给患者抽取鼻腔填塞物前，护理人员提前宣教，鼓励患者做好前期准备，进食牛奶、豆浆等，并协助医生预防性使用镇痛或镇静药物。当抽取填塞物时，帮助患者取平卧位或半卧位，填塞物抽出后，叮嘱患者卧床休息2h。与病房医护紧密互动，在患者出院时，再次到病床边叮嘱患者要定时定量服药，注意出院后要适宜进行运动训练，并叮嘱其按时回院复查，让患者及家属感觉医院团队合作和谐，责任心强，一起为病人着想[7]。取得患者或家属配合，填写护理问卷调查表。

3 观察指标

3.1 治疗效果

根据患者治疗后症状改善情况和鼻腔恢复状况评估鼻腔冲洗法治疗效果，共分为4 级，分别为：①治愈，鼻腔恢复正常，无脓性分泌物，各项症状均已消退；②显效，症状明显改善，鼻腔黏膜分泌物显著减少；③有效，各项症状有所好转，鼻腔黏膜分泌物也有所减少；④无效，流涕、头痛、鼻塞等症状未出现好转，甚至加重，鼻腔黏膜分泌物较多。并计算治疗有效率，即有效、显效、治愈例数总占比[8]。

3.2 鼻腔恢复状况

具体包括主观症状和鼻腔黏膜形态两项指标。利用视觉模拟评分法对包括头痛、流涕、鼻塞等主观症状进行测定，分数为0~10 分，0 分表示无症状，分数越高，主观症状越严重；采用Lund-Kennedy 内镜评分评估患者鼻腔黏膜形态状况，具体包括左右侧水肿、息肉、分泌物、瘢痕、结痂五项内容，每项内容0~2 分，总分20 分，分数越低，病情黏膜恢复越好[9]。

3.3 生活质量评分

采用鼻腔鼻窦结局测试22 条（SNOT-22）量表对所有患者日常生活质量进行评估，主要包括社会、情绪、症状表现、睡眠状况等方面内容，共22 项内容，每项0~5 分，总分为110 分，分数越低生活质量越高[10]。

3.4 护理满意度

应用我院自制满意度调查表对两组患者进行调查，内容共五项内容，包括病心理疏导效果、护患沟通、健康教育、护理效果、服务质量评价，满分：100 分，其中非常满意：90~100，满意：70～89 分，不满意：70 分以下。护理满意度：满意加非常满意例数的和总占比。

4 统计学分析方法

选用SPSS26.0 版软件对本研究86 例慢性鼻窦炎患者的临床数据，进行统计分析：n 或%表示计数资料，运用c2检验；（±s）表示计量资料，使用t检验统计分析，P<0.05 为差异具有统计学意义。

结果

1 两组病患的临床治疗效果对照

观察组病患治疗有效率（100%）显著高于对照组的治疗有效率（86.05%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比（例，%）

2 两组患者鼻腔恢复状况对比

护理前两组患者主观症状评分和鼻腔黏膜形态评分对比均无明显差异（P>0.05），护理后观察组患者主观症状评分与鼻腔黏膜形态评分明显，相对于对照组患者而言，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组病患鼻腔恢复状况对比（±s）

表2 两组病患鼻腔恢复状况对比（±s）

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3 两组患者护理前后生活质量对比

护理前两组患者SNOT-22 评分对比无明显差异（P>0.05），护理后两组患者的SNOT-22 评分均高于护理前，但观察组患者SNOT-22 评分比对照组患者显著低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组病患护理前和后SNOT-22 评分对比（±s）

表3 两组病患护理前和后SNOT-22 评分对比（±s）

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4 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度(97.67%)显著高于对照组护理满意度（81.39%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者护理前与后满意度对比（例，%）

讨论

目前临床上对鼻内镜下鼻窦手术护理多是按常规护理完成，术前、术后访视由手术室指导，病房护理由病房护士指导，各做各的，缺乏多学科间的协作，导致患者就医体验感即满意度、康复的质量相差较大。而近年来多学科协作加速康复理念，应用于各个领域，通力合作效果良好。手术室与病房责护共同录制视频，一起宣教指导，一方面体现团队合作，另一方面，体现了整体护理，对患者开展全面性、针对性、系统性的高质量护理服务，能够有效保证手术的顺利完成，避免手术期间不良事件的发生，且能够改善护患关系，提升患者治疗信心，有效促进患者术后康复[11]。

有资料显示，不良心理情绪可致慢性鼻－鼻窦炎病患睡眠质量不佳、食欲不振、血压增高、从而至免疫力下降等，严重影响鼻内镜手术治疗效果。另外因为疼痛、嗅觉出现障碍或丧失功能，严重干扰到患者正常的生活，故慢性鼻窦炎患者基本都有程度不一的负面不好情绪如闷闷不乐、焦燥等，为此对患者开展积极心理护理尤显重要，提高患者对治疗的依从性，主动配合治疗、护理工作[12]。通过术前、术中、术后手术室与耳鼻喉科护理联合协作模式，能够有效提升患者慢性鼻窦炎和手术治疗的认识，有助于缓解患者由于不了解而造成的紧张和担心的情绪，以改善护患关系，提升患者治疗信心[13]。对慢性鼻窦炎患者术后心理状态也得以改善。

综上所述，对鼻内镜下鼻窦手术患者开展手术室联合耳鼻喉科优质护理能够保证手术顺利完成，有助于治疗效果的提升，促进患者鼻腔黏膜的恢复，提高患者生活质量，是一种有效的围手术期护理方法，适用于鼻内镜下鼻窦手术患者，值得临床推广应用。