围手术期护理干预对骨折合并糖尿病患者血糖指标的影响研究

罗银花

【关键词】护理干预;糖尿病;血糖指标

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0069-04

近年来，随着生活节奏和生活习惯的改变，糖尿病患者的发病率不断提升，这也导致骨折合并糖尿病患者数量剧增[1]。对于糖尿病患者来说，维持血糖指标的正常，控制血糖指标是保证身体健康的重要标准。但是在围手术期，由于生活习惯的改变，很多患者都不能较好的控制血糖，护理人员也难以在较高的护理质量和血糖控制之间找到平衡[2]。在缩短患者住院时间的同时，需控制血糖指标，减少并发症的发生，才能保证患者的身体健康。为了控制患者血糖指标的同时应给予患者相对较好的护理条件，才会提升患者在住院阶段的生活质量[3]。本院通过组间对比研究的方式进行研究，分析不同的护理干预模式对糖尿病合并骨折患者的生理和心理的影响，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

通过对本院在2021年1～12月中收治的糖尿病合并骨折患者100例进行研究，采用随机分组的方式将患者平均分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者中男性26例，女性24例;年龄在46～83（63.35±6.35）岁;糖尿病病程在0.3～15（6.35±2.36）年;患者均因骨折入院，其中包括股骨骨折23例，肱骨骨折11例，胫腓骨骨折6例，桡骨骨折5例，股骨粗隆骨折3例，锁骨骨折2例，均为择期手术。观察组患者中男性27例，女性23例;年龄在44～84（64.03±7.15）岁;糖尿病病程在0.4～15（6.78±2.75）年;患者均因骨折入院，其中包括股骨骨折21例，肱骨骨折12例，胫腓骨骨折5例，桡骨骨折7例，股骨粗隆骨折2例，锁骨骨折3例，均为择期手术。两组患者的一般资料对比无统计学差异（P>0.05），能够进行比较。

纳入标准：（1）所有纳入患者均有糖尿病史，且均处于稳定期，在持续接受治疗中;（2）均因骨折入院接受治疗，所有骨折症状无生命危险;（3）患者及患者家属均认同本次研究，并签署了知情书;（4）患者在日常生活中严格控糖，保证血糖指标的稳定;（5）患者临床症状符合《糖尿病及其并发症当代治疗》[4]中的症状描述。

排除标准：（1）存在心、肝、肾等其他严重疾病;（2）具有精神类疾病的患者;（3）恶性肿瘤疾病;（4）对自身感知不明显，不能就自身身体情况告知护理人员的患者;（5）其他严重不符合纳入标准的患者。

1.2方法

对照组按照常规护理方案进行护理。观察组患者则使用围手术期护理干预方案进行护理，其中主要干预措施如下。（1）术前护理。①健康宣导。对患者的骨折情况和糖尿病情况进行评估后，及时向患者讲述糖尿病血糖指标控制的相关知识，以及血糖自我检测的相关知识，让患者能够在生活中能够做到血糖控制。同时护理人员需要指导患者合理饮食，合理使用控糖药物，做好血糖检测，使血糖指标能够控制在理想范围内。通过健康宣导的方式向患者阐述疾病的相关知识，使患者能够在内心建立关于疾病的相关标准，确保能够建立强烈的信心，使其在治疗过程中能够始终保持良好的心态。②心理干预。部分患者在入院阶段会因为骨折的疼痛而出现一定的精神紧张、交流等情况，使患者的血糖明显升高，这不仅会使骨折病情加重，还会增加患者的心理负担。因此护理人员需关注患者的心理状态，针对患者的不良心理状态及时进行劝导，稳定患者情况，解除患者的焦虑，保证患者良好心态，提升其治疗依从性。同时在患者治疗过程中，当患者提出需求后，护理人员需及时对患者的需求进行反馈。在护理过程中，护理人员需时刻保持良好的态度，以温和的语气进行劝导和护理，让患者能够有较好的护理体验，确保患者的护理满意度。③饮食护理。良好的饮食习惯不仅能够起到控制血糖的作用，还能够加速骨折愈合，提升生活质量。在食物类型的选择上，一般给予患者高热量、高蛋白和高维生素的食物。在增强患者体质和有效控制血糖上找到平衡点。针对于患者的实际情况，按照患者的身体指标和血糖指标灵活调整食谱。原则上控制总能量，固定主食量，保证患者能够有足够的蛋白质摄入，同时对动物脂肪类和糖类食物的摄入进行控制。在饮食习惯的控制上，需要护理人员指导患者养成少吃多餐、定点进食的习惯。每次较少的进食能够减少患者的胃部压力，提升营养的吸收能力，确保患者能够有较好的身体状态面对治疗;而定时进食能够促使患者的身体形成习惯，保持健康规律的营养吸收路线，提升营养吸收效率。④血糖检测。做好血糖检测能够灵活控制血糖。由于创伤、疼痛、心理焦虑等因素都有可能导致患者的血糖指标的上升，因此需要在患者的住院阶段做好血糖检测，防止高血糖反应，降低术后感染情况的发生。在患者出现不正常的血糖情况后，护理人员需及时和主治医生进行沟通，纠正其不良情况。（2）术中护理。在手术室做准备工作时，护理人员需提前将相关仪器和器械摆放在相应的位置并做好调试工作，确保器械和仪器的正常使用。同时为避免患者出现失温的情况，需将手术室内的温度控制在舒适范围内，使患者能够在较为舒适的情况下进行手术。同时在进入手术室时，需做好患者的心理建设，确保患者能够以较好心理参与手术。通过询问和交流的方式，减轻患者的心理负担。而在手术过程中需密切关注患者的血糖指标，同时对患者的血压、心率、护理和血氧饱和度等做好监测。控制好患者的血糖指标，必要时可采用胰岛素进行控制。当患者的各项身体指标出现异常后，需及时通过相关措施进行控制，必要时可中止手术。（3）术后护理。①疼痛护理。术后可以通过轉移注意力的方式提升患者的疼痛耐受，严重情况下可用药物进行镇痛。②病房护理。为减少压疮和静脉血栓的发生，护理人员需保证室内的温度和湿度处于舒适范围，同时定期清理床铺，保持患者皮肤的干燥和清洁;定时翻身，通过拍打和按摩的方式促进局部血液循环。同时可以辅助给予患者骨质疏松相关药物进行治疗，促进骨愈合，避免术后骨质疏松症状的出现。在病房的选择上，尽量选择位置较为偏僻的园区，保持安静，方便患者修养。在住院阶段，针对不同的患者需对病房内环境进行一定的定制化处理。例如针对年龄较大的患者可以通过设置防滑垫、防撞角的方式来保证其住院阶段的生命健康，避免出现二次伤害。护理人员还可以按照患者的不同病症组织病友交流会，让患者之间能形成有效沟通渠道，能够对自身的心态进行分享，同时一些普适性的护理健康知识也能够通过集中的机会进行宣导，让患者能够始终保持良好健康的护理心态。③康复训练。术后，护理人员需协助患者进行早期功能锻炼，鼓励其定期更换体位，辅助患者抬高患肢，在不同阶段给予其不同的康复训练模式。卧床阶段以按摩和抬高患肢为主，以提升血液循环。而在康复阶段，患者可适当提升活动范围和活动量，在饭后1h内活动，每次活动时间控制在30～60min。④切口护理。由于糖尿病患者的自身代谢较为紊乱，机体抵抗能力差，因此需要做好切口的抗感染护理。术后观察患者的伤口情况，定期消毒清理，保证伤口的干净清洁。（4）出院指导。患者出院后，为保证长效控糖，护理人员需要通过微信、电话等方式进行随访。指导患者在日常生活中做好血糖检测和血糖控制;确保患者能够遵医嘱服用药物;同时针对患者在日常生活和血糖控制中出现的问题要及时进行解答和反馈。

1.3观察指标

（1）护理结束后，采用本院自研的护理满意度调查问卷对患者进行调查，分为满意、比较满意、不满意三个层次。满意率=（满意+比较满意）/总例数×100%。（2）同时对患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白等进行对比统计。（3）对护理过程中出现的不良事件进行统计分析，包括护理延迟、护理失误、患者投诉、文件缺失等。护理不良事件发生率=（发生数/总例数）×100%。

1.4统计学方法

所有數据采用SPSS22.0软件进行分析。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验。若P<0.05则差异存在统计学意义。

2结果

2.1患者满意度对比

观察组护理满意度为96.00%，高于对照组80.00%，数据对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2护理前后血糖指标对比

通过数据对比可以发现所有患者血糖指标均有所下降，但是观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白指标明显优于对照组患者（P<0.05），见表2。

2.3护理不良事件发生率对比

观察组不良事件发生率为4.00%，低于对照组的18.00%，数据对比有统计学差异（P<0.05），见表3。

3讨论

随着生活节奏和生活条件的变化，糖尿病患者的发病数量在不断提升[5]。糖尿病是病程长，同时并发症较多。临床研究发现[6]，糖尿病患者多存在明显的骨量减少、骨代谢紊乱和骨质疏松等情况，这就导致患者很容易出现骨折相关病症。而骨折情况下患者的血糖各项指标都会出现波动，这两者之间互相影响，互为因果。糖尿病患者出现骨折的概率远高于正常人，同时糖尿病患者自身代谢较为紊乱，愈合能力较差，在康复过程中还容易出现其他感染情况，这就需要通过护理干预的方式在提升患者康复效果和治疗效果的同时，控制患者的血糖指标，降低糖尿病对其的影响。

相对于传统护理干预方案，围手术期全面干预能够从时间节点上对干预内容进行分类，确保干预效果，做好干预的质量控制工作。同时全面护理也能够保证护理的稳定性和全面性，保证患者的适应性。本次护理干预方式主要以手术前后作为时间节点对患者进行干预。在手术前，通过健康宣导、心理抚慰、血糖检测和家庭护理为主，旨在引导患者能够积极正确的面对治疗过程，使患者能够以较为良好的心态参与手术。而饮食护理的方式也能使患者在手术前做好营养吸收，确保其身体各项指标能够符合手术需求。而在手术中主要以麻醉护理、手术室护理、指标监测为主，以保证患者的手术效果和生命安全为目标，降低手术意外情况的出现，提升患者的手术满意度[7]。在手术后则更多的以疼痛护理、病情监测、并发症护理为主，在保证患者术后康复效果的同时，减少并发症的出现，缩短患者的住院时间，控制患者的血糖指标，使患者能够尽快达到出院标准[8-9]。围手术期护理干预能够从多角度、多方面来对患者进行护理。从时间上，通过手术时间进行间隔，划分不同的护理周期，进而保证了护理的针对性和定制性，确保患者的手术效果;而在护理的全面性上，通过心理和生理的双重护理，能够在满足基本护理需求的前提下进一步提升护理的舒适性，确保患者能够始终保持良好的心态和护理满意率[10]。本研究结果显示，观察组患者的护理满意度为96.00%，高于对照组患者的80.00%，同时可以明显发现两组血糖指标均有所下降。但是观察组空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白指标明显优于对照组，同时观察组护理不良事件发生率为4.00%，低于对照组18.00%，以上数据对比差异明显，有统计学差异（P<0.05）。这充分证明了对于骨折合并糖尿病患者在围手术期采用护理干预的有效性。这一观点在高英云[11]的研究中也得到了论证。他们同样采用了分组进行对比研究的形式，最后得出了相应的结论，佐证了本文的观点。

综上所述，对于骨折合并糖尿病患者采用围手术期护理干预模式进行护理，能够有效提升患者的护理满意率，改善护理质量，降低患者的血糖指标，值得在临床护理中进行推广使用。