基于微信平台的延续性护理对2 型糖尿病患者自我管理能力及生活质量的影响

蒋斐斐

泗水县人民医院内四科，山东泗水 273200

2 型糖尿病目前已经成为严重威胁国内居民健康的公共卫生问题，且因生活习惯、饮食结构等因素的影响，国内居民发病率逐年上升[1]。 血糖控制效果与患者的自我管理能力密切相关， 如果血糖未得到有效控制，很容易累及血管、神经、肾脏等，引发多组织、脏器并发症，进而威胁患者生命[2]。但常规护理多集中在院内，患者出院后仅进行简单随访，在出院后患者难以得到有效、可靠的护理服务支持，不利于其良好自我管理能力的形成[3-4]。 而延续性护理可将护理服务拓展至院外， 能进一步起到对患者的督促与指导作用，而在互联网不断发展的背景下，利用目前广泛普及的微信平台， 则有利于为患者提供更为便捷、生动、形象的护理指导，对促进患者理解，方便护患沟通也有一定作用[5-6]。 基于此，该次研究选择医院2020 年1—12 月收治的2 型糖尿病者90 例为研究对象，通过随机对照，探讨基于微信平台延续性护理方案的应用效果，现报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

选择医院收治的2 型糖尿病者90 例为研究对象。 纳入标准：①确诊为2 型糖尿病；②病程6 个月以上；③能够熟练使用微信软件；④能够进行问卷调查；⑤知情同意。排除标准：①严重脏器疾病者；②认知异常或既往精神疾病无法配合研究者等； ③使用胰岛素泵治疗者；④职业与医疗相关者；⑤无法接受微信沟通者。 以随机数表法分组， 对照组45 例，男29 例，女16 例；年龄51~75 岁，平均（61.28±5.33）岁；病程0.5~12 年，平均（4.26±1.20）年。 观察组45例，男28 例，女17 例；年龄50~75 岁，平均（61.72±5.42）岁；病程0.5~12 年，平均（4.31±1.17）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 研究已申报伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组常规院内指导， 介绍糖尿病知识以及用药方法等，叮嘱严格遵医嘱用药，注意合理进行饮食搭配，少食多餐，在出院前告知患者出院后的用药计划以及健康生活方式，在患者出院1 周后随访1 次，而后不定期随访。

观察组则采用基于微信平台的延续性护理方案干预，内容如下：（1）组建延续性护理小组，由科内专业医务人员建立公众号，分为3 大板块。①糖尿病知识板块：其中主要包括糖尿病介绍、最新动态、日常护理等内容。 ②轻松控糖：包括控糖知识记忆、血糖监测方案、血糖历史等板块。 ③个人中心：其中包含患者的个人信息及使用教程。（2）指导患者在出院前添加微信以及微信公众号， 注册账号后填写个人信息，建立患者的电子档案，而后将数据传输至后台。（3）每周三、周五以文字、视频、图片等方式上传糖尿病知识，其中包括用药、饮食、运动、血糖监测等相关内容。周一至周五的晚上7:00-8:30 均由专科护士在线答疑，并鼓励患者在平台内进行讨论，分享自己的控糖经验。指导患者定期上传血糖值，评估患者的血糖变化，如果存在异常，及时分析异常的原因，予以针对性处理。 （4）微信平台设置自动回复功能，预先设定有关糖尿病常见知识的关键词， 在患者检索关键词后，系统自动推送相关知识，确保患者能够根据自身需求获取信息。 （5）定期评估，每周一至周五晚上8:00-10:00，护理人员依次进行患者交流评估，及时解答患者居家治疗的过程中所存在问题， 开展健康教育与心理指导，并在饮食、用药、运动以及血糖监测等方面督促患者遵医执行。

1.3 观察指标

①两组血糖指标比较，于干预前、干预3 个月后检测空腹与餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白水平。②两组自我管理能力比较， 采用自制调查问卷从饮食、用药、运动、血糖监测4 个方面评价患者的合格率。 每个方面评分均为0~100 分，评分80 分以上则可判定为执行。③两组生活质量比较，于干预前后采用糖尿病特异性生存质量测定量表（A-DQOL）中的生理功能、心理精神、社会关系3 个维度评价，其中生理功能维度8 个条目，8~40 分； 心理精神维度8个条目，8~40 分； 社会关系维度3 个条目，3~24 分。分值越高患者生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

干预前，两组血糖指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组血糖相关指标水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖指标比较(±s)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

?

2.2 两组自我管理能力比较

观察组饮食、用药、运动、血糖监测自我管理合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组自我管理能力比较[n（%）]

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组A-DQOL 评分各维度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组A-DQOL 评分在生理功能、心理精神、社会关系3 个维度评分均下降，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组生活质量比较[(±s)，分]

表3 两组生活质量比较[(±s)，分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

?

3 讨论

目前国内2 型糖尿病的发生率较高且呈逐年上升趋势，而糖尿病患者在居家治疗期间，血糖水平波动较大，控制效果不佳，究其原因，和患者自身糖尿病知识缺乏、自护能力不足等相关[7-8]。 而常规护理模式下，护理人员多遵医嘱对患者进行对症护理，如用药指导、心理疏导、电话随访等，护理工作的开展受到时间、地点等因素限制，患者的参与度不高，不利于患者良好管理习惯的养成[9-10]。 为此，有必要加强对2 型糖尿病者的延续性护理工作，通过延续性的指导，提高对患者的血糖控制效果。 近年来，在网络技术不断发展的背景下，微信已经成为了人们生活中重要的工具，故考虑采用微信平台进行延续性护理， 以提高护理工作的便利及效果[11]。 该研究显示，通过建立公众号，合理进行公众号内容的安排， 并在患者出院前辅助其注册信息，建立档案，能够为后续工作的开展奠定基础[12]。 每周定期上传知识，组织患者进行讨论，评估患者的血糖状态， 能够满足患者对了解疾病知识的需求，并能够通过病友间的相互交流，产生积极影响，并改善患者的负性情绪状态[13-14]。做好血糖信息监控，则能够由护士掌握患者血糖信息，进而及时反馈给医师，调整治疗方案。 配合定期评估患者的自我管理能力，做好督促与指导工作，则能进一步提高患者依从性， 并可通过循序渐进地引导形成良性循环，提高其自我管理的效果[15]。

该次研究结果中， 观察组采用基于微信的延续性护理后， 空腹与餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白分 别 为 （7.02±0.56）mmol/L、（10.18±0.97）mmol/L、（7.14±0.48）%，低于对照组（P＜0.05），说明该方案能提高患者的血糖控制效果。 陈静等[16]研究中，观察组基于微信健康教育的延续性护理后，餐后2 h 与空腹血糖以及糖化血红蛋白分别为（10.26±1.35）mmol/L、（7.01±0.97）mmol/L、（6.60±0.72）%，低于对照组（P＜0.05），佐证了该次方案对改善血糖水平的作用。 而在自我管理能力上，观察组饮食、用药、运动、血糖监测自我管理合格率分别为93.33%、97.78%、95.56%、91.11%， 均高于对照组71.11%、82.22%、75.56%、73.33%（P＜0.05）， 提示该方案可提高患者在生活以及遵医行为方面的自我管理能力。 吴春玲[17]研究中，观察组饮食控制、 用药治疗以及运动控制依从率分别为97.00%、97.00%、93.00%， 均高于对照组 （P＜0.05），证实了该方案可提高患者自我管理能力。 而在生活质量方面，该次研究观察组干预后生理功能、心理精神、社会关系3 个维度的评分分别为（16.53±1.87）分、（17.86±2.39）分、（4.78±0.71）分，均低于对照组（P＜0.05），则说明基于微信平台的延续性护理可改善患者生活质量。 葛亚男等[18]研究中，观察组干预6 个月后，生理功能、心理精神、社会关系评分分别为（17.29±2.29）分、（17.54±4.16）分、（6.03±0.34）分，均低于对照组（P＜0.05），也证实了该次方案对改善患者生活质量的作用。

综上所述， 对2 型糖尿病者予基于微信平台的延续性护理干预可提高血糖控制效果， 能够提升患者自我管理能力以及生活质量，值得推广。