短P-R间期与妊娠期妇女的关联

余瑶璟　翁春飞　雷礼琴　朱婉红　刘霄妮

[摘要] 目的 探討妇女妊娠与短P-R间期发生的相关性。方法 选取2019年8月至2021年8月在江西省景德镇市第二人民医院入院待产行常规心电图检查的100例短P-R间期妊娠期女性为观察组，取同期健康体检的100名短P-R间期非妊娠健康女性为对照组。两组均接受心电图检查，并对其检查结果进行分析比较，随访孕妇分娩方式。结果 与对照组比较，观察组短P-R间期发生率较高（P<0.05）;短P-R间期孕妇自然分娩率72.22%，剖宫产率27.78%;正常P-R间期孕妇自然分娩率73.17%，剖宫产率26.83%，两组分娩方式差异无统计学意义（P>0.05）。结论对妊娠女性而言，尤其是妊娠晚期其心电图短P-R间期的发生率相对较高，临床医师应根据短P-R间期发生的具体原因，并结合孕妇实际情况进行诊断，以便选取合理的治疗方案，做好正确的孕妇产前指导、产时处理以及产后追踪等，确保母婴安全。

[关键词] 妊娠期妇女;短P-R间期;贫血;窦性心动过速

[中图分类号] R444;R714          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0109-03

Association of short P-R interval with pregnant women

YU Yaojing1   WENG Chunfei2   LEI Liqin1   ZHU Wanhong1   LIU Xiaoni3

1.Department of ECG Function， Jingdezhen Second People′s Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen  333000， China;2.ECG Laboratory， Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China;3.Department of Obstetrics， Jingdezhen Second People′s Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen  333000， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between pregnancy and the occurrence of the short P-R interval. Methods From August 2019 to August 2021， a total of 100 pregnant women with the short P-R interval who were admitted to Jingdezhen Second People′s Hospital in Jiangxi Province for the routine electrocardiogram examination were selected as the observation group， and 100 healthy women who came to our hospital for the physical examination during the same period were selected as the control group. The two groups were given the electrocardiogram examination and the results were analyzed and compared. The women were followed for their delivery patterns. Results Compared with the control group， the incidence of the short P-R interval was higher in the observation group （P<0.05）. The incidence of the short P-R interval in the first trimester group was lower than those in the second trimester group and the third trimester group， and the incidence in the second trimester group was lower than that in the third trimester group （P<0.05）. The incidences of anemia and sinus tachycardia in the first trimester group were lower than those in the second trimester group and the third trimester group， and the incidences in the second trimester group were lower than those in the third trimester group （P<0.05）. Among pregnant women with short P-R intervals， the rate of natural delivery was 72.22% and the rate of cesarean section was 27.78%. Among pregnant women with normal P-R intervals， the rate of natural delivery was 73.17% and the rate of cesarean section was 26.83%. No statistically significant difference was observed in the delivery pattern between the two groups （P>0.05）. Conclusion For pregnant women， especially women in late pregnancy， the incidence of the electrocardiogram short P-R interval is relatively high. Clinicians should make diagnosis based on the specific causes of the short P-R interval and the actual situation of pregnant women， so as to select a reasonable treatment plan， do a good job in prenatal guidance， delivery management and postpartum tracking of pregnant women， and ensure the safety of mothers and infants.

[Key words] Pregnant woman; Short P-R interval; Anemia; Sinus tachycardia

作为一种常见的体表心电图表现，短P-R间期改变在健康妇女及妊娠妇女群体中均有发生的可能性，部分妊娠女性发生短P-R改变考虑为正常生理变化，另有少部分则为妊娠异常引起的电生理变化，因此临床应多加强对妊娠期女性的心电图尤其是P-R间期改变的监测。近年来，随着医疗水平的进步与发展，人们对由备孕至分娩期间孕产妇的关注度也逐步提升[1]。妇女在妊娠期间的心电图表现呈多样性，其中心脏负荷增加及血容量明显增多为其主要表现，受上述情况的影响极易导致孕妇心电图出现异常情况。如与健康者相比，妊娠期妇女短P-R间期的发生率则相对较高，但大多均属于正常情况[2]。P-R间期主要是指由起点P波至起点QRs波群，正常值在0.12～0.20 s之间。据相关调查显示，常规心电图短P-R间期的检出率约为0.5%，但大多数孕妇短P-R间期的发生率均高于该数值[3]。为准确了解心电图P-R间期异常情况对妊娠期女性的影响，充分了解其发生机制，并对由此引发的诸多反应及临床症状进行仔细观察，进而做好有效防范准备[4]。因此，本研究通过对妊娠期妇女与心电图短P-R间期发生的关系进行有效分析，以探讨其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2021年8月江西省景德镇市第二人民医院住院待产的100例短P-R间期妊娠女性为观察组，取同期健康体检的100名短P-R间期非妊娠健康女性为对照组。观察组孕妇年龄19～43岁，平均（29.20±1.20）岁，体重46～68 kg，平均（54.39±6.61）kg;产次1～4次，平均（2.03±0.12）次。对照组健康女性年龄20～42岁，平均（28.9±1.5）岁。研究前向孕妇及家属介绍目的与意义，在知情并了解的基础上征得同意，签署知情同意书，医院医学伦理委员会查阅申请及相关项目表示认可，并予以支持。纳入标准：①两组均发育正常，且孕期内均无药物服用史;②依从性较高，能够主动配合，且均对本研究知情同意;③无器质性杂音，血、尿常规、血压及心脏彩超、肝肾功能等均正常。排除标准[5～6]：①存在感染性疾病者;②合并糖尿病、高血压及甲状腺功能亢进等慢性疾病者;③存在精神类疾病及意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 两组人员均接受心电图检查  具体步骤如下：叮嘱孕妇在检查前五分钟保持平静呼吸，并取平卧位，采用北京麦迪克斯科技有限公司生产的MEMRSECG全自动心电图机进行检查，参数设置：纸速25 mm/s，增益10 mm/mV，由具备丰富经验的专业医生操作仪器，将第二导作为基础，选取基线平稳且图像清晰的导联与P波相对明显的导联，并对12导联的心电图进行描记，准确记录检查结果。

1.2.2 观察指标及评价标准  ①比较两组短P-R间期的发生情况，诊断标准为：处于正常窦性心律时其心率均在（60～100）次/min，且P-R间期≤0.12 s，QRS时间正常且起始部无预激波，不伴继发ST-T改变且排除游走性心律;无房室分离、房室传导阻滞及房室交界性心律;无窦性心动过速及典型预激综合征等因素导致的P-R间期变短的可能[7]。②比较短P-R间期孕妇与正常P-R间期孕妇的分娩方式。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组短P-R间期发生情况比较

与对照组比较，观察组的短P-R间期发生率较高（P<0.05）。见表1。

2.2 短P-R间期孕妇与正常P-R间期孕妇分娩方式的比较

18 例短P-R间期孕妇中，13例采用自然分娩，占72.22%，5例剖宫产，占27.78%。82例正常P-R间期孕妇中，60例（73.17%）采用自然分娩，22例（26.83%）行剖宫产，两组分娩方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

P-R间期主要是代表心房开始除极至心室开始除极的时间，主要是针对心房内及通过房室结激动传导等情况的有效反映[8-9]。P-R间期长短变化与患者心律变化密切相关，通常P-R≥0.12，当该值<0.12 s即短P-R。房室结节异常是导致健康人群P-R间期缩短情况出现的主要原因，经分析认为，机体受外界刺激或者情绪过度紧张等的影响，致使交感神经张力明显增加，进而使得房室结传导速度缩短，最终导致短P-R间期情况出现[10]。以往临床将短P-R认为是James型心室预激，能够缩短房室结传导时间，引起P-R间期缩短，其在心室肌传导方面与正常大致相同，可见QRS-T波群正常。随着临床研究的不断深入，发现处于妊娠期女性短P-R间期显著高于非妊娠女性，且越多越多临床试验证实P-R间期缩短若无心动过速考虑是人体正常变异的结果，与James型心室预激有着显著的不同。近年来，通过针对上述情况研究的逐步深入，发现房室结解剖结构短小及房室结传导时间减少均为P-R间期缩短的重要原因。

心电图是孕妇孕期最为重要的检查项目之一。心电图可了解孕妇的心脏功能，是否有心脏疾病，明确孕妇是否可承受怀孕及分娩对心脏造成的负担，做到早發现早治疗，从而降低妊娠的风险。随着孕期的进展，心脏负荷也会增加，对心脏功能的要求也越来越高，孕晚期会出现不同程度心慌、憋气等症状，尤其是在空气不良或不流通时，症状会加剧，有时甚至会发生毫无预警的昏厥。此时心电图检查可确定心脏功能是否存在异常，排除严重心脏疾病。P-R表示的是心房开始除极至心室开始除极的时间，房室结多表现为迷路样，窦性激动通过房室结传导时间>0.12 s，通常，P-R期长短与心率呈现出明显的差异性，但其值<0.12 s。本研究结果显示，与对照组比较观察组短P-R间期发生率较高。孕周增加是短P-R间期情况出现的主要因素，且伴随孕周增加，贫血及窦性心动过速的发生率也会相应升高。分析其原因可能为：伴随孕妇孕周的逐步增加，其心脏血容量可明显升高，同时心率也会有所提升，相应增加机体心搏出量[11]。同时，孕妇还会受长期紧张状态或宫缩等的影响，交感神经兴奋性明显增强，进而使得房室结传导速度加快，最终导致短P-R间期情况出现[12]。另外，研究表明，当机体处于心率加快状态时，心脏的收缩期与舒张期也会相应缩短，P-R间期缩短会伴心率加快而呈明显缩短趋势[13-14]。与此同时，孕妇子宫会伴随孕周的增加而逐步增大，从而逐渐对下腔静脉造成压迫，使得心脏排血量明显减少，降低其心搏出量，进而导致自主神经功能紊乱的情况出现。孕妇短P-R间期还与以下因素有关：①房室解剖结构短小，因此窦性激动状态下房室结构时间缩短，进而影响P-R间期结构，表现为短P-R间期。②房室结内存在特殊的传导路径，能够发挥快速传导作用，当孕妇处于激动状态部分会经过旁道下传心室，引起P-R间期缩短。上述因素也是导致短P-R间期情况出现的重要原因[15]。处于妊娠晚期孕妇需氧量增加，且对铁有较高的需求，易出现缺铁性贫血，引起组织缺氧，部分孕妇对缺氧敏感度高，会刺激交感神经兴奋，使得房室交界区传导速度增加，提示缺氧会引起短P-R间期。妊娠妇女内分泌环境特殊，易受到交感神经刺激，表现为交感神经张力升高，使得房室结传导功能发生变化，缩短传导时间，引起短P-R间期。心脏房室结发育不全，短P-R综合征发病率会相对增加。这种状况导致房室结细小或在房室结内呈现一条快速传导通道，进而使传导加速。由于激动在房室结传导速度加快，因而在房室结传导时间会缩短，做心电图便会呈现P-R间期缩短。房室结内的快速传导纤维即为房室结内旁路，是造成短P-R综合征的可能因素。若孕妇本身并无基础心脏病，心电图的改变情况则可通过适量吸氧及限制活动等进行改善，使其心脏负担明显减轻[16]。随着孕妇孕周的增加，短P-R间期发生率呈现出升高趋势，这是由于随妊娠期的增加，孕妇机体氧需求量增多，当处于缺氧状态下会出现敏感性反应，引起交感神经兴奋，伴随肾上腺素浓度升高，加快房室交界位置传导速度。房室结同时受到交感神经与迷走神经的影响，通常迷走神经更具优势，当交感神经占据优势，会加快房室结传导，缩短P-R间期，尤其是在心率加快状态下，P-R间期仍较短。蒋小凤等[17]在研究中对比240例孕妇（观察组）与100例非妊娠健康妇女（对照组）的心电图P-R间期值，发现观察组短P-R间期发生率为21.25%，高于对照组的4.00%。随访不同孕期的短P-R间期发生情况，显示孕晚期（41.67%）显著高于孕中期（12.50%）及孕早期（7.35%），差异有统计学意义（P<0.05），与本研究结果一致。本研究在分娩方式方面，短P-R间期与正常P-R间期差异无统计学意义，说明短P-R间期对孕妇的分娩方式无明显影响。研究表明，通过采取适当的对症治疗，能够促使孕妇内分泌、神经及缺氧等状况均得到明显改善，上述心电图的改变属于一种良性状态，在妊娠中晚期孕妇出现短P-R间期考虑为正常现象，并不能以此认为孕妇出现病理改变，目前认为仅给予孕期观察与监测，无需接受特殊治疗。总之，孕妇心电图出现短P-R间期是一种相对正常的生理反应，但也有报道认为孕妇短P-R间期可能成为发生心律失常的电生理基础，可作为对自主神经功能失衡情况进行有效判定的客观指标，进而对产妇预后状况进行评估、判定。因此，对孕妇而言，叮嘱其进行定期的产前检查，并进行孕期卫生知识宣教，做好必要的心电图检查，对存在异常者应做好及时随访，以便能够及时发现存在的问题并加以解决，从而提高孕妇整个孕期的保健水平，母婴安全得到有效保证。但本研究受样本选取例数及研究时间等限制，使得结果存在局限性，可能存在一定的偏倚，在后续研究中还需通过后期增加病例数及开展多中心研究等加以证实，加强对孕妇的跟踪随访，进一步探索短P-R间期与妊娠妇女的相关性，为临床提供丰富的临床证据。

综上所述，对于妊娠女性而言尤其是妊娠晚期其心电图短P-R间期的发生率相对较高，临床医师应根据短P-R间期发生的具体原因，并结合孕妇实际情况进行诊断，以便选取合理的治疗方案，做好正确的孕妇产前指导、 产时处理以及产后追踪等情况，确保母婴安全。

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（收稿日期：2021-11-05）