NB-UVB家庭光疗与院内光疗治疗小腿斑块状银屑病的疗效比较

金梦祝　殷文浩　曹庆科　张庆江

[摘要] 目的 探討窄谱中波紫外线（NB-UVB）家庭光疗与院内光疗治疗小腿斑块状银屑病的疗效比较。 方法 选择2018年7月至2020年6月嘉兴市第一医院皮肤科门诊收治的58例小腿斑块状银屑病患者，随机分为对照组28例和观察组30例收治的对照组给予外用卡泊三醇倍他米松软膏联合院内照射NB-UVB，观察组给予外用卡泊三醇倍他米松软膏联合家中自行照射NB-UVB，两组疗程均为8 周。通过治疗前后银屑病皮损面积与严重程度指数（psoriasis area and severity index，PASI）评分判定疗效，记录皮肤不良反应发生情况，以调查问卷形式评价便利性。 结果 治疗后两组的PASI评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组的PASI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组的总有效率为82.14%，观察组为76.67%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组的轻度皮肤不良反应发生率为17.86%，观察组为13.33%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的便利性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 NB-UVB家庭光疗对比院内光疗治疗小腿斑块状银屑病，疗效相当，安全性良好，便利程度高，值得临床推广。

[关键词] 斑块状银屑病;小腿;家庭光疗;窄谱中波紫外线;卡泊三醇倍他米松软膏

[中图分类号] R275.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0090-03

Comparison of the curative effect of NB-UVB home phototherapy and in-hospital phototherapy in the treatment of calf plaque psoriasis

JIN Mengzhu   YIN Wenhao   CAO Qingke   ZHANG Qingjiang

Department of Dermatology，the First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing 314001， China

[Abstract] Objective To explore and compare the curative effect of narrow-band ultraviolet B（NB-UVB） home phototherapy and in-hospital phototherapy in the treatment of calf plaque psoriasis. Methods From July 2018 to June 2020， 58 patients with calf plaque psoriasis in the Dermatology Clinic of the First Hospital of Jiaxing were randomly divided into a control group （28 cases） and an observation group （30 cases）. The control group was given calcipotriol betamethasone ointment for external use combined with in-hospital irradiation with NB-UVB， and the observation group was given calcipotriol betamethasone ointment for external use combined with self-irradiation of NB-UVB at home. The course of treatment in both groups was 8 weeks. The curative effect was determined by psoriasis area and severity index（PASI） scores before and after treatment， the occurrence of skin adverse reactions was recorded， and the convenience was evaluated in the form of questionnaires. Results After treatment， the PASI scores in both groups were lower than those before treatment（P<0.05）; after treatment， there was no statistically significant difference in PASI scores between the two groups（P>0.05）. The total effective rate in the control group was 82.14%，and that in the observation group was 76.67%.There was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. The incidence rate of mild skin adverse reactions was 17.86% in the control group and 13.33% in the observation group.There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. The convenience in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion NB-UVB home phototherapy， compared with in-hospital phototherapy， in the treatment of calf plaque psoriasis has a comparable curative effect， good safety， and a high degree of convenience，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Plaque psoriasis; Calf; Home phototherapy; Narrow-band ultraviolet B（NB-UVB）; Calcipotriol betamethasone ointment

窄谱中波紫外线（narrow band ultraviolet B，NB-UVB）是目前临床治疗寻常型银屑病的一线方法[1]。NB-UVB能抑制角质细胞增殖，调节T细胞的免疫功能[2-3]，具有疗效确切、安全性高的特点[4]。银屑病病程漫长，患者常产生负面心理[5]，光疗疗程需数月甚至更长时间，即使每次光疗时间很短，一周数次往返医院耽误工作、学习，严重影响患者对光疗的依从性。家庭光疗是指在医生指导下，患者在家中使用专业家庭光疗设备自行治疗的方式[6]。家庭光疗可有效解决院内光疗对治疗地点和时间的限制，临床已有应用[7]，但尚未写入教科书也无统一规范。2019年《窄谱中波紫外线家庭光疗临床应用专家共识》指出NB-UVB家庭光疗的适应证、禁忌证与NB-UVB院内光疗相同，白癜风、银屑病、特应性皮炎是NB-UVB家庭光疗的推荐病种[6]。本研究对比NB-UVB家庭光疗与院内光疗治疗小腿斑块状银屑病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月至2020年6月嘉兴市第一医院皮肤科门诊收治的58例小腿斑块状银屑病患者。按患者入院的前后顺序编号，采用随机数字表将患者分为对照组和观察组。对照组28例，其中男21例，女7例;年龄22～51岁，平均（35.25±5.69）岁;病程1～13年，平均（5.79±3.44）年。观察组30例，其中男24例，女6例;年龄26～58岁，平均（34.33±7.64）岁;病程1～14年，平均（6.70±3.16）年。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准（LS2018-XJS-006），所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合寻常型银屑病的诊断标准[8]，主要表现为小腿斑块状皮损;②年龄18～60岁;③1个月内未使用治疗银屑病的系统药物、外用药物及光疗，3个月内未系统使用糖皮质激素、维A酸、免疫抑制剂等药物。排除标准：①有其他皮肤病者;②有精神疾病者;③妊娠期或哺乳期妇女;④卡泊三醇倍他米松软膏过敏者;⑤光过敏者。

1.3 方法

对照组给予卡泊三醇倍他米松软膏（爱尔兰利奥制药有限公司，国药准字H20160204，15 g/支）外涂，1次/d。采用紫外线光疗仪（上海希格玛高技术有限公司，SS-11 B型）对双小腿照射，在医院内进行，3次/周，首次照射剂量0.5 J/cm2，后续每次均在前一次照射剂量的基础上增加0.1 J/cm2，若照射区域出现红斑，则不增加照射剂量或减量，若照射区域出现重度红斑或水疱，则终止照射，并采取对症处理。观察组给予卡泊三醇倍他米松软膏（同对照组）外涂，1次/d。采用紫外线光疗仪（上海希格玛高技术有限公司，SS-01 B型）對小腿患处照射，第1、2次在医院内由医生指导患者操作，后续由患者采用同型号紫外线光疗仪自行在家中进行，3次/周，初始照射时间20 s，以后每次都在上一次照射时间的基础上增加5 s，皮肤反应的处理同对照组。两组均治疗8周，每2周随访1次。

1.4 观察指标及评价标准

①银屑病皮损面积与严重程度指数（psoriasis area and severity index，PASI）评分[9]。皮损面积评分：该部位皮损面积占该部位总面积的百分比，0、1%～9%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%分别计为0、1、2、3、4、5、6分;皮损严重程度评分：红斑、浸润和鳞屑的严重程度按无、轻度、中度、重度、极重度分别计为0、1、2、3、4分。PASI评分=0.1×头皮皮损面积评分×（头皮红斑评分+浸润评分+鳞屑评分）+0.2×上肢皮损面积评分×（上肢红斑评分+浸润评分+鳞屑评分）+0.3×躯干皮损面积评分×（躯干红斑评分+浸润评分+鳞屑评分）+0.4×下肢皮损面积评分×（下肢红斑评分+浸润评分+鳞屑评分）。本研究仅计算小腿处PASI评分。②皮肤不良反应评价：主要有红斑、瘙痒、干燥、疼痛等，若采取处理后无需停止治疗，计为轻度皮肤不良反应，若出现重度红斑或水疱等需停止治疗的情况，计为重度皮肤不良反应。③便利性评价：采用单项选择调查问卷形式，选项包括：便利、无所谓、繁琐。④根据疗效指数评价临床疗效[10]，疗效指数=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。90%≤疗效指数≤100%，评价痊愈;60%≤疗效指数<90%，评价显效;30%≤疗效指数<60%，评价好转;0≤疗效指数<30%，评价无效。总有效率=痊愈率+显效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，组内比较若差值符合正态性采用配对t检验，若不符合正态性采用秩和检验;组间比较若符合正态性和方差齐性采用成组t检验，若不符合正态性或方差齐性采用秩和检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗前后PASI评分比较

治疗前两组PASI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组PASI评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05），两组PASI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组的疗效比较

对照组总有效率为82.14%，观察组总有效率为76.67%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组的皮肤不良反应比较

两组均未发生重度皮肤不良反应。对照组轻度皮肤不良反应发生率为17.86%，观察组为13.33%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组治疗方法便利性比较

两组问卷回收率均为100%。观察组便利性优于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

患者依从性已成为有效治疗银屑病的重要因素[11-12]。对医生来说，一方面可通过心理干预，包括心理辅导、宣传教育等方式让患者正确认识疾病，积极配合治疗[13];另一方面治疗方案力求简单、方便、有效，从客观实际帮助患者提高依从性。

1979 年LARKÖ等[14]首次报道了宽谱中波紫外线（broad band ultraviolet B，BB-UVB）家庭光疗的应用。2006年我国首个供患者自行操作使用的NB-UVB家庭光疗仪获批上市。随着社会生活节奏的加快，家庭光疗的应用价值日益凸显。多数白癜风患者皮损面积少，家庭光疗应用较多，主要为便携式光疗仪[15-16]。银屑病患者大多皮损分布广泛，需在医院内全身照射[17]，故鲜见家庭光疗治疗银屑病的报道。

临床发现，迁延不愈的寻常型银屑病往往表现为斑块状，头面、躯干等部位皮损消退较快，而四肢尤其是小腿处斑块状皮损消退最慢，对治疗抵抗[18]，困扰患者和临床医生。本研究采用卡泊三醇倍他米松软膏联合NB-UVB照射治疗小腿斑块状银屑病。卡泊三醇倍他米松软膏是卡泊三醇和二丙酸倍他米松的复方制剂，适用于斑块状银屑病，1 d仅需涂擦1次，小腿斑块状银屑病涂擦面积小，患者使用方便[19]。小腿斑块状银屑病照射面积小，适合家庭光疗。若家庭光疗与院内光疗疗效相当，以卡泊三醇倍他米松软膏联合NB-UVB家庭光疗治疗小腿斑块状银屑病将大大提高患者的依从性。本研究中，NB-UVB家庭光疗对比院内光疗治疗小腿斑块状银屑病，疗效相当，均无严重不良反应，但家庭光疗的便利性更好。并且对照组所用光疗仪为半舱式，照射小腿全面积，而观察组采用便携式光疗仪，仅照射患处皮损。

NB-UVB照射也可能产生皮肤不良反应[20]，家庭光疗由患者自行操作，安全性尤为关键，有以下注意事项：①前几次照射应在医院内由医生指导患者操作，熟练掌握后再由患者自行在家中进行;②本研究中患者家中的光疗仪与医院的光疗仪为同一型号，但更多的实际情况可能是不同型号，可在院内即采用患者的光疗仪进行照射;③全程了解和随访，部分患者为追求疗效，可能自行增加照射剂量或频次导致不良反应，患者应详细记录每次光疗的时间、部位、剂量、治疗反应等信息，医生定期通过电话、微信、复诊等多种方式了解相关情况，有不良反应及时指导处理。

观察组所用光疗仪的光斑大小为7 cm×9 cm，在照射小腿皮损时也需多次重复操作，整体耗费的时间相对往返医院是微不足道的。对于皮损泛发的银屑病患者，便携式光疗仪并不适用，应当使用舱式光疗仪，其购置费用高于便携式光疗仪，但从长远来看仍可节约大量医疗费用。NB-UVB家庭光疗治疗银屑病具有较高的卫生经济学价值。

综上所述，NB-UVB家庭光疗对比院内光疗治疗小腿斑块状银屑病，疗效相当、安全性良好、便利程度高，值得临床推广。

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（收稿日期：2021-06-08）