中医外治法路径化干预对马蹄形肛周脓肿患者术后快速康复的影响

王启　童蕾　尹和宅　洪中华　钦梦婷

[摘要] 目的 探討围术期中医外治法路径化干预对马蹄形肛周脓肿患者术后快速康复的影响。 方法 选取2018年9月至2019年12月浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院门诊确诊收治入院的马蹄形肛周脓肿（肛管后深间隙）患者60例，随机分为观察组与对照组，每组各30例。观察组采用路径化的中医外治法和西医常规方法，对照组采用西医常规方法。比较两组术后疼痛评分、二便情况、住院时间、创面愈合时间和临床疗效等。 结果 观察组术后第1、3、7天的视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组（P<0.05），观察组术后尿潴留和便秘情况发生率明显低于对照组（P<0.05），观察组的住院时间、创面愈合时间短于对照组（P<0.05）。两组的肛门功能Wexner评分及临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 路径化的中医外治法有序、适时及有针对性的干预，可有效减少和缓解术后并发症，提高患者的生活质量，促进术后快速康复。

[关键词] 中医外治法;马蹄形肛周脓肿;改良Hanley术;快速康复外科

[中图分类号] R248.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0080-04

Influence of perioperative external therapy of Traditional Chinese Medicine path-based intervention on rapid postoperative recovery of patients with horseshoe shaped perianal abscess

WANG Qi TONG Lei YIN Hezhai HONG Zhonghua QIN Mengting

Department of Anorectal， Jiaxing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Traditional Chinese Medicine University， Jiaxing   314001，China

[Abstract] Objective To explore the influence of perioperative external therapy of Traditional Chinese Medicine path-based intervention on the rapid postoperative recovery of patients with horseshoe shaped perianal abscess. Methods A total of 60 patients with horseshoe shaped perianal abscess （deep posterior anal space） who were diagnosed in and admitted to the Department of Outpatient of our hospital from September 2018 to December 2019 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 30 patients in each group. The observation group was treated with the path-based external therapy of Traditional Chinese Medicine and western medicine routine method， and the control group was treated with the western medicine routine method. The postoperative pain score， defecation and urination， length of hospital stay， wound healing time and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The visual analogue scale （VAS） score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidences of urinary retention and constipation in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The length of hospital stay and wound healing time of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）. No significant differences were observed in the Wexner score of anal function and clinical efficacy between the two groups（P>0.05）. Conclusion Orderly， timely and targeted intervention of path-based external therapy of Traditional Chinese Medicine can effectively reduce and alleviate postoperative complications， improve the quality of life of patients， and promote rapid postoperative recovery.

[Key words] External therapy of Traditional Chinese Medicine; Horseshoe shaped perianal abscess; Improved Hanley surgery; Fast track surgery （FTS）

肛周脓肿起病急、发展快，发病率占外科疾病的3%～5%[1]。马蹄形肛周脓肿波及范围广、炎症重，一旦确诊需及时手术[2-3]。改良Hanley术是马蹄形肛周脓肿的标准术式[4-5]，由于挂线切割和多切口创伤等因素，术后可能出现相应并发症。为减少并发症，促进快速康复，本研究采用有序、适时、有针对性的路径化中医外治疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年12月由浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院门诊确诊收治入院的马蹄形肛周脓肿（肛管后深间隙）患者60例，随机分为观察组与对照组，每组各30例。观察组男22例，女8例，年龄18～62岁，平均（43.13±12.72）岁;对照组男21例，女9例，年龄21～65岁，平均（41.10±13.36）岁，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前1 d晚8时开塞露40 ml塞肛1次，术晨开塞露40 ml塞肛2次。

蛛網膜下腔阻滞麻醉。术后注射头孢呋辛钠（意大利S.p.A，进口药品注册证号H20160029，药品规格：1.5 g）1.5 g/次，静脉滴注，2次/d，连续5 d抗感染。

观察组：（1）手术方式采用改良Hanley术：截石位，消毒铺巾。在肛门后正中外括约肌外缘至尾骨尖作一放射状切口，进入肛管后深间隙，将探针从肛隐窝内口探入，从后侧放射状切口探出，包绕的内括约肌下段、联合纵肌和外括约肌用橡皮筋挂线，两侧坐骨直肠窝脓肿蔓延处作较短的弧形切口，与后正中切口作对口引流，然后搔刮脓腔坏死组织，双氧水和生理盐水反复冲洗脓腔，对创口修整以利引流，妥善止血、包扎。术后每2周紧线一次，少量多次紧线。（2）中医外治疗法路径化干预：①术前：手术前日行耳穴贴压疗法（直肠、神门和肛门）。嘱适时按压，2次/d，5 min/次，持续3 d，安神止痛。术前日睡前予本院验方“郭氏足浴方”（本院统一煎制）浴足以宁心安神，煎药800 ml，足浴约20 min，药味组成：煅磁石、远志、龙骨、合欢皮、丹参、红花、菟丝子、首乌藤等;②术中：内口处理采用中医传统挂线疗法。③术后：其一，术后肛门疼痛者，予以电针白环俞穴止痛，即痛即用。2寸毫针直剌双侧白环俞（1.2～1.5寸），泻法得气后留针，龙城HT-2型温针电疗仪14～26次/min的疏密波电刺激，刺激量以患者能耐受为度，每次行针30 min。其二，术后6 h予温灸盒灸下腹部中极、气海、关元穴以通畅膀胱，灸15～20 min。其三，术后第1天起神阙穴行中药封包和穴位贴敷以助大肠传化通腑。每日1次，连续治疗5 d。中药封包药味选用大黄、槟榔、半夏等，粉碎后封包，微波炉高火加热2～3 min，温度38～42℃，神阙穴外敷15～20 min。穴位贴敷药物选用大黄、丹参、厚朴、枳实，打粉油调。封包治疗结束半小时后予穴位贴敷，贴6 h取下。其四，术后第1天开始，早晚及便后熏洗（本院验方“郭氏苦柏方”），7～10 min/次，水温37～40℃。药味组成：苦参、黄柏、五倍子、忍冬藤等。其五，中医特色换药。术后早期外用溃疡散祛腐，中后期生肌散或生肌玉红膏生肌，早晚各1次。出院后继续熏洗和中医特色换药，2次/d，隔日门诊随访，直至创面愈合。

对照组：（1）手术方式采用改良Hanley术（同观察组）。（2）术后首次排尿不畅者，予以听流水声，毛巾热敷或冷热敷下腹部;术后第1天开始，早晚及便后熏洗，予高锰酸钾片4片加温水2000 ml（1：5000），坐浴7～10 min，水温37～40℃，常规换药。

1.3 观察指标及评价标准

观察术后1周内肛门疼痛VAS评分和排便情况及住院时间、创面愈合时间、愈合时肛门功能Wexner评分和临床疗效。

疼痛釆用VAS评分法（术前及术后1、3、7 d），便秘症状评分参照2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组《便秘症状及疗效评估》[6]，肛门功能评分采用Wexner评分法[7]。并观察两组患者术后当日排尿通畅率、尿不尽发生率、下腹坠胀率和导尿率。

疗效标准：治愈：症状及体征消失，创口愈合。好转：症状及体征改善，创口未愈。未愈：症状及体征无变化。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%[8]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS16.0进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验（若不满足正态和方差齐性，则采用秩和检验）;计数资料采用χ检验或秩转换的非参数检验;等级资料采用非参数秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的VAS评分比较

两组的术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组的术后第1、3、7天的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的术后排便情况比较

观察组的腹胀、排便困难度、粪便性状、排便频率、排便时间等量化指标明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的手术日尿潴留情况比较

观察组的手术日排尿通畅率、尿不尽发生率、下腹坠胀率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的住院时间、痊愈时间及Wexner评分比较

观察组的住院时间、痊愈时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组的Wexner评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 两组患者的临床疗效比较

两组的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

肛周脓肿是急性化脓性疾病，不及时处理易致感染扩散，需及时手术[9]。单纯切排常需二期肛瘘手术，治疗周期长;而处理内口的根治术具有较好疗效[10-11]，既避免了肛瘘形成，又缩短了治疗周期。挂线疗法是中医传统技术，临床效果好，对肛门功能影响小[12-13]。改良Hanley术利用了中医挂线的原理，切排同时处理了内口，达到根治的效果。本研究中，两组均采用中医挂线疗法，观察组和对照组的治愈率分别为93.33%和90.00%。

中医认为，肛痈多因热毒蕴结化火，肉腐为脓而成，术后脉络受损、气滞血瘀、筋脉挛缩，疼痛多剧[14]。此外，马蹄形肛痈炎症波及广，Hanley手术创口多，持续的挂线勒割加重了术后疼痛。术后疼痛可对创面形成负性刺激，导致创面缺血，延缓创面愈合[15]。因此，对术后疼痛采取及时有效的干预尤显重要。

中医外治疗法方法众多，各有优势，但目前的报道多限于单一疗法，而系统化、路径化运用中医疗法的研究尚缺乏[16-18]。如何将众多疗法有序结合，值得研究。因此，本研究探索采用有序、适时的路径化中医外治疗法，在不同阶段针对性采用中医外治法干预，旨在减少和缓解并发症，加快术后康复，充分体现中医快速康复的理念。

艾灸是基于艾叶特性的一种中医特色疗法。研究认为[19]，艾条燃烧时的物理因子和药化因子与腧穴的特殊作用可产生灸法的“综合效应”，以达到治疗的效果。本研究温灸选用的中极、关元、气海穴，是膀胱经腑之气聚集之处，灸之可疏利三阴，助膀胱气化，专治小便不利、癃闭等。神阙穴皮肤直接与筋膜、腹膜相连，敏感性高，渗透性强，中药之味可高效均匀持久地透过而发挥作用[20]。神阙穴内联经脉脏腑，穴位贴敷和中药封包能通过经络循行速达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用[21-22]。本研究采用温灸、中药封包等中医外治法干预后，观察组术后尿潴留和便秘情况发生率明显低于对照组（P<0.05）。

针刺止痛是中医特色疗法，应针取效，简便易行，对术后疼痛可起到立竿见影的效果[23]。白环俞穴距盆内脏神经丛较近，电针此穴可有效缓解肛周肌群的痉挛[24]。中药熏洗可促进血液循环，使肌肉放松，痉挛缓解，减轻疼痛，促进愈合。观察组采用本院经验方“郭氏苦柏方”熏洗，基于“敛疮止血，祛腐生肌”治则，药味中之苦参、秦艽、黄柏等清热消肿、祛湿通络止痛，能促进创面肉芽组织生长和创面VEGF表达[28]。

术前患者普遍存在焦虑不安等情绪，足浴时中药循经入脏，通过热药两重作用，可缓解焦虑，改善睡眠。“耳者，宗脉之所聚也”，通过耳穴可改善患者的心理应激，减少IL-6、IL-10等炎症因子的表达，从而镇痛。

本研究中，观察组采用路径化中医外治法，围手术期适时运用耳穴贴压、中药浴足、电针白环俞、中药熏洗等，术后第1、3、7天的VAS评分明显低于对照组（P<0.05），且住院时间、创面愈合时间均短于对照组（P<0.05）。

综上所述，在快速康复外科的理念下，路径化的中医外治法可减少并发症，缩短住院时间，促进创面愈合，凸显中医外治法在马蹄形肛痈术后快速康复中的作用。但因病例数和研究时间的限制，尚需更深入的研究，也需要进一步探索更优化的路径化方案。

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（收稿日期：2021-01-20）