优化急诊护理流程对抢救急性ST段抬高型心肌梗死患者的急救效果

孙文杰

（辽宁省阜新市中心医院急诊内科，辽宁 阜新 123000）

21世纪以来冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为人类病死率最高的心脑血管疾病。相关资料显示，每年全球死于冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者人数约1 710万[1]。急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）是其中最为凶险、风险最大、治疗时间依赖性强的病理类型之一。临床针对STEMI的治疗方案中均将经皮冠状动脉介入手术（percutaneous coronary intervention，PCI）作为再灌注治疗的首选方案。国内外指南均将STEMI患者到达急诊科大门至球囊扩张（door to balloon，D2B）的时间控制在90 min以内作为质量控制标准[2]。为了使STEMI患者得到及时的识别与救治，我院于2019年1月起优化了急诊护理流程实现了STEMI患者急救效果的有效提升，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2018年1月至2019年12月收治的120例STEMI患者的临床资料进行回顾性分析。以急诊护理流程优化前（2018年1～12月）收治的60例患者（A组）和急诊护理流程优化后（2019年1～12 月）收治的60 例患者（B组）作为研究对象。A组：男38例、女22例；年龄45～80岁，平均（64.50±11.00）岁；发病至就诊时间1～7 h，平均（4.00±1.00）h；来诊方式：自行来院15例、救护车急救45例。B组：男39例、女21例；年龄43～79岁，平均（65.00±11.20）岁；发病至就诊时间1～6 h，平均（3.80±0.90）h；来诊方式：自行来院14例、救护车急救46例。两组患者的一般资料对比，P＞0.05。参与本次研究的医护人员共15名，其中医师5名、护士10名。年龄23～55岁，平均（40.00±5.80）岁；工作年限2～18年，平均（10.50±2.30）年。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①心电图检查显示解剖上相邻导联ST段抬高，确诊为STEMI患者[3]。②发病至就诊时间≤12 h。③患者与家属知情同意自愿参与。④临床资料完整。⑤病例入选与研究方案经由医院伦理委员会审批。排除标准：①合并意识障碍者。②合并神经系统疾病者。③合并凝血功能异常者。④合并严重感染者。⑤合并恶性肿瘤者。⑥特征人群（未成年、妊娠期、哺乳期女性等）。

1.3 方法 A组患者实施常规急诊护理流程，主要为接诊后办理相关手续，组织医护人员对患者进行生命体征监测、相关检查、急诊救治，病情稳定后办理住院手续，并移交相应科室进行住院观察与治疗。B组患者实施优化急诊护理流程，主要内容如下。①重视人员培训：定期对医护人员进行系统化的专业知识、心电图判读培训，对STEMI患者的急救流程与技术进行重点培训，并就培训结果进行笔试考核和模拟考核。②建立等级责任制急救护理模式：依据医护人员的工作年限、职称等情况优化STEMI患者急救人员配置，确保每位急诊医护工作人员都经过资格认证。③优化急诊接诊护理流程：收到接诊电话5 min内出诊采取电话形式与患者或家属进行现场联络，安抚患者并指导患者卧床休息，有条件者可进行吸氧处理，实时了解患者的病情变化。到达现场后及时进行面罩吸氧、输液、解除心肌疼痛等处理。在患者入院后遵循“安置患者”-“及时吸氧”-“静脉开放”-“标本采集”-“心电监护”-“病史采集”的急诊护理程序。要求医护人员在患者入院后2 min内完成病情评估，5 min内完成静脉通路开放、标本采集、床旁心电图监护。开启绿色通道展开急诊护理工作，医护人员应以视、触、问等方式对患者的病情进行初步评估，观察患者口唇颜色、意识状态，触摸肢体温度、询问症状、位置、发作时间、过敏史、疾病史，评估患者的风险程度。后续引导家属挂号、缴费。④优化急救流程：在患者确诊后迅速采取急救治疗进行急诊交接。依据患者的具体情况通知相关科室做好急救准备，如需行PCI则应及时通知介入科，并填写危重症患者交接单。强调应注意患者转运期间的细节护理，如确保患者绝对卧床和处于持续心电监护状态，对患者进行适当保暖以免体温降低加重病情。⑤重视急救过程中的心理护理：对患者与家属做好心理评估，密切观察患者及家属的不良性理状态并及时进行疏导。耐心倾听患者主诉，并指导患者深呼吸进行放松。

1.4 评价指标 ①急救效率指标：包括患者进入急诊科大门到挂号时间、首次医嘱时间、急诊停留时间、D2B时间。②医护人员STEMI急救知识考核评分：包括笔试成绩（50分）与模拟成绩（50分），总分越高表示急救知识掌握度越好。③比较两组急救成功率（急救成功标准：患者病情稳定转为住院治疗）、家属满意度（向患者家属发放自拟满意度问卷调查表，包含急救效率、便捷度、服务态度、医护专业度等条目，由患者家属进行主观评分，满分为10分，分值越高表示满意度越高）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救效率比较 B组患者急诊科大门到挂号时间、首次医嘱时间、急诊停留时间、D2B时间均明显短于A组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组急救效率比较（±s）

表1 两组急救效率比较（±s）

2.2 两组患者急救成功率、家属满意度比较 B组患者急救成功率明显高于A组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；B组家属满意度也明显高于A组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者急救成功率、家属满意度比较

2.3 优化前后医护人员STEMI急救知识考核评分比较 急诊护理流程优化后，医护人员STEMI急救知识考核评分明显高于优化前，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 诊护理流程优化后医护人员STEMI急救知识考核评分比较（分，±s）

表3 诊护理流程优化后医护人员STEMI急救知识考核评分比较（分，±s）

3 讨论

STEMI是急诊科常见的危急重症，具有较高的发生率、致死率、致残率。经临床资料证实，STEMI患者的急救原则应为尽快疏通梗死血管、恢复心肌血液灌注、中断心肌受损进程，在急救过程中尽可能的挽救患者梗死心肌组织，以改善预后[4]。

近年来，急救医学提出了时间窗的概念，即将STEMI患者“发病”-“接诊”-“确诊”-“治疗”几个步骤视为一体，医护人员对时间窗的掌握会对患者的抢救效果及预后构成直接影响[5]。时间窗强调急诊护理工作应以节省发病至就诊时间，在患者发病初期实施有效救治为目标开展工作。STEMI患者急诊护理的每个环节都与医护人员对时间窗掌控密不可分。如果工作无计划、责任不到位、存在检查或治疗操作遗漏、重复等都有可能拖延时间，影响患者的急救效果[6]。本研究通过对STEMI急救护理流程进行优化，优化前对急救医护人员进行考核发现在心电图判读、鉴别、急救流程、技术、执行等方面存在问题。因此对医护人员展开系统培训，强调目标时间节点管理要求、患者分诊、处置流程等专项流程培训[7]。从结果来看，急诊护理流程优化后医护人员STEMI急救知识考核评分明显高于优化前，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这反映出优化急救护理流程有利于强化医护人员理论知识的薄弱环节和急诊护理流程的熟练程度。同时本研究从接诊流程、救治流程2个时间段进行优化处理，简化了手续办理流程如将建卡注册等手续移至分诊台以及医师下医嘱环节等，为医护人员节省宝贵时间进行病情观察与评估，及时进行急诊护理，促使STEMI患者急诊护理流程更加流畅的进行[8]。从本研究结果来看，B组患者急诊科大门到挂号时间、首次医嘱时间、急诊停留时间、D2B时间均明显短于A组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者急救成功率明显高于A组，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此提示，优化急诊护理流程有利于提升STEMI急救效率和急救成功率。有报道指出，优化急诊护理流程的救治成功率明显高于常规护理[9]。另外本研究发现，B组家属满意度明显高于A组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。满意度是评价护理质量的重要指标之一，满意度的提高直接表明了患方认可度的提升[10]。本研究的局限之处在于未纳入发病时间＞12 h的患者，由于这部分患者急诊护理时需要较多抢救措施来稳定病情，可能由于急诊护理时间较长导致急诊停留时间的偏倚性。此外研究未随访患者的远期预后，相关结论仍需进一步研究证实。

综上所述，优化急诊护理流程有利于提升医护人员急诊护理水平、提升STEMI急救效率和急救成功率。