肺结核伴糖尿病患者开展延伸护理干预的临床效果

吴月凤

（鞍山市结核病医院内，辽宁 鞍山 114000）

经过长时间的临床观察和研究发现，糖尿病与肺结核关系密切，在所有肺结核患者中同时患有糖尿病患者所占的比例为65%～80%[1]。肺结核伴糖尿病患者的临床治疗较为困难，2种疾病相互影响，促使病情程度呈加重趋势进展，且易反复发作[2]。提升患者对于糖尿病和肺结核的认知，加强患者的自我管理意识，对于控制患者病情，改善生活质量来说意义重大。本研究主要以肺结核伴糖尿病患者为中心，分析延伸护理服务的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院诊治的78例肺结核伴糖尿病患者开展本次研究，时间为2019年4月至2020年3月，采用随机数字表法将所有患者分为两组，即对照组（n=39）和研究组（n=39）。对照组中，男女比例为20∶19；平均年龄为（40.35±5.74）岁。研究组中，男女比例为21∶18；平均年龄为（40.74±5.33）岁。两组一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 所有患者均符合肺结核、糖尿病临床诊断标准，并经实验室检验确诊，患者对本次研究同意，并签署知情书。排除认知功能障碍的患者、精神障碍的患者、临床资料不完善的患者。

1.3 方法 对照组患者行常规护理，在患者住院期间由护理人员对患者进行一对一基础护理，在出院后落实随访工作，采取电话随访的方式，同时叮嘱患者每隔1个月回院进行1次复诊。研究组组患者行延伸护理服务。①追踪随访护理：由主管护士为已经出院的患者建立随访档案。主管护士需每隔2周为患者展开1次家庭随访，叮嘱患者定期回院进行复诊，以每2个月复诊1次为宜，可根据患者的病情变化情况对其复诊时间进行调整。相关医护人员在患者进行复查的过程中，需综合分析与患者之间的访谈内容和复诊结果，对可能会对患者日常生活产生影响的各种风险因素展开初步评估，根据评估结果为患者制订详细的自我管理策略。②多元化护理：根据上述制定好的自我管理策略为依据，由主管护士为患者展开讲解，讲解模式采取一对一的方式，告知患者与病情有关的知识、需要注意的事项、引发疾病的病因、可能出现的症状、不良反应以及相对应的处理措施等，为患者发放健康资料，加深患者对于糖尿病和肺结核的认知。每个月组织患者和患者家属展开1次宣传讲座，教导患者家属能够对患者的各项护理操作方式和技巧进行掌握。③个体化护理：在疾病长期影响下，患者难免会产生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员需有目的引导患者进行情感宣泄，多与患者展开交流和沟通，教会患者全身肌肉放松方法，同时也可采用音乐疗法对患者的情绪进行放松。全身肌肉放松训练的主要内容为指导患者取平卧位，进行规律性深呼吸来对患者自身的呼吸节奏进行调整，待患者的情绪维持平缓和稳定后，从患者面部肌肉开始，逐渐过渡到颈部肌肉、胸部肌肉、腹部肌肉、背部肌肉、腰部肌肉、双上肢肌肉、臀部肌肉以及双下肢肌肉等，引导患者先进行收缩，然后绷紧，绷紧时间约为3 s，指导患者进行再次放松，每次放松训练时间约为15 min[3]。音乐疗法的主要内容为指导患者采取卧位或坐位，根据患者的个人喜好为其挑选出适合的纯音乐，由1名护理人员对旁白进行口述，嘱患者闭上眼睛，指导患者展开冥想训练，引导患者释放全部的紧张和压力，将自己全身心的投入到想象的空间，每次冥想时间约为15 min[4]。④用药护理：护理人员需详细为患者讲解每种药物的作用，需告知患者不可随意停止用药或者是对用药剂量和用药时间进行更改，在患者食欲不佳时，将药物进行减半，以此来减少或者是避免患者出现低血糖现象[5]；在对患者展开胰岛素治疗的过程中，护理人员需教会患者和患者家属掌握胰岛素笔的使用方法，详细为患者和患者家属讲述用药剂量、用药方法以及注射部位等。

1.4 观察指标 采取简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估两组的生活质量，包括躯体功能、心理功能和社会功能3个维度，3个维度满分均为100分，分数越高表示患者的生活质量越高。采取本院自制调查问卷，对两组自我管理能力进行评估，包括规律运动、饮食控制和按时服药3个维度，3个维度满分均为20分，分数越高表示患者自我管理能力越好。应用问卷调查法评估两组满意度，分为满意（90～100分）、基本满意（70～89分）和不满意（0～69分）3个标准。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活质量比较 干预前，两组患者躯体功能评分、心理功能评分和社会功能评分相近（P＞0.05）；干预后，与对照组躯体功能评分、心理功能评分和社会功能评分相比，研究组均偏高，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的生活质量对比（分，±s）

表1 两组患者的生活质量对比（分，±s）

2.2 两组患者自我管理能力比较 干预前，两组患者规律运动评分、饮食控制评分和按时服药评分相近（P＞0.05）；干预后，与对照组规律运动评分、饮食控制评分和按时服药评分相比，研究组均偏高，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我管理能力对（分，±s）

表2 两组患者自我管理能力对（分，±s）

2.3 两组患者护理满意度比较 对照组患者中护理满意度为82.05%（32/39），其中满意20例，基本满意12例，不满意7例，研究组为97.44%（38/39）、30例、8例、1例（χ2=5.014，P=0.025）。

3 讨论

糖尿病在临床上发生率较高，老年人群多发，且在近年来呈现出年轻化趋势，对人民群众的生活质量和健康水平带来较大的负面影响。肺结核是临床一种常见的传染性疾病，主要病因为结核分枝杆菌感染[6]。常见的临床症状有咳嗽、胸闷、发热、盗汗、咳痰、气短、午后潮热、体质量下降等。近年来，我国肺结核疾病的发生率居高不下，给人们的健康水平带来了极为严重的影响[7]。由于肺结核疾病患者的免疫能力会逐渐降低，如患者同时并发糖尿病的情况，会提升临床治疗难度，威胁患者的生命安全[8]。由于患者病程较长，因此，提升患者自我管理能力对于控制和缓解病情、提升患者身心健康水平和生活质量来说具有积极意义。

近年来，延伸护理服务越来越受到国内外护理专家的关注，美国老年医学协会将延伸护理定义为一系列行动设计，以确保患者在不同医疗地点（如从医院到家庭）和同一医疗地点（如医院的不同科室）得到不同程度的协调和延伸护理，以确保患者在整个卫生服务体系中始终能得到持续的医疗保健[9]。一般认为，患者护理仅限于住院患者，出院后终止护理服务[10]。尽管大部分患者的健康问题在住院期间得以解决，但许多患者出院居家后仍存在不同程度的健康问题[11]。所以，患者出院后仍有较高的医疗需求。延伸护理是整体护理的一部分，是住院护理的延伸，使患者在出院后得到持续的健康护理，促进患者的康复。

延伸护理服务以家庭追踪随访为主要途径，有助于帮助护理人员更详细、更全面的了解患者的实际情况，从而有利于为患者展开具有个性化和专业化的护理指导[12]。国内延伸护理的应用模式。①电话随访：电话随访是出院患者最常用的延伸护理方法[13]。指导和监控患者病情变化、康复和心理状况，使患者在出院后能够继续接受健康教育和个体化的康复治疗。②家庭随访。家庭随访是出院患者延伸护理最直接、有效的方法[14]，可直接了解患者的康复情况和医疗依从性，指导患者进行适当的康复锻炼和自我护理训练，促进患者早日康复，早日实现自我康复。③网络平台随访。目前这种方式已成为医护人员与患者交流的常用方式，通过建立QQ群、微信群，让患者以群聊的形式进行答疑。借助网络平台在网络保健平台上发布疾病护理和日常基础知识，有助于提高家庭疾病预防知识，提高家庭幸福指数[15]。④建立患者俱乐部，由专业或单病种医务人员组织、医务人员、患者家属、社会志愿者等参与的患者支援小组。在相关医务人员的组织下，定期举办患者交流、趣味游戏、知识竞赛等娱乐活动。营造良好的护理治疗环境，使患者积极面对病情，促进患者调整心态[16]。给予肺结核伴糖尿病患者延伸护理服务，从追踪随访护理、多元化护理、个体化护理和用药护理等方面展开干预[17]，致力于协助患者养成健康良好的生活习惯，帮助患者减少或者是消除对其身心健康水平产生不良影响的因素，充分满足患者的实际心理需求和生理需求，促使患者病情得到更好的控制和缓解，改善患者的预后，提升患者的护理质量[18]。

本研究结果表明，干预前，两组患者躯体功能评分、心理功能评分和社会功能评分相近（P＞0.05）；干预后，研究组躯体功能评分、心理功能评分和社会功能评分明显高于对照组（P＜0.05）。干预前，两组患者规律运动评分、饮食控制评分和按时服药评分相近（P＞0.05）；干预后，研究组规律运动评分、饮食控制评分和按时服药评分明显高于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。所得结果与相关研究具有一致性，说明延伸护理服务的应用有利于优化肺结核伴糖尿病患者的临床护理工作，有助于提升患者自我管理能力[19]。

综上所述，肺结核伴糖尿病患者实施延伸护理服务能够有效提升患者生活质量和自我管理意识，对于控制和缓解患者病情来说具有积极意义。