综合性全面护理干预对晚期非小细胞肺癌放化疗患者生活质量的影响

王晶晶

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

肺癌系临床中最常见的一种恶性肿瘤病症，不仅临床发病率高，而且病死率也非常高。相关调查数据显示，2015年，我国的肺癌新发病例数达到了78.7万，而病死率更是达到了63万例，全世界范围内的发症率和死亡也在逐步上升，目前肺癌已成为全世界公认的对人类生命健康威胁最大的恶性肿瘤之一[1]。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC)是肺癌中最见的类型之一。临床将其划分为大细胞癌、腺癌以及鳞癌等分型。相较于小细胞癌，NSCLC患者在发病后，癌细胞的生长速度更加缓慢，扩散与转移的速度也相对慢，疾病早期的隐匿性非常强，很难被发现，因此，大部分患者在疾病确诊时，病情已经达到了中晚期，预后效果极差[2]。相关临床研究提出，NSCLC在肺癌总发生率中的占比高达80%[3]。与其他类型的肺癌相比，NSCLC在早期发病时无明显的特异性症状，易被患者所忽视，直到病情进展至中晚期时才有部分临床症状出现，但此时肿瘤已进入晚期，错过了最佳的手术治疗时机，治疗的难度非常大。因此，临床对于晚期NSCLC患者主要以同步放化疗为主，通过放化疗延缓疾病进展，延长患者的生存期。但放化疗不良反应较大，给患者造成了巨大的心理负担，不仅使患者的生活质量大大降低，还会对疾病治疗效果造成不良影响，需要护理人员以科学、有效的护理措施来缓解或消除患者的负面心理，以提升同步放化疗的效果，改善患者的生活质量[4-5]。基于此，本研究选取2019年1月至2020年1月于我院接受放化疗效的晚期NSCLC患者100例，旨在探讨晚期NSCLC放化疗者接受综合性全面护理对其生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月于我院接受放化疗效的晚期NSCLC患者100例，以抽签法抽选取50例作为A组，另外50例作为B组。A组：男性29例，女性21例；年龄45～80岁，平均年龄（56.34±3.41）岁；TNM分期：31例Ⅲ期，19例Ⅳ期；疾病类型：22例鳞癌，14例腺癌，9例大细胞癌，5例腺鳞癌。B组：男性31例，女性19例；年龄46～89岁；平均年龄（56.25±3.49）岁；TNM分期：27例Ⅲ期，23例Ⅳ期；疾病类型：25例鳞癌，13例腺癌，8例大细胞癌，4例腺鳞癌。此项研究已经得到我院伦理委员同意。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：入选患者均伴随纵隔淋巴结与锁骨上淋巴结转移，经相关检查发现肺尖部与纵膈肌重要结构均已受到侵犯，病理活检确认与《局部晚期非小细胞肺癌诊断治疗之共识》[6]中给出的疾病诊断标准符合；TNM分期在Ⅲ～Ⅳ期；预计生存期在6个月以上；均于我院行放化疗；化疗间隔＞4周；患者及家属均知晓研究，并表示同意参与。排除标准：合并其他重要器官功能障碍者；造血功能障碍者；接受过胸部放疗者；精神、认知异常，沟通困难者。

1.2 方法 A组患者开展常规护理，具体为：对患者的病情进行综合评估之后，对其进行常规的心理指导与支持，向其讲解疾病治疗的方法、流程以及有效性；同时给予病房、生活等护理干预。B组患者开展综合性全面护理干预，具体如下。

1.2.1 心理护理 护理要人员需给予患者更多的关心与鼓励，让患者在精神与心理上都得到有效的支持与安慰，减轻患者对于疾病与死亡的恐惧感，增强其对抗疾病的信心。若患者具备良好的身体条件，可指导其多做一些简单的活动，但要注意活动适量，以患者不感觉疲劳为宜。脱发是放化疗后最常见的一种并发症，而脱发会破坏患者的外观形象改变，增加其心理方面的压力与思想负担，因此，护理人员需提前告知其脱发风险，让其正确认知脱发现象，且以良好的心态面对脱发。

1.2.2 穿刺区护理 放化疗药物会对患者的皮肤局部产生强烈的刺激感，如果注射方法使用不良，可能会引发静脉炎，若药物外渗，则会损伤周边组织的，引发局部水肿、疼痛等现象，损伤严重时甚至造成局部组织坏死。因此，护理人员需谨慎选择静脉血管，尽量以弹性较好、较粗的前臂静脉作为注射血管。在穿刺固定之后，先注入少许生理盐水，再注入化疗药物，待药物推注完后，再次注入生理盐水。注意观察其静脉情况，若有药物外渗或者局部烧灼感，马上停止给药，并行注射部位更换，同时对局部进行热敷，取50%硫酸镁进行湿敷或者理疗。

1.2.3 呕吐护理 呕吐是放化疗药物较常发生的不良反应。为减轻这一症状，护理人员可于化疗前的30～60 min，取10 mg胃复安肌内注射或者托烷司琼5 mg混合于0.9%的100 mL氯化钠溶液或者让患者含薄荷糖、取橘皮、柠檬敷于口鼻等，转移其注意力，并清除异味。

1.2.4 口腔护理 化疗药物可能会引发口腔炎、溃疡、唇舌损伤以及食管炎等，其中最常见的为口腔溃疡，多于放化疗后的5～6 d出现，会让患者感觉到唇舌麻木，唇与颊黏膜颜色变红，2～3 d后便会出现溃疡，一般在停药1周左右便可愈合，病情严重时可持续1个月。嘱患者每日口服复合维生素B，以降低口腔溃疡的发生风险。

1.2.5 生活护理 依据患者的个体情况，为其制订个性化的生活干预计划，并与其家属、朋友进行沟通，得到多方面的支持与配合，同时考量到患者的生活习惯、工作、喜好及社交等因素，帮助患者积极、乐观的面对生活，主动配合治疗，减轻疾病给患者造成的痛苦与不快。

1.2.6 饮食护理 放化疗的患者极易出现食欲缺乏、恶心以及呕吐等不适症状，不仅会影响其机体营养吸收，还会加重其心理负担，增加抑郁、焦虑等负面情绪的发生风险，不利于疾病的治疗。对此，护理人员应提醒患者饮食以清淡、容易消化为主，多食热量、纤维素、维生素以及蛋白质含量较多的食物，如植物油、瘦肉、水果以及蔬菜等，辛辣、刺激、过冷或是过热等食物尽量避免食用，以免刺激肠胃功能，引发胃肠道不适或便秘症状。

1.3 观察指标 护理前后分别采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[7]与抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）对两组患者的心理状态进行评估，SDS评分≥50分均判定为抑郁情绪，且分值越高患者的抑郁情绪越严重；SAS评分≥53分则表示存在焦虑情绪，且得分越高患者的焦虑情绪越严重。采用癌症生活质量核心调查问卷（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）[8]对患者的生活质量进行评价，项目主要包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能以及社会功能等，每项均以100分为满分，所得分值越高则说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的心理状态 护理前，B组患者的SDS评分（65.31±4.25）分、SAS评分（63.27±4.33）分与A组的（65.29±4.34）分、（63.35±4.26）分对比，差异无统计学意义，t=0.023、0.093，P＞0.05；护理后，B组SDS评分（43.16±5.19）分、SAS评分（42.43±3.85）分与A组的（49.64±3.47）分、（48.22±3.07）分相较明显更低，差异有统计学意义，t=7.339、8.314，P＜0.05。

2.2 对比两组的生活质量 护理前，对比两组的躯体、角色、认知、情绪以及社会等生活质量评分，差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，B组患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能以及社会功能等生活质量评分相较于A组均明显更高，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组的生活质量对比（分，±s）

表1 两组的生活质量对比（分，±s）

3 讨论

近年来，随着我国空气质量的持续下降，肺癌的临床发病率正呈现逐年上升的趋势。NSCLC是肺癌最常见的一个分型，在发病后，早期通常无明显的临床症状，所以大部分患者在产生症状或者疾病确诊时已经错过了最佳的手术治疗时机，临床病死率极高。因此，放化疗成为当前临床用于晚期NSCLC治疗的首选方案。放化疗可降低疾病复发或者是转移的风险，进一步提升患者的生存率，同时还将病灶有效清除，从根本上提升疾病治疗效果与治疗质量，以此改善患者的临床预后[9-11]。但放化疗并不能将癌细胞彻底杀死，还会损伤患者的正常细胞，导致患者在放化疗后出现多种不良反应，这些不良反应一旦发生，不仅会降低患者的放化疗配合度，对放化疗效果造成不良影响，还会大大降低患者的生活质量。因此，加强晚期NSCLC放化疗患者的临床护理干预，对改善其生活质量十分必要[12-13]。

综合性全面护理干预是近年来临床广泛用于各类肿瘤化疗期间的一种新型护理模式。此种护理模式主张从患者的生理、心理以及生活等方面开展护理，以最大程度的满足患者对于护理服务的需求，以此对患者的心理状态进行有效改善，让患者以积极的态度配合治疗，以乐观的心态面对生活，进而提升患者的生活质量[14-15]。通过心理护理可消除患者的负性情绪，让患者在心理上得到更多的支持与鼓励，增强其对疾病治疗的信心，积极、主动的配合治疗；通过穿刺区护理，对患者的穿刺皮肤进行良好的保护，避免静脉炎、皮肤损伤的发生；通过呕吐、口腔护理，降低呕吐、口腔炎、溃疡、唇舌损伤甚至是食管炎等的不良反应发生风险，提高患者的治疗依从性；通过生活护理，将患者的家属以及其朋友调动起来，让患者得到家人、亲人以及朋友的有力支持与鼓励，提升其对抗疾病的勇气与信心，从积极、主动的面对疾病与生活[16-17]；通过饮食护理，让患者得到针对性的饮食计划指导，既确保食物得到患者的喜爱，又保障各种机体所需营养元素科学搭配，增强患者的机体营养状态，提升其抵抗力与免疫力，利于后续放化疗的顺利进行，对于患者机体功能恢复与生活质量也有非常积极的作用[18]。本研究结果显示，护理后，B组SDS评分、SAS评分与A组相较明显更低，P＜0.05，这一结果与王妍[19]研究结果一致，表明对晚期NSCLC放化疗患者开展综合性全面护理干预可有效改善患者的负面心理情绪，使其以良好的身心状态配合治疗，从而提升疾病疗效。B组患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分相较于A组均明显更高，P＜0.05，这一结果与王萍[20]研究结果一致，表明综合性全面护理干预用于晚期NSCLC放化疗患护理可有效提高患者的生活质量，对患者的临床预后有积极的作用。

综上所述，晚期NSCLC放化疗患者接受综合性全面护理干预既可有效改善患者的心理状态，消除其内心的焦虑、抑郁等不利于疾病治疗的负面情绪，让患者以乐观、良好的身心状态积极配合治疗，又能够提升患者对放化治疗的依从性，增强疾病疗效，大幅提升患者的生活质量。