高频超声在小儿发育性髋关节发育不良诊断中的应用价值

郑 炬，张秀娥

（1河源市源城区妇幼保健计划生育服务中心超声科 广东 河源 517000）

（2河源市妇幼保健院妇产科 广东 河源 517000）

发育性髋关节发育不良是小儿骨科里面比较常见的一个疾病，这个疾病会影响患儿的运动能力以及生活质量。针对该疾病患儿需要采取有效治疗措施，最大程度上恢复患儿发育性髋关节发育不良的情况，不过在对该疾病患儿展开治疗前需要采取有效诊断措施，并根据诊断结果制定科学且合理的治疗方案[1]。由于超声对软组织以及软骨具有良好的分辨力以及无创性和可以反复检查的特点，在临床中已经得到广泛应用[2]。因而本次以26例疑似发育性髋关节发育不良患儿以及26名正常小儿作为研究对象，采用对比途径探究高频超声在小儿发育性髋关节发育不良诊断中的应用价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月河源市妇幼保健院妇产科收治的26例疑似发育性髋关节发育不良患儿为研究组，另选取同期26名正常小儿为对照组。观察组中男性14例，女性12例，患儿年龄为1～6个月，平均（3.50±1.66）个月。对照组中男性15名，女性11名，年龄为1～6个月，平均（3.50±1.66）个月。两组纳入对象的一般资料比较，差异屋统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：家属对研究的内容都知情且主动参加。排除标准：①精神疾病患儿；②合并肾脏等严重器质性疾病者；③中途退出者。

1.2 方法

对两组患儿均实施高频超声诊断。仪器使用GE E8，Affiniti 70彩超仪，线阵探头频率为（5.0～7.5）MHz；在对患儿进行检查的过程中，需要指导家属帮助患儿采取侧卧位，将患儿髋关节屈曲30°，有效获取患儿股骨大粗隆的冠状面。获取图像后需要进行冠状断面的扫查，在进行扫查过程中探头需要呈垂直状态，并且在扫查时进行连续扫查，部位有背侧至腹侧平行扫查，明确冠状断面图，并在髋臼附近准确画出3条线，将第1条线作为基线，从髋臼软骨顶的最上端直到髋骨骨板外侧切线；第2条线作为骨顶线，主要为髋臼窝内髂骨下缘和骨性髋臼外下角的连线；第3条线主要为关节孟唇中点和骨性髋臼外下角的连线。在进行检查诊断的过程中，骨性髋臼的凸度采用第1条线和第2条线的夹角表示，将这个角度定义为α角，软骨性髋臼缘对股骨头的附加覆盖范围使用第2条线和第3条线的夹角β角表示[3]。在对α角和β角进行测量时，临界值是±1°范围的话则需要多测量几次，然后再取平均值。

1.3 观察指标

观察两组患者的α角、β角以及MR值，其中MR值为髋臼覆盖股骨头的百分比，MR值=基线至股骨头内侧平行距离/股骨头内、外侧的平行距离。α角越大代表髋臼骨性部分发育越好，而β角越小代表髋臼骨性发育越好[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

检测后，观察组α角以及MR值均显著小于对照组，β角显著大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 检测后两组α角、β角、MR值比较（±s）

表1 检测后两组α角、β角、MR值比较（±s）

组别 例数 α角 β角 MR值观察组 26 46.51±3.3276.28±4.4234.29±2.43对照组 26 65.37±3.4044.61±3.5263.72±4.22 t 30.96 28.58 30.81 P 0.00 0.00 0.00

3 讨论

发育性髋关节异常是一种先天性的畸形，主要是因为髋关节在胚胎或者婴儿发育时出现了偏差等情况，使得髋关节的结构发生了异常的一个疾病，比如髋关节脱位还有半脱位等。这类疾病经常会发生在女性身上，而且左侧髋关节出现异常的情况要比右侧的更高一些。通常情况下，这种疾病会导致患儿出现髂腰肌紧张，同时可能会出现痉挛等情况，或者会出现葫芦样股骨头变形的问题。小儿发育性髋关节发育不良是临床中比较常见的一种疾病，由于该疾病的发病时间与空间差异比较大，所以在进行检查的过程中检查结果也存在比较大的差异，治疗方式也存在不同。在对小儿展开检查的过程中，MRI检查、X线平片检查以及临床体格检查等方式是检查该疾病患儿的主要措施。但在实际检查过程中，X线平片检查会因为小儿年龄等方面的影响而无法准确检查髋关节结构，从而出现漏查[5]。而MRI检查方式在实际检查过程中时间较长，且检查过程中患儿状态不能有效控制，费用较高以及无法进行动态检查等，从而在一定程度上影响检查效果。高频超声能够清晰显示股骨头圆形无回声区、关节囊、髋臼软骨以及关节盂唇等髋关节解剖结构，从而对发育性髋关节发育不良做出准确诊断[6]。小儿髋关节的髋臼顶以及股骨头主要组织为透明软骨，具有良好的透声性，有利于超声探测开展。且高频超声在检查过程中能够从不同角度对髋臼进行直接静态或者动态扫描，从而有效实现连续性，而且在检查过程中不会出现放射性损伤，对患儿的负面影响能够降到最低[7]。

在实际检查过程中，对于临床早期的小儿发育性髋关节异常筛查手段大多会采用临床检查和X线片检查相结合的方式进行，但是该检查方式存在一定局限性，比如月龄过小的患儿没有办法清晰呈现出相关的髋关节。不仅如此，X线片在检查时或多或少会带有一点辐射，所以不能对患儿进行反复检查。高频超声这种检测的方法不会对患儿造成创伤，而且可以进行重复性的操作，和X线片相比较能够清晰显示扫描的图像，可以对患儿髋臼的相关形态等情况进行比较动态性的观察。而且这种检查的方式可以测量比较多的数据。而且在医疗技术不断发展和完善的基础上，这种检测的方式开始在临床上得到比较多的使用，也已经成为诊断这种疾病比较主要的方法。在对患儿进行检查的过程中，高频超声检查方式能够通过仪器探头作为工具，扫描相关髋关节部位从而获取相对比较清晰的影像图，并采用影像结果和临床症状检查相结合的方式有效了解患儿髋关节发育的情况，可以更好地为后面的治疗提供比较良好的参考。一般情况下，高频超声会将患儿分成不同类型，其中Ⅰ型是指患儿骨性髋臼良好、骨性髋臼外侧缘锐利成角或者稍钝、软骨性髋臼对股骨头覆盖良好，α角≥60°、β角≤55°。Ⅱ型也包括Ⅱa（＋）、Ⅱa（-）、Ⅱb、Ⅱc，这4种的骨性髋臼分别是稍有缺陷、有缺陷和严重缺陷，骨性髋臼外侧缘为钝圆、软骨性髋臼为覆盖股骨头、α角为50°～59°、β角并没有要求，不过Ⅱc是β角≤77°。D型是指骨性髋臼严重缺陷、骨性髋臼外侧缘钝圆或者扁平、软骨性髋臼没有办法覆盖股骨头、α角在43°～49°之间，β角＞77°。Ⅲ型骨性髋臼差、骨性髋臼外侧缘扁平、软骨性髋臼向上方移位呈现无回声或者中等回声，α角＜43°或者没办法测量、β角不用测量。Ⅳ型骨性髋臼差、骨性髋臼外侧缘扁平、软骨性髋臼向下方移位、α角与β角和Ⅲ型一致。所以在实际检查的过程中可以参照相关标准分类，可以提高诊断的准确程度，也可以更好地为后面的治疗提供一些合理的参考。

在使用高频超声进行相关检查时，正常的患儿中，他们的髋关节冠状面的声像图大多数会表现出髋臼骨缘锐利的情况，而且髋臼骨顶的那个位置呈现的弧形也比股骨头覆盖的情况要好一些，盂唇呈现的三角形等回声也会覆盖在股骨头外缘的那个位置。不仅如此，在检查时，股骨头软骨的位置会呈现出球形低回声斑点状高回声的样子，也就是在髋臼里面的地方，股骨头骨化的中心位置会呈现弧形强回声，也是在股骨头中心的那个位置[8]。此外，在进行高频超声检查的过程中，这种方法可以对软骨性股骨头还有髋骨之间的关系进行比较直接的观察，这样才能够更好地了解股骨头软骨等相关位置的形态还有结构方面改变的情况。而且在进行检查时，可以把一部分的髋臼里面的软组织显示出来，这样的话可以弥补其他检查方式没有办法显示的一些内容[9-10]。高频超声检查具有操作便捷以及简单的特点，在对小儿的检查中有着比较广泛的应用，能够对可能患有发育性髋关节发育不良的患儿挑选出来进行针对性检查，且该检查方式不仅操作简单及准确率高，还具有价格低廉以及无创伤性的特点，能够为患儿家属充分接受[11-12]。不过在进行相关诊断检查之前，需要把一些诊断内容知识及注意事项给家属讲解，提高家属对检查的理解程度，然后在后面的工作里积极配合。

发育性髋关节发育不良患儿α角、股骨头覆盖率均低于健康婴幼儿，β角则高于健康婴幼儿。α角为髋臼窝深浅最直观的表达，当α角股骨头稳定性越佳，而β角越小，表明髋臼软骨顶覆盖范围越大。若该患儿α角、股骨头覆盖率越小、β角越大表明该患儿股骨头部位稳定性差，覆盖不完全。所以α角、β角可作为临床诊断依据。本文显示，两组患儿中A组患儿的α角以及MR值明显低于B组，而β角明显高于B组，充分证实对该疾病患儿实施高频超声诊断具有良好应用价值。在进行诊断时，这种诊断的方法可以对髋臼骨缘那个位置缺损的情况进行比较准确的评估，而且α角可以对髋臼骨顶倾斜的程度采用定量的方法表述出来。而且有研究可以证明，在α角的角度越小的话，髋臼窝那个位置也就会变得越浅，这种情况下就可以看出来那个部位的发育情况比较差[13-14]。所以在进行相关检查时可以充分地利用一些角度，这样能够更好地提高诊断的准确程度。此外，在患儿左侧位置的髋关节病变概率比较大的情况下，大多数可能和常见的左枕前胎位有着一定的关系。这种疾病的患儿，他们的α角还有股骨头那个位置的覆盖率都要比正常的孩子更低一些，而β角则要更大一些。主要是因为α角可以把髋臼窝深浅的情况比较直接地显示出来，所以如果在这个角比较稳定的情况下，β角越低的话代表髋臼软骨顶那个位置覆盖的情况可能就越大[15]。所以在实际诊断的过程中，高频超声能够更好地显示患儿α角和β角。

在进行相关检查时，高频超声这种检查的方式可以把超声波摄入到体内，这种情况下声波会在吸收能量之后逐渐减少，而且这种减少的程度一定程度上和传播的距离有关系。所以当检查时，如果深度越深可以说明减少的程度也就比较明显。其次，骨关节那个位置减少的情况是比较明显的，因为不同年龄的患儿的软组织壁厚度不一样，所以在检查时也会有一定的差别。

在对患儿进行高频超声检查的过程中，髋关节冠状断面在扫描时可以表现出臀中肌和臀小肌，也就是在股骨头上面的关节囊，而且股骨头也会表现出斑点状的圆形低回声的图像。一般情况下，髂骨位置会表现出直线而且是高回声的图像，会从头侧的那一个端向髋臼延伸，这种情况下会形成髂骨翼。不过在实际检查的过程中需要注意，如果超声探头扫描位置出现偏差的情况下，比如太靠前或者靠后都会导致获取的影像不一致，一定程度上会影响诊断效果。主要是因为高频超声容易将小儿股骨头穿透，一定程度上会降低显示髋臼部位的能力。而且对于部分存在疾病危险因素的患儿，或者经过临床体格检查出髋关节稳定性比较差的患儿，即使经过高频超声检查其影响表现是正常的，但是对于后期患儿是否存在发病的可能并没有办法完全排除，所以可能会出现误诊等不良情况的发生。但是和以往的临床检查相比较，高频超声检查方式还是最大程度上提高了诊断准确性，这充分显示了高频超声诊断的优势，有利于临床后期的进一步诊治。

综上所述，对发育性髋关节异常患儿实施高频超声诊断具有显著应用价值，可有效观察患儿病情具体状况，值得推广。