自主性感知在农村老年人死亡焦虑和自我养老能力间的中介作用

截至2020 年10 月，我国60 岁及以上人口达到2.64 亿人，占总人口的18.70%

。 随着年龄的增长，老年人躯体健康状况显著下降，精神慰藉严重不足，容易产生孤独、焦虑、抑郁等

。 由于城乡经济发展的不平衡性，农村老年人“空巢化”程度的加深，农村老年人更容易出现消极的心理问题

。 自我养老能力是指老年人发挥自身仍存在的优势、潜能，满足养老过程中各方面需求的能力， 其内涵包括经济自立能力、生活自理能力和健康自我维护能力

。 在社会养老资源不足、家庭养老能力弱化的背景下，自我养老作为一种补充和过渡性的养老模式， 对缓解社会养老压力、积极应对老龄化具有重要的现实意义

。死亡焦虑是指当死亡必然性被提醒时， 个体的内心深处受到死亡威胁而产生的一种带有恐惧、担忧、不安的情绪状态

。 死亡焦虑是一种负性的情绪状态，而自我养老的精神本质就是保持良好的心态

。 死亡焦虑带来的负性情绪会降低老年人的自主性

。自主性感知是自我护理的潜在行为及整体自我实现健康的一个关键环节， 是感知和认识按照自己的需求和目的自由选择行为的一种状态

。 自主性感知水平越高的老年人其自主性意识较强， 可有效提高其自我护理行为和生活质量

，而自我养老的实质就是依靠自己的力量，实现自给自足

。 因此，自主性感知可能在死亡焦虑和自我养老能力间起着桥梁作用。 目前国内学者们对自我养老主题的研究多停留在家庭和社会部分养老资源供给不足产生的影响上， 强调老年人主观能动性作用与自身潜能开发的研究较少，且研究形式较为单一，对其自我养老能力的影响机制尚不明确。本研究拟建立自主性感知、死亡焦虑和自我养老能力的中介模型， 旨在探讨自主性感知在农村老年人死亡焦虑与其自我养老能力的中介效应， 为提高农村老年人的自我养老能力提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利取样法，2021 年7—9 月选取湖南省5 个乡村（桃江县黄鹤桥村和积木山村、攸县盘联村、醴陵县龙虎村和思乐村）的老年人作为研究对象。 纳入标准：（1）年龄≥60 岁（我国老年人权益法界定老年人是指60 周岁以上的公民

）；（2）知情同意参加本次调查研究；（3）能独立或在调查员帮助下完成问卷填写。 排除标准：有智力障碍、精神病史或患有老年痴呆症及严重器质性疾病者。

2021 年7 月便利抽取30 名居住在湖南省桃江县黄鹤桥村的老年人进行预调查， 农村老年人自我养老能力总分的标准差为17.85。根据两变量或多变量的相关研究调查样本量计算公式n=（uαS/δ）

计算样本量。 取容许误差δ=2，α=0.05，得出n=306；考虑10%的脱落率，最后确定样本量至少为337。 本研究最终纳入受试对象350 名。 本研究已通过长沙医学院医学伦理委员会审核（2022036）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 自行设计，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、子女数量、居住方式、个人平均月收入、经济来源种类、医疗费用付费方式、患慢性疾病数量。

1.2.3 死亡焦虑量表（Death Anxiety Scale，DAS）

人的自我养老能力水平，量表总Cronbach α 系数为0.952。该量表包括经济自立能力（7 个条目）、生活自理能力（13 个条目）、健康自我维护能力（25 个条目），共3 个维度45 个条目。 均采用Likert 5 级评分法，从完全不符合到完全符合分别计1～5 分。 总分为45～225 分，得分越高表明老年人自我养老能力水平越高。 本研究正式调查中量表的Cronbach α 系数为0.893。

1.2.2 老年人自我养老能力量表 (Self-supporting Ability Questionnaire for Elderly People，SAQEP) 由庞书勤等

于2018 年编制，用于测试福建地区老年

由Templer

于1970 年编制，用于老年人自评其死亡焦虑程度，量表总Cronbach α 系数为0.760。 刘方等

于2015 年汉化，用于评估成都市老年人的死亡焦虑程度，量表总Cronbach α 系数为0.910。 该量表为单维度，包括15 个条目，采用Likert 5 级评分法，从非常不同意到非常同意分别计1～5 分， 其中6 个条目反向计分。总分为15～75 分，得分越高表明老年人知觉到的死亡焦虑水平越高。 本研究正式调查中量表的Cronbach α 系数为0.779。

1.2.4 中文简版自主性感知量表（Simplified Chinese Version of the PEA Scale，PEAS-SCV） 由Hertz 等

于1991 年编制，用于测试美国社区老年人的自主性感知水平，量表总Cronbach α 系数为0.870。 黄慧莉等

于2002 年汉化，用于测试我国台湾老年人的自主性感知水平，量表总Cronbach α 系数为0.865。 王博等

于2017 年在台湾版的基础上进行调试，用于测试大陆内地老年住院患者的自主性感知水平，量表总Cronbach α 系数为0.910。 该量表包括自主性（8 个条目）、个体性（9 个条目）、独立性（4 个条目），共3 个维度21 个条目。 均采用Likert 4 级评分，按从不到总是分别计1～4 分。 总分21～84 分，得分越高表明老年人自主性感知水平越高。 本研究正式调查中量表的Cronbach α 系数为0.871。

采用温忠麟等

的中介效应检验程序，在分析前将各变量进行了标准化处理， 将单因素分析有统计学意义的一般资料条目放入多元分层回归模型后，差异无统计学意义，故在多元分层回归分析中，不引入这些变量作为协变量。 采用SPSS 宏程序Process 中的模型4 检验自主性感知在农村老年人死亡焦虑和自我养老能力间的中介效应，结果显示；死亡焦虑对农村老年人自我养老能力有负向预测作用（β=-0.257，P＜0.001）；且当放入中介变量自主性感知后， 死亡焦虑对自我养老能力的直接预测作用仍然显著（β=-0.137，P＜0.001）。 死亡焦虑对农村老年人自主性感知的负向预测能力显著（β=-0.157，P＜0.001）； 自主性感知对自我养老能力的正向预测能力也显著（β=0.768，P＜0.001）。

将干馏污水处理后回用于油页岩干馏生产，不仅实现了污水的零排放，每年节约水资源300余万t，而且还可以回收干馏污水余热供暖约11万m2，每年可节约标煤3 019 t。

政社共建。各级团组织通过自身的组织优势和相应工作职能，搭建孵化平台，扶持社会志愿服务团队，不断探寻合理有效对接方式，充实和扩大了“希望来吧”的志愿服务力量。“什么才是流动儿童的真实需求？”有着十余年志愿服务经历的南京市云谷山庄社区“希望来吧”负责人马连平开设“四点半课堂”和类型丰富的兴趣课程，供孩子们自由选择。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 分析数据， 计量资料进行正态性检验， 正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数、构成比描述；不同特征农村老年人自我养老能力得分的组间比较，采用两独立样本t 检验或单因素方差分析； 自我养老能力与自主性感知、死亡焦虑的相关性采用Pearson相关分析检验；采用Hayes

的SPSS 宏程序PROCESS组件构建简单中介模型，通过Bootstrap 法检验模型。检验水准α=0.05。

2 结果

2.3 本组不同特征农村老年人自我养老能力的得分比较 将本组农村老年人按年龄、 性别、 婚姻状况、文化程度、子女数量、居住方式、个人平均月收入、经济来源种类、医疗费用付费方式、患慢性疾病数量分组，比较其自我养老能力总分。不同经济来源种类农村老年人的自我养老能力总分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、性别、婚姻状况、文化程度、子女数量、居住方式、个人平均月收入、医疗费用付费方式、 患慢性疾病数量农村老年人自我养老能力总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 本组农村老年人自我养老能力与死亡焦虑、自主性感知得分情况 本组农村老年人自我养老能力总分为（178.06±19.26）分，死亡焦虑总分为（36.75±2.45）分，自主性感知总分为（58.12±7.89）分。各维度得分见表1。

尽管纯粹“人工智能创作”因无法满足自然人作者创作这一条件在多数国家不受版权保护，但也有少数国家突破了这一约束条件将其纳入了版权保护范围。实际上，作者仅是人工智能创作纳入版权保护范围需要考虑的一个条件，除此之外还需要考虑其是否完全达到了版权法对受保护作品的要求。只有解决了这一问题，才能进一步探讨对人工智能创作结果采取版权还是其他知识产权模式进行保护的问题。因此，在探讨纯粹“人工智能创作”的知识产权保护模式之前，本文将从版权法的角度根据受保护作品应当具备的外在和内在条件两个方面分析人工智能创作结果能否符合版权法对作品的要求。

2.1 一般资料 350 名农村老年人，年龄（71.56±7.30）岁；其中男178 例（50.9%），女172 例（40.1%）；多为在婚258 例（73.7%）；文化程度以小学及以下居多，259 例（74.0%）；子女数量：无6 例（1.7%），1 个29 例（8.3%），2 个154 例（44.0%），3 个96 例（27.4%），≥4 个65 例（18.6%）；居住方式：独居46 例（13.1%），与配偶同住146 例 （41.7%）， 与子女同住54 例（15.4%），与配偶及子女同住90 例（25.7%），其他14例（4.0%）；个人月收入：399 元以下150 例（42.9%），400～799 元84 例 （24.0%），800 元及以上116 例（33.1%）； 经济来源种类：1 种56 例 （16.0%），2 种209 例（58.6%），3 种及以上89 例（25.4%）；医疗费用付费方式以城乡居民医保居多，284 例（81.0%）；患慢性疾病数量：无148 例（42.3%），1 种108 例（30.9%），2种54 例（15.4%），3 种及以上40 例（11.4%）。

经以上过程，RS码的识别问题就转化为等价的(mn,mk)二元线性分组码的识别问题，当矩阵H′为该二元线性分组码的校验矩阵时，对应H也为RS码的校验矩阵.

2.4 本组农村老年人死亡焦虑、自主性感知及自我养老能力的相关性分析 Pearson 相关性分析结果显示， 本组农村老年人的死亡焦虑总分与自主性感知总分、 自我养老能力总分均呈负相关（r=-0.308～-0.204，P＜0.001），自主性感知总分与自我养老能力总分呈正相关（r=0.740，P＜0.001）。 见表3。

2.5 自主性感知在农村老年人死亡焦虑与自我养老能力间的中介效应分析 采用Harman 单因素检验对自主性感知、死亡焦虑、自我养老能力的全部测量项目进行未旋转的探索性因素分析，结果显示，共提取出23 个特征值＞1 的公因子， 第1 个公因子对总变量的解释率17.32%，低于临界值40%

，表明研究数据未有共同方法偏差。

1.3 调查方法 由经过统一培训的4 名调查员上门入户到调查对象家中， 采用统一的问卷指导语向调查对象解释研究目的、意义、填写方法及保密性，获取其知情同意后发放问卷。对可自行填写者，则由其独立填写； 对阅读有困难或视力有问题等不能自行填写者， 调查员逐条询问研究对象并重复确认其答案后代其填写。 所有问卷当场填写，并当场回收，剔除数据缺失或填写不清的无效问卷。 共发放问卷358 份，回收有效问卷350 份，有效回收率为97.8%。

山路环绕，河水蜿蜒。“中国芒果之乡”百色市西郊38公里处，就是广西农垦国有阳圩农场。这里地处南亚热带季风区域，气候温和，雨量充沛，土壤肥沃，拥有芒果种植不可多得的自然环境。

按照Hayes

提出的方法检验中介模型，采用Bootstrap 法重复抽取5 000 次分别计算95%的置信区间（95%CI），结果显示，如表4 所示。 自主性感知的中介效应为-0.120，95%CI：-0.189～-0.055，死亡焦虑的直接效应为-0.137，95%CI：-0.200～-0.076， 表明死亡焦虑不仅能够直接负向预测农村老年人的自我养老能力， 还能通过自主性感知间接预测其自我养老能力， 该直接效应和中介效应分别占总效应的53.3%和46.7%。

临床医学是一门特殊的学科，随着社会的进步，人们对健康的要求与日俱增，对手术安全、术后生活质量的要求明显提高，因此减少外科手术损伤、手术并发症、手术后遗症，提高手术安全性等日益受到关注。外科更是一个实践性强、技能训练要求极高的专业，要熟练掌握腹腔镜的使用，必须接受严格的专业培训。美国等一些发达国家对于开展腹腔镜外科手术有严格的培训与医生准入制度[5]。此次进修学习医师大部分已工作一段时间，具有一定临床经验，但是在基层医院工作过程中，往往急于追求手术技巧及手术难度，却忽视基本手术技能训练，在工作中养成一些不良操作习惯，形成潜在手术风险。

3 讨论

3.1 本组农村老年人的死亡焦虑总分处于中等偏低水平、自主性感知总分处于中等水平、自我养老能力总分处于较高水平 本组农村老年人死亡焦虑总分为（36.75±2.45）分，与量表总分中间值45.00 分相比处于中等偏低水平，高于刘方

的研究结果。 原因可能是，相较于城市老年人，多数农村老年人年轻时为了家庭辛苦劳作，晚年期常疾病缠身，身体上病痛的折磨，心理上对生活状态、治疗费用、病势反复的担忧使其死亡焦虑随之上升

。 本组农村老年人自主性感知总分为（58.12±7.89）分，与量表总分中间值52.50 分相比处于中等水平，高于杨心悦等

的研究结果，原因可能是，杨心悦等

的研究对象居住在城市，有更加充足的基础资源保障老年生活，极易形成依赖而掩盖其自主性； 而农村老年人自认为一直从事体力劳动身体素质好， 凡事都能自己做不给子女添麻烦的自主意识已经扎根于心

。 本组农村老年人自我养老能力总分为（178.06±19.26）分，与量表总分中间值135.00 分相比处于较高水平，低于梅阳阳等

的研究结果，可能与研究对象居住地不同有关。本研究中的研究对象居住在中部地区， 而梅阳阳等

的研究对象居住在福建地处东南沿海，社会经济水平较高， 良好的社会经济状况改进了老年人的生活方式和生活环境， 使其养老条件比中部地区更加完善。

大石油公司围绕核心业务、重点资源类型构建勘探资产。埃克森美孚主要围绕深水、LNG和非常规在全球开展勘探业务。壳牌注重LNG和深水，巨资并购BG也是看中BG在深水和天然气领域的优质资产。埃尼、道达尔等规模相对较小的大石油公司重点发展深水。国际大石油公司在非常规领域并不占有先机，但通过并购有技术专长的美国本土小石油公司及自身研发来增强在非常规领域的技术实力。埃克森美孚、雪佛龙等美国本土公司都将页岩油气作为未来重回增长的重要领域，BP最近以105亿美元的价格击败壳牌获得了必和必拓在北美的页岩油气资产[9]。这都体现了国际大石油公司力图引领非常规的决心。

3.2 本组农村老年人的自我养老能力总分与死亡焦虑总分呈负相关，与自主性感知总分呈正相关，死亡焦虑总分与自主性感知总分总分呈负相关Pearson 相关性分析结果显示，本组农村老年人自我养老能力总分与死亡焦虑总分呈负相关（r=-0.308，P＜0.01），即农村老年人死亡焦虑程度越低，其自我养老能力越强。 原因可能是死亡焦虑与老年人的生命意义感有关，死亡焦虑水平越低，其生命意义感越强，老年人对生命意义的体验和探索，促进他们提升自我价值感

，有更多的机会实现自我，因而自我养老能力越强。 本组农村老年人分自我养老能力总分与自主性感知总呈正相关（r=0.740，P＜0.01），即农村老年人自主性感知水平越高，其自我养老能力越强。原因可能是自主意识强的老年人即使在身体功能和自我护理能力下降时，仍能完成力所能及的护理活动，努力参与到自身护理中

，而自我养老的实质是依靠自己的力量，独立自主，不依不靠

。 本组农村老年人死亡焦虑总分与自主性感知总分呈负相关（r=-0.204，P＜0.01），即农村老年人死亡焦虑水平越低，其自主性感知水平越高。 原因可能是，死亡焦虑带来的负性情绪会降低老年人的自主性

，而死亡焦虑的降低有利于促进心理的健康

，积极的心理能激发老年人自主性，促使其提高自主意识

。

3.3 自主性感知在农村老年人死亡焦虑和自我养老能力间具有部分中介作用 本研究结果显示，自主性感知在农村老年人死亡焦虑和自我养老能力之间起部分中介作用，即死亡焦虑（β=-0.137，P＜0.001）对农村老年人的自我养老能力有负向预测作用， 自主性感知（β=0.768，P＜0.001）对农村老年人的自我养老能力有正向预测作用，此外，死亡焦虑还可通过自主性感知对农村老年人的自我养老能力起间接预测作用（β=-0.120，P＜0.001），其中介效应量占比为46.7%。 究其原因：（1）死亡焦虑程度较低的老年人，有着较高的预期寿命水平

，使老年人保持良好的心理状态、促进老年人进行积极的思考，有利于老年人发掘并实现自我价值， 且老年人预期寿命与其生活自理能力有密切关联

。 而死亡焦虑带来的负面情绪还会导致其生活质量下降

，因此，长期处于死亡焦虑的状态，不利于老年人实现健康的自我养老。（2） 自主性感知的提升使老年人能够增强其自身整体健康程度， 更能有效的提升其自我护理行为和提高其生活质量

。 自主性感知与老化态度呈现较高的正相关关系

，即自主性感知越好的的老年人在面对自身老化时，有较为乐观豁达的心态，乐于接受老年时期躯体、心理和认知等方面的变化，能较好适应老年生活，进而提高老年人的自我养老能力。

综上所述，在个人和家庭层面上，老年人应以乐观的心态应对老年生活的方方面面， 家庭成员应加强与老年人的沟通与交流，关注老年人的身心健康。政府和社会应针对死亡开展积极的正面的宣传教育，使人们在观念上进行一场革命，认识生死是自然规律，营造一种尊重、开放的氛围。 医务工作者应有计划、有目的、有组织地加强老年人群的自我健康管理与服务，最大限度地延长老年人的健康期望寿命，提升自我养老能力，预防潜在养老风险，实现理想的晚年生活

；开展老年健康教育，鼓励其主动参与管理自身健康状况， 提高自我护理的意识并掌握正确的自我护理方法， 充分发挥其主观能动性应对养老问题，实现自立自养，促使老年人以更好的身心状态迎接老年生活，降低对社会的求取、对子女的依赖，提高晚年生活质量

。

4 本研究的局限性

本研究的局限性在于，采用便利抽样法，只选取了湖南省的农村老年人作为研究对象， 研究范围局限，可能造成一定的选择性偏倚，未来可采用多阶段随机抽样方法， 针对不同地区的农村老年人进一步纵向深入研究其自我养老能力的影响因素。

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