三种腹膜透析方式在新置管腹透患者术后早期的应用

潘妙霞 徐曼 王玉川

关键词：手工潮式腹膜透析;自动化腹膜透析;间歇性腹膜透析

【中图分类号】  G644.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

腹膜透析（PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式.通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质;通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的[1]。Stephen[2]1970年末期提出潮式腹膜透析（ATPD）是自动化腹膜透析的一种方式，是指在透析开始时向腹腔内灌入一定容量的透析液后，每个透析周期中只引流一部分液体，再灌入同样量的新透析液替换，透析结束后将所有腹膜透析液引流出来，并由电脑自动控制操作整个过程。它具有操作简单、安全等特点，减少换液次数可节省护士的时间和大量工作[3]，可减少腹膜炎和导管感染的危险[4]。但在临床工作中ATPD及IPD操作过程中易引起患者腹部疼痛。我院采用从MTPD可减轻新置管患者在早期腹膜透析引流时的疼痛，现介绍如下：

1资料与方法

1.1.1一般资料：随机收集2019年5月至2021年8月期间在我中心行腹膜透析置管手术患者60例，其中男33例，女27例，平均（57.5±15）岁。

1.1.2入组条件：（1）患者自愿加入本研究;（2）患者能自诉自我感觉，无语言障碍，生活自理。（3）术前对患者进行疼痛评分的培训。

1.2方法：（见表1）

1.3观察指标：对三组患者在腹膜透析治疗过程时出现疼痛的程度和X线确定导管移位、大网膜包裹发生率进行对比。疼痛程度根据简式McGill[5]疼痛问卷的.疼痛评估指数（pain rating index，PRI）进行：含11个感觉性词与4个情绪词，程度分为无、轻、中、重4级，分别以0、1、2、3分表示，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分，对疼痛进行量化评定。

1.4统计学处理：应用SPSS12.0软件包进行数据统计分析。所有计量数据均采用均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用卡方检验和t检验进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果：（见表2—3）

2.1共入组60名患者，每组20名。三组间年龄、姓名无统计学差异（P均>0.05）。

2.2 MTPD组，ATPD组，IPD组，发生导管移位三组间比较无统计学差异（P>0.05）。MTPD组，ATPD组，IPD组，发生大网膜包裹三组间比较无统计学差异（P>0.05）。MTPD组疼痛指数评分，ATPD组疼痛指数评分，IPD组疼痛指数评分，MTPD组疼痛指数明显低于ATPD组、IPD组（P<0.05），ATPD组与IPD组无差异（P>0.05）。

3讨论

三种腹膜透析治疗方式均满足新置管腹透患者术后的透析需要，但本次研究中首次将新置管腹透患者术后使用3种透析模式，从表3看出MTPD与ATPD、IPD两种模式比较，导管移位和大网膜包裹发生率无统计学意义，但是ATPD、IPD组呈现出导管并发症增加的趋势，如增加样本量，可能达到统计学差异，同时MTPD组较其他两组疼痛程度明显减轻，差异有统计学意义（p<0.05）。对于PD患者来说部分留腹可缓解透析引流痛，ATPD已在PD患者中充分应用，但在临床工作中发现ATPD在灌入和引流的时候无法控制速度，出现腹部疼痛明显增高，如果总脱水量估计过高，残余量会逐渐减少以至消失导致引流量不足，增加大网膜包裹的危险和疼痛;相反，残存量逐渐升高，导致患者腹部不适（如腹胀）。然而ATPD是否适合腹透患者术后早期，当前研究甚少，况且ATPD在白天进行透析，需要10—12小时，限制患者活动，在夜间进行透析，如出现引流不畅及引流量不足等现象机器报警，需要调整体位，影响夜间睡眠;对一些小规模没有具备APD的腹透中心无法使用。IPD因为在引流末期引流过干把导管口边缘的腹膜吸附而导致疼痛，同时增加导管移位和大网膜包裹的危险和疼痛。MTPD组较其他两组疼痛程度明显减轻，因为MTPD不仅能保持腹腔内持续有腹透液存在，避免腹膜透析液引流时间过长导管口边缘的腹膜吸附而导致疼痛及大网膜包裹的危险而并发导管移位，同时能控制透析液流入和流出的速度然而减少疼痛，只需要白天分别在上午、下午、及睡前进行透析，每次只需花2小时左右，不影响白天正常活动和夜间睡眠.并且可以替代TPD的工作原理和优越性，避免了导管相关并发症的发生，同时可以减少医疗费用和最终提高患者的生活质量。综合所述，使用MTPD能使患者透析更加充分灵活，降低疼痛及减少导管移位、大网膜包裹等并发症发生，可广阔应用于临床。

参考文献：

[1]黎磊石刘志红.中国肾脏病学.人民军医出版社，2008年8月

[2]Stephen RL.Reciprocating peritoneal dialysis with a subcutaneuous peritoneal catheter.Dial Transplant，1978，7：834-838.

[3]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：2067.

[4]余学清.腹膜透析治疗学[M].北京：科学技术文献出版.2008：102.