血液透析

刘宴宏

从临床调查中看，很多肾脏病患者一旦谈起血液透析，都会表现出抗拒心理，就算是毒素超高、并发症常发，也不愿意去进行透析，这主要是由于这部分人对血液透析不了解，甚至有些理论和论点被民间的不科学言论所冲刷，所误导。在医疗越来越保障的今天，血液透析是普通老百姓可以负担的常规治疗。随着终末期肾功能不全的患者逐渐越多，需要接受透析治疗的人群也越来越大，加强血液透析相关知识普及，让患者尽早认识血液透析治疗的重要性与必要性就更加重要了。

本文系统介绍血液透析的一些相关知识，以帮助患者对血液透析有明确的科学认识。

什么是血液透析？

血液外的血液，流经一种原理上的“半透膜”透析器，血液中的水分、毒素、电解质，被过滤掉，可以补充体内缺乏的基础，然后净化血液回到体内，代替肾脏的病变无法完成水和溶质的清除功能而达到治疗，这个过程叫血液透析。

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭最常用的方法。自1960年开始，血液透析技术应用于肾功能衰竭的治疗，现在透析设备更先进，操作程序更简单，透析效果持续改善，并发症明显减少。但血液透析仍然是一个复杂的治疗，需要整个医疗界，包括专业人士的共同努力，即你的肾脏病学、透析护士、透析技术人员、营养师和社会工作者，还有你、你的家庭。为自己和你的家庭学习医治，有助于与你的保健小组密切合作，为自己创造一个完整、充满活力的生活。

血液透析能够完全替代肾脏功能吗？

不能。

肾脏在人体中起着非常重要的作用，除了每天排出代谢产物外，还具有调节代谢和内分泌作用。血液透析只能替代20 %的肾脏清除功能，具有合成、分解和分泌激素、使促红细胞生成素和活性维生素D等其他功能，这将导致贫血和骨代谢异常等其他并发症。透析患者并发症的预防比治疗更为重要。一旦出现并发症，会带来很大的痛苦，治疗非常困难。因此，在接受血液透析治疗的同时，医生会根据自己的情况给予其他药物辅助治疗，如：服用降压药物控制血压，注射促红细胞生成素改善贫血，服用钙剂改善肾骨营养不良等。也就是说，适当的药物治疗，再加上良好的饮食习惯，可以更好地提高品质。

诱导透析与规律透析

什么是诱导透析？

慢性肾衰患者从开始透析过渡到规律透析的阶段（约1-2周左右）称为诱导透析期，这个期间的透析时间和透析频率因人而异，一般每周透析3-4次，每次约1-4小时循序渐进。诱导透析的目的是通过缩短透析时间、增加透析频率，使血液中的毒素缓慢下降，从而机体内的环境有个平衡适应的过程，以减少不良反应。因此，诱导透析是很重要的。在此期间患者可能出现從身体到心理的不适应反应，特别是毒素水平高，一般状况差的患者，需要密切观察。

什么是规律透析？开始透析以后作息时间应如何调整？

经过一段时间的调整后，就进入规律性透析阶段，这个阶段的标准透析频率一般为每周3次，每次4小时左右。减少透析频次，短期内可能不会有不适感觉，但时间长了就可能出现一些不可逆并发症，因此我们建议最好能保证每周3次的透析频次。如果您不打算做肾脏移植，那么透析将是终生的治疗。

透析后，您需要对您的作息时间作适当的调整，在固定的时间去医院授受透析治疗。大多数患者一周三次到血透中心，透析中心将根据可提供的空余透析位置及你的情况给你安排规律的治疗时间表，如每周一、三、五或二、四、六的上午、中午或晚上。

血透前应做好哪些准备？

比较理想的方法是如果预计一年之内将进行血透治疗，就应该了解有关血液透析的相关知识，心理上有所准备将使患者届时能够从容应对，避免出现危及生命的并发症，这一点非常重要。一旦选择了血透治疗方式，就应当注意以下几点：

1.在血透之前的阶段，要定期去医院随访，以便让医生了解患者的原发病、目前的症状、有无合并症及有关化验指标，监测肾功能变化，以判断何时建立血管通路，何时开始透析。患者及家人都要开始逐步了解血液透析， 无论心理上和客观上都要做好准备。

2.准备长期血透析患者，必须要建立血管通路。目前，最理想的血管通路是自身动静脉内瘘（简称内瘘），内瘘手术后成熟期至少需要4周。如果需要透析而没有内瘘，就必须行中心静脉插管，这样不仅花费增加，而且带来痛苦。因此，理想的方法是在听取血透医生的建议，在透析前3个月左右提前建立内瘘。

3.究竟何时开始透析，这是病人和家属最关心的问题。尿毒症是一个慢性、渐进的疾病过程，在这个过程中，机体虽然在逐步适应，维持病态平衡，但对于健康的影响早已存在。医生会综合患者的肾功能化验指标、临床症状提出开始透析的建议。患者及家属应遵从医生建议及时透析，避免出现严重并发症后被迫急诊透析，此时风险及花费将大大增加。

什么是血液透析的血管通路？

血液透析治疗必须要求血液在体外循环，因此，需要有通路将血液引流出来并保证足够血流量。这个通路就是透析患者的血管通路，它是顺利进行血透析的基本保证，我们称这条通路是透析患者的“生命线”。

大约有25%的透析患者出现血管通路的问题，血管通路失败是透析各种并发症产生的重要原因。

有哪些类型的血管通路？何时建立血管通路合适呢？

血管通路可分为临时性血管通路和永久性血管通路两种。

临时性血管通路是一种过渡性的方法，能够迅速建立，但只能在短期内使用。若要长期透析必须建立永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘、人造血管及长期静脉置管。其中，动静脉内瘘使用寿命较长、并发症少，是长期透析患者的最佳选择。由于血管条件差，无法进行内瘘手术的患者，可根据情况考虑选择人造血管或长期静脉置管。

建议尿毒症患者一旦选择了血液透析治疗方式，就应考虑透析开始前3个月建立动静脉内瘘，既可以减少痛苦、节省费用，还可以避免相关并发症。人造血管可以在透析前1个月植入。临时性血管通路在使用时置管。