肠内营养支持配合护理干预对脑卒中患者营养状况及病情恢复的影响

李维 张丽梅 蒙超平

关键词：个性化营养护理;肠内营养支持;脑卒中;康复

【中图分类号】  R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

脑卒中后可造成局部脑组织缺血与缺氧，从而引发神经功能障碍，表现为语言障碍、吞咽功能障碍等[1]。基于吞咽功能障碍可影响患者营养状况，从而引发免疫功能低下、营养不良等问题，延长康复周期甚至增加死亡风险[2]。为此，在脑卒中患者康复阶段，需加强营养支持，维持机体所需必要营养[3]。本研究中对院内收治的100例脑卒中患者进行对比观察，旨在探究个性化营养支持联合肠内营养支持的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

对2021年1月～2022年1月院内100例脑卒中患者对比观察，以随机数字表法分对照组、观察组，均50例。对照组：男28例，女22例;年龄50～69岁，平均（60.24±6.17）岁。观察组：男26例，女24例;年龄51～70岁，平均（60.68±6.45）岁。组间基线资料无差异性，可对比研究。纳入标准：①院内检查确诊脑卒中;②稳定期;③签署知情同意书。排除标准：①认知障碍;②急性发作期;③临床资料不完整。

1.2方法

对照组：采用肠内营养支持，具体如下：

输液器滴入方式，营养液0.5h左右滴完。肠内营养剂为瑞能、百普力，肠内营养液温度39-40℃，结合患者营养情况灵活调整肠内营养支持方案。第1d用量200ml，20-30ml/h，若无胃肠道反应继续肠内营养支持，第2d增加50ml，每日鼻饲4次。

观察组：肠内营养支持方法同上，联合个性化营养护理，内容如下：

（1）掌握患者一般情况，如病情、身高、体质量等，评估患者身体状况，参考营养师意见制定个性化营养护理方案。以营养风险筛查表评估患者营养状况，分值≥3分体式存在营养风险，需进一步检查明确营养需求，制定个性化营养支持方案。若分值<3分，可提供常规营养护理，每周进行营养风险复查。

（2）对患者告知营养不良对康复效果以及并发症影响，获取患者理解与认可，讲解肠内营养支持方法与作用，解答患者提出的疑问。针对病情严重患者加强情绪疏导，提升其依从性。

（3）鼻饲前检查患者胃管情况，促使其维持在胃内部适合位置。营养液含有益生菌与谷氨酰胺，保护胃肠粘膜功能，预防腹泻。鼻饲期间结合患者具体情况调节鼻饲速度，确保营养液适合温度，预防高温烫伤或温度过低引发腹泻。鼻饲后适当调高床头，预防胃内容物反流。加强口腔护理，指导患者鼻饲后漱口，及时清理口腔内容物，预防感染及误吸。观察患者呼吸道与消化道情况，预防呛咳事件发生。

（4）在营养支持过程，密切监测患者体力、面色等变化情况，指导营养支持方案调整，确保提供机体所需营养物质及能量。

1.3观察指标

（1）测定患者营养指标，包括前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、以比色法监测血红蛋白（Hb）。（2）统计患者不良反应及并发症发生情况，日常护理中观察与询问患者是否有恶心、腹泻表现，通过观察食欲减退、恶心呕吐症状、影像学检查判断是否有胃潴留、记录误吸发生。（3）以NIHSS评估患者神经功能恢复情况，分值高提示症状严重。（4）以SF-36评估患者生活质量，包括躯体功能、精神健康、心理健康、社会功能，0-25分，分值高提示生活质量高。

1.4统计学处理

用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（x±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P<0.05代表数据对比有差异性。

2结果

2.1比较两组患者营养指标

干预前不同组别患者营养指标水平无差异性，干预后均有改变，但观察组患者PA、ALB、Hb水平均高于对照组患者（P<0.05）。见表1。

3讨论

临床中针对脑卒中可采用取栓术治疗，并配合阿司匹林等药物治疗，可控制病情进展，促进各症状改善[4]。但患者康复周期较长，且容易伴随吞咽功能障碍、语言障碍等表现[5]。若出现蛋白质分解加剧、糖原消耗过快等表现，可导致机体处在高代谢状态，影响患者营养状况，不利于治疗与康复[6]。为此，对于脑卒中患者的护理工作，加强个性化营养护理是促进患者康复的有效手段[7]。

经本次研究显示，通过个性化营养支持可有效预防肾脏与肝脏损害，改善患者负氮平衡，有助于胃肠功能恢复。同时，加强早期个性化肠内营养支持可抑制肠道内毒素与细菌移位，从而改善机体免疫状态。同时，在肠内营养支持基础上配合个性化营养护理，可有效降低潜在不良反应与并发症风险，如恶心、胃潴留、腹泻、误吸。在个性化营养护理中，预先评估患者营养状态及病情，为肠内营养方案的制定与调整提供参考，确保其有效性及可行性。个性化营养支持过程通过体位管理、口腔护理等可降低误吸发生率。通过肠内营养支持促进患者胃肠功能恢复以及改善机体免疫状态功能的发挥，配合营养护理中的健康宣教，可促进患者早期康复。另外，生活质量以观察组患者评分较高。个性化营养护理的重点在于以患者为中心，尊重个体化差异，以患者实际营养需求、病情状况等制定具有针对性且可行性营养支持方案，确保其发挥出最大化价值。

综上所述，脑卒中患者稳定期采用个性化营养护理与肠内营养支持，可改善患者营养状况，促进患者生活质量提升。

参考文献：

[1]王洪玲.重症脑卒中患者肠内营养过程中IAP增高的影响因素[J].国际护理学杂志，2020，39（5）：4.

[2]宋凯飞，黄丽玉.集束化护理联合盲插鼻肠管法在脑卒中合并吞咽障碍病人肠内营养支持中的应用[J].全科护理，2021，19（17）：3.

[3]邱昌翠，王金宁，陈晨露，等.GuidedCare护理模式在脑卒中患者家庭肠内营养支持中的应用效果[J].护理实践与研究，2021，18（23）：5.

[4]郑岚岚.脑卒中重症患者肠内营养的效果及靶向护理措施分析[J].当代護士：上旬刊，2020，27（5）：3.

[5]尹军.早期肠内营养支持在脑卒中患者中的应用效果[J].当代护士：中旬刊，2020，27（2）：3.

[6]杨艳芳，李茜，唐丽华.早期肠内营养支持对缺血性脑卒中伴吞咽功能障碍患者神经功能的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（5）：4.

[7]余赞梅.营养风险评估结合个体化肠内营养护理对ICU患者的影响[J].当代护士：中旬刊，2020，27（11）：3.