冰水喷雾剂局部干预改善重症禁水或限水合并口渴患者效果评价

张恺玲 冯 丹

河南省濮阳市安阳地区医院重症医学科 455000

口渴是由于体内对水需求量无法得到满足而产生口腔干燥或剧烈饮水愿望的一种主观感受，常与口干症状相关[1]。口渴、口干产生的不适感易使患者处于应激状态，增加了其代谢负担，而口渴、口干是患者最容易发生也是最容易被忽视的临床症状，若不及早发现并干预可能会减缓患者的康复进程，甚至增加口腔破裂的风险，导致其产生负面情绪。饮水是缓解口渴、口干最直接、有效的一种方式，而重度肾功能衰竭或内分泌紊乱患者为减轻机体循环负荷，常限制水钠摄入，长期影响下会导致患者体液流失，引起口渴、口干。棉签蘸水对患者口唇进行湿润可以减轻患者口唇干燥和破裂情况，但棉签蘸水所触及面积较小，且无法对患者咽喉部进行干预，使效果大打折扣，还增加了医护人员工作程序。采用喷雾形式可以减少对患者咽喉部刺激，而冰水可以刺激患者口腔处受体电位通道，增加了患者敏感性[2]。因此本文特对冰水喷雾剂局部干预改善重症禁水或限水合并口渴患者的临床效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年7月—2020年9月收治的82例重症禁水或限水合并口渴患者作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组41例，男25例，女16例；年龄58～76岁，平均年龄(67.43±6.82)岁；心率80～95次/min，平均心率(87.31±5.42)次/min。观察组41例，男24例，女17例；年龄59～76岁，平均年龄(68.11±6.73)岁；心率75～95次/min，平均心率(86.12±5.71)次/min。两组患者一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：禁水时间≥24h；患者本人主诉口渴；患者或家属签署知情同意书；研究经伦理委员会批准后实施。排除标准：患者无法清楚表达意愿；合并有口腔类疾病；生命体征不平稳；需配合药物治疗长期口干患者。

1.2 方法 对照组进行棉签蘸水湿润口唇，设定室内湿度为50%～60%，每天为患者进行2次口腔清洁，用棉签蘸取适量温水对患者的口腔和嘴唇进行湿润，7次/d，两次干预间隔应>1h。若每天干预7次后患者仍主诉口渴，则再进行额外干预，并记录干预时间和次数。观察组实施冰水喷雾剂进行局部干预，设立同等湿度环境，每天口腔清洁2次，将0～6℃的灭菌注射用水装入喷瓶中，深入患者口腔3cm时按压喷头，依次对患者上颚处、左颊部、舌面处、右颊部和咽喉部进行喷洒，每个部位重复3次，每次按压喷出液体量约为0.1ml，同样每天干预7次，根据患者病情变化可额外增加干预次数。两组患者干预时间均为3d。

1.3 观察指标与判定方法 (1)口渴程度。采用口渴数字评分量表(NRS)和口渴痛苦量表(TDS)对两组患者干预前后口渴程度进行评分，并记录额外增加干预次数。NRS总分为10分，TDS总分为24分，得分越高，口渴程度越严重。(2)口干症状。采用视觉模拟评分法(VAS)对患者口干症状进行评分，0分表示无口干感，10分重度口干。根据患者口腔黏膜湿润情况对口腔黏膜湿润程度进行评分。唇部开始破裂脱皮，口腔完全干燥为4分，唇部和口腔均完全干燥为3分，口腔湿润而唇部干燥为2分，口腔和唇部均湿润为1分。(3)疗效和舒适度。患者口唇湿润且没有口渴感为有效，口唇干燥但无口渴感为缓解，口唇破裂且口渴感觉明显为无效，总有效率=有效率+缓解率。舒适度分级：1级为非常不舒适，2级为不舒适但能接受，3级为舒适。

2 结果

2.1 两组干预前后口渴程度比较 干预后观察组额外干预次数少于对照组，NRS评分和TDS评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组口渴程度比较

2.2 两组干预前后口干症状比较 干预后观察组患者口腔黏膜湿润度和VAS评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组口干症状比较分)

2.3 两组疗效和舒适度比较 干预后观察组总有效率高于对照组，患者舒适度优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组疗效和舒适度比较[ n(%)]

3 讨论

由于ICU无创机械通气患者通气期间无法进食饮水，造成机体体液不足而产生口渴感。而部分患者由于病情原因或实施全麻手术后会使用腺体分泌抑制类药物，也易引起患者口干、口渴等症状[3]。口腔本身环境的特殊性适合病原微生物的生长和繁殖，易引发口腔感染。因此，进行口腔干预是此类患者临床关注重点。湿润棉签可以使口腔内部环境逐渐湿润，从而缓解患者口渴、口干情况，但棉签对咽喉部具有刺激性，可能会产生恶心呕吐反应。喷雾干预的形式可以大面积对患者干燥口腔进行湿润，减少了干预程序[4]，同时冰水可以刺激患者口咽部感受器，使患者口渴感得到满足，在临床中使用或许有明显效果。

本文结果显示，干预后观察组患者VAS评分和口腔黏膜湿润程度低于对照组，证明冰水喷雾剂局部干预相较于棉签湿润口唇法作用更为明显。冰水喷雾剂将液体变成水雾状，在喷头的作用下快速且均匀地到达口腔处每个部位，同时水雾可以形成保护膜保护口腔黏膜，使口腔黏膜湿润效果达到最大化，减少患者口唇部干裂和发白情况的出现，从而减轻口干、口渴症状的发生，降低VAS评分[5]。此外，冰水喷雾剂所使用的灭菌注射用水是一种低渗性液体，对气道无刺激性，可保护黏膜细胞上皮的完整性，对抑制口腔中细菌的繁殖具有明显作用，减少了患者其他口腔疾病的发生[6]。

本文结果显示，干预后观察组患者NRS、TDS评分和额外干预次数少于对照组，总有效率和舒适度高于对照组，考虑冰水喷雾剂对患者临床作用效果更优。冰水喷雾剂的喷射射程高达40cm左右，从而保证喷雾可以到达患者咽喉部深处，对咽喉部产生湿润作用，且没有对患者咽喉深处产生刺激，增强患者舒适度[7]。唾液分泌减少也是患者感到口渴的主要原因，冰水喷雾剂可以作用于患者咽喉而刺激其产生更多唾液，同时还可以抑制抗利尿激素释放，减少患者发生口渴的频率，从而减少了额外干预次数[8]。而低温可以对患者口腔起到麻痹作用，同时使患者感到清凉感，在感觉系统上减轻患者口渴感。喷雾可以控制水量，限制患者摄入水量，避免造成呛咳。本文结果与张小雪等[9]研究结果一致。

综上所述，实施冰水喷雾剂局部干预可以改善重症禁水或限水合并口渴、口干患者口渴程度，减少额外干预次数，提高患者舒适度，具有临床意义。