桂枝汤脐疗治疗慢性荨麻疹临床观察

李国香 蔡连艳

山东省青州市中医院皮肤科，山东青州 262500

荨麻疹是多种因素诱发的皮肤、黏膜暂时性水肿，表现为瘙痒、风团等症状，治疗不当易反复发作。如病程超过6周、每周发作2次以上，则称为慢性荨麻疹(chronic urticaria，CU)。CU发病机理尚不清楚，抗组胺药物治疗虽然有效，但停药后容易反复。中药汤剂治疗CU效果显著，但汤剂苦涩难咽且疗程较长，对患者依从性是很大的考验[1]。因此，探寻患者容易接受的中药给药方式成为临床亟需解决的问题。鉴于此，本研究采用桂枝汤制备的脐疗粉治疗CU，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月—2020年11月本院收治的CU患者110例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组男20例，女35例；年龄19～65岁，平均(36.51±4.43)岁；病程2～25个月，平均(10.13±2.43)个月；其中过敏体质者6例。观察组男19例，女36例；年龄18～65岁，平均(36.82±4.70)岁；病程3～26个月，平均(10.09±2.38)个月；其中过敏体质者7例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本课题经本院伦理委员会审核通过(伦审2019-03-01)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①西医诊断符合《中国荨麻疹诊疗指南(2014版)》[2]中CU诊断标准；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中风寒束表型的临床表现，症见风团色淡，瘙痒，遇冷则重，得暖则减，或恶风寒；舌质淡、苔白，脉浮紧；③年龄18～65岁；④自愿参与本研究并签属知情同意书。

排除标准：①1周内曾应用抗组胺药物，4周内曾应用糖皮质激素及免疫抑制剂；②物理性荨麻疹；③严重全身性疾病；④对本研究药物成分有过敏史者；⑤脐疝及脐部皮肤损伤者；⑥妊娠、哺乳期女性；⑦依从性差，不能按疗程系统治疗者。

1.3 治疗方法

对照组给予依巴斯汀片(江苏联环药业有限公司，国药准字H20040119)口服，10 mg/次，1次/d。

观察组在对照组基础上联合桂枝汤脐疗。具体方法:药用桂枝、白芍、大枣各3 g，甘草2 g，均为颗粒剂；生姜10 g，以杵臼捣为泥，并与上述颗粒剂调为糊状。患者取仰卧位，以脐为中心铺成直径约3 cm的药饼，电磁波治疗仪(TDP)照射20 min后用无菌敷贴覆盖，24 h后清除脐疗粉，1次/d，隔日治疗1次。2组均治疗4周后评价疗效。

1.4 观察指标与疗效判定标准

临床症状评分采用欧洲荨麻疹评分标准[4]，评价内容包括瘙痒程度，风团数量、直径，发作频率，持续时间等，每项分值0～3分，分值越高表示症状越严重。采用酶联免疫吸附法检测患者血清炎症指标，包括C反应蛋白(C reactive protein，CRP)、白介素-4(interleukin-4，IL-4)、白介素-17(interleukin 17，IL-17)水平。

根据疗效指数评价2组临床疗效，疗效指数=[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%[5]。治愈：疗效指数>90%；显效：60%≤疗效指数≤90%；好转：30%≤疗效指数<60%；无效：疗效指数<30%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床症状评分比较

治疗后，2组瘙痒程度、风团数量及直径、发作频率、持续时间等各项临床症状评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床症状评分比较(n=55，分，

2.2 2组血清炎症指标水平比较

治疗后，2组CRP、IL-4、IL-17指标水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组上述指标均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组临床疗效比较

治疗后，观察组治愈率为65.45%，明显高于对照组的38.18%(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者血清炎症指标水平比较

表3 2组患者临床疗效比较(n=55，例，%)

3 讨论

CU全球患病率约0.5%～1%，女性多于男性[6]。目前认为，CU发病主要与食物、药物、物理刺激、精神因素以及全身性疾病有关，发病机制包括变态反应、自身免疫反应等[7]。研究[8-9]发现，CU的发病与Th1、Th2细胞失衡密切相关，Th2细胞介导血清IL-4、IL-17等炎症因子水平升高，而炎症反应进一步刺激肝脏合成CRP等相关因子。因此，血清CRP、IL-4、IL-17等炎症因子水平可反映人体免疫应激反应，与CU的发生发展密切相关；上述炎症因子水平的变化常作为评价CU治疗效果的参考指标。

中医学认为，CU属“风疹”“瘾疹”等范畴，以风寒束表型居多。流行病学研究发现，72%的CU多于夜间发病[10]。其病机为患者禀赋不足，卫气不固，营血不足，夜半卫气至虚，风寒直趋营血而发瘾疹。治宜散寒祛风、调和营卫。本研究采用桂枝汤脐疗，方中桂枝散寒祛风，白芍养血和营，取“治风先治血”之义；大枣、生姜和胃健脾，使气血化生有源；甘草味甘，以缓瘾疹起病之急，并调和诸药；诸药相伍，共达调和营卫、安正祛邪之效。药理研究证实，桂枝汤具有抗炎、消肿，抑制毛细血管渗出等功效[11]；临床荟萃分析也证实，桂枝汤治疗CU临床疗效明显优于抗组胺药物[12]。可见，无论药理还是临床研究都证实口服桂枝汤治疗CU有效。但以桂枝汤脐疗治疗CU，给药方式改变后是否依然有效，则鲜有文献报告。

肚脐即中医之“神阙”穴，为先天之命蒂，居任脉，通达十二经脉、五脏六腑，为中医外治常用穴位。脐部组织疏松，神经、血管丰富，经脐给药可通过穴位刺激、经络感应、药物透皮等方式，发挥经络、神经体液调节及全息胚胎效应等作用，达到调和营卫、疏通经络及调节免疫的目的，从而减轻CU风团、瘙痒等症状。另外TDP产生的高热可温通经脉，促进药物吸收。本研究结果显示，治疗后，观察组瘙痒程度、风团数量、风团直径、发作频率、持续时间等症状评分均显著低于对照组；血清CRP、IL-4、IL-17水平亦显著低于对照组；而治愈率明显高于对照组；提示桂枝汤脐疗治疗CU可减轻患者症状，降低血清炎症因子水平，提高治愈率。

综上所述，桂枝汤脐疗治疗CU可有效改善患者临床症状，降低炎症因子水平，这为CU的治疗提供了简便、高效的中医外治方案。