探讨红细胞计数、红细胞比容、平均红细胞体积水平联合检测对小细胞低色素贫血患儿诊断效能的影响

冯秀荣，田 华，陈光福，王志陆，祝 莉

铜仁市人民医院检验科，贵州 铜仁 554300

小细胞低色素贫血（MHA）是小儿群体常见贫血类型，主要由某些慢性病、珠蛋白生成障碍性贫血、血红蛋白病等诱发，严重危害患儿神经系统及生长发育，是我国重点防治常见疾病之一［1］。鉴于此，MHA 是缺铁性贫血晚期血红细胞典型形态，依据血红细胞形态变化或可为临床诊断、分析病因提供参考。红细胞计数（RBC）是直观反映机体红细胞新生/衰老平衡关系［2］，平均红细胞体积（MCV）变化可分为生理性及病理性，其中病理性适用于贫血病的诊断及治疗，红细胞比容（Hct）是间接反映红细胞数量、大小、体积的指标［3］。RBC、Hct、MCV 水平联合检测在小儿MHA 诊断中的价值如何尚无定论，本研究旨在为临床完善相关诊治方案提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月—2019 年8 月铜仁市人民医院MHA患儿95 例作为观察组，同期健康体检者53 例作为对照组。纳入标准：观察组符合MHA 诊断标准［4］，对照组体健，年龄＜18周岁，家属知情理解，签署同意书。排除标准：伴其他血液系统疾病，入组前已接受相关治疗，合并肝肾心功能缺陷。

1.2 方法

晨空腹，采用真空抗凝管采集肘静脉血2 mL，采用南京贝登医疗股份有限公司全自动血液细胞分析仪BC-20型测RBC、Hct、MCV 水平。操作由资深检验科医、技师规范步骤完成。

1.3 观察指标

（1）对比两组患儿RBC、Hct、MCV 水平及一般资料（性别、年龄、体质量指数、挑食或偏食、母亲孕期贫血、早产儿、家族史、6 月龄内纯母乳喂养和8 月龄内添加富铁食物）。（2）采用多元线性回归系数分析MHA 发病相关因素。（3）分析RBC、Hct、MCV 水平单独及联合诊断MHA的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿RBC、Hct、MCV水平及一般资料

两组性别、年龄、体质量指数、双胎儿或多胎儿、6月龄内纯母乳喂养与8 月龄内添加富铁食物对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组挑食或偏食、母亲孕期贫血、早产儿、有家族史、RBC、Hct 和MCV 对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿RBC、Hct、MCV水平及一般资料

2.2 多元线性回归分析MHA发病相关因素

采用多元线性回归系数校正挑食或偏食、母亲孕期贫血、早产儿、家族史混杂因素后，RBC、Hct、MCV 仍与MHA发病有关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 多元线性回归分析MHA发病相关因素

2.3 分析RBC、Hct、MCV 水平单独及联合诊断MHA 的诊断效能

根据RBC、Hct、MCV水平绘制其诊断MHA的ROC得到AUC 值依次为0.713、0.763、0.784。采用MedCalc 软件通过DeLong 检验对RBC、Hct、MCV水平进行logistic二元回归拟合，返回预测概率logit（p）作为独立检验变量，得 到RBC、Hct、MCV 水 平 联 合 诊 断MHA 的AUC 值 为0.895，大于任一指标单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 分析RBC、Hct、MCV水平单独及联合诊断MHA的诊断效能

3 讨论

MHA 随病情进展可对患儿认知功能、行为发育造成不可逆损害，目前尚无特异性治疗措施，早期发现及诊断是改善预后的关键环节。目前骨髓铁染色是临床诊断MHA 金标准，但其属于侵入性检查，可重复性差，因此，需积极完善MHA诊断方案［5］。

MCV能客观反映红细胞体积变化及聚集分布趋势，其水平增加提示可能大细胞性贫血，水平降低提示小细胞低色素贫血。HCT 是指红细胞在血内所占体积百分比，便于反映贫血程度。RBC 可反映红细胞带氧能力，正常情况RBC 范围（3.5～5.5） ×1012/L，剧烈运动后RBC 轻微升高，但患有贫血时RBC显著升高以代偿性补充机体组织缺氧症状［6］。本研究结果显示，MHA 患儿RBC 水平高于健康体检者儿童，Hct、MCV 水平低于健康体检者，此特征符合上述RBC、Hct、MCV 病理生理性特征，提示或可为临床诊断小细胞低色素贫血提高新视角。但还有研究表明，小细胞低色素贫血发生发展是多因素、多过程参与、互相作用的结果，如：挑食或偏食、母亲孕期贫血、早产儿、有家族史等均是小细胞低色素贫血发生相关因素［7-9］。为明确RBC、Hct、MCV 水平变化与小细胞低色素贫血间关系，本研究进一步采用多元线性回归系数校正挑食或偏食、母亲孕期贫血、早产儿等混杂因素后发现，RBC、Hct、MCV 仍与MHA 发病有关，且ROC 分析显示，RBC、Hct、MCV 水平联合诊断MHA 的AUC 值为0.895，大于任一指标单独诊断，对应敏感度为96.13%，特异度为93.28%，客观证实RBC、Hct、MCV 水平联合检测与小细胞低色素贫血发生呈独立显著相关，在其诊断中有较高价值。但本研究不足之处在于样本来源单一，在不同医疗机构，尤其是不同地区小细胞低色素贫血患儿间，RBC、Hct、MCV水平变化是否具有普适性尚需进一步探究。

综上所述，RBC、Hct、MCV 水平变化与小儿MHA 发生呈独立显著相关，联合检测具有较高诊断效能，可为临床诊断、指导制定治疗方案提供参考。