高州市人民医院：重塑县域医院高度与宽度

文/本刊记者 刘文生 通讯员 林巧文

练好“内功”，建立“外功”，公益引领内外兼修，高州市人民医院无疑树立了“县强、镇活、村稳”的三级服务体系样板。

180例

高州市人民医院是国内较早开展ECMO的单位，目前已开展逾180例, 成功脱机率接近国内一线中心的水平。

成功开展国内第10例可吸收铁基肺动脉支架置入术，为广东省第二家开展此类支架植入手术的单位；2020年DRG能力指数在全省131家三级综合医院排名第18名；粤东西北地区唯一的全国现代医院管理制度试点医院；获颁“广东省高水平医院”；《中国医院竞争力报告》（2020—2021）全国县级医院100强榜首医院；年出院量11万人次之中，外地患者占比41%，成为县域群众用脚投票的区域医疗中心……

盘点高州市人民医院近年发展的成绩，可以列一个很长的清单。作为一家县域医院，多年来，其“医路向前”刷新着人们对县级医院的认知。

一方面，该院大力推进学科人才建设，提升医疗技术难度和收治病种的广度，树立“县强”的新高度，目前已涌现出心外科、胸外科、骨科、神经内科、重症医学科等一批高水平专科。另一方面，该院不断将服务前移，优质资源下沉“强基”，推进健康预防关口下乡进村，拓展县级医院作为龙头带动“镇活、村稳”的新宽度。自2018年4月起在全国创新推出“互联网+党建+村医通”，做实“治未病”、预防和健康教育，以村医服务闭环、村民服务闭环的“双闭环”兜底托起镇村医疗底网。

一家县级医院，练好“内功”，建立“外功”，以公益引领内外兼修谋发展惠民众，高州市人民医院无疑树立了“县强、镇活、村稳”的三级服务体系样板。

勾勒高水平发展图景

高州市人民医院地处广东西部山区，曾凭借低收费、高技术、好服务的发展路子，开创“高州模式”，广受行业关注。近年来，医院坚持“一切为了人民的健康”宗旨，走高质量内涵式发展的道路，在学科建设、医疗服务、医疗质量、运营管理、党建工作等领域取得全方位突破，引领区域医疗服务发展。

2018年以来，广东省委、省政府大力推动高水平医院建设，先后分两期遴选50家高水平医院进行重点建设，省财政统筹安排投入150亿元予以支持。同时依托全省全国顶尖的优势学科基础，统筹投入87亿元支持呼吸、肾脏病、肿瘤、心血管、精准医学5大国际医学中心建设。2021年3月，广东省公布第二期高水平医院名单，高州市人民医院位列其中，这是广东首次在县域布局建设高水平医院，旨在破解粤东、粤西、粤北县域优质医疗资源相对匮乏的困境。省委、省政府的高位扶持，让高州市人民医院发展再次步入“快车道”。

“‘健康中国’战略在县域的落地，需要加强心脑血管、肿瘤、呼吸、精准医学等关键学科技术突破。”高州市人民医院党委书记王茂生指出，医院联合高校、顶级医院和科技中心为主的研究力量，重点推进建设“1+6+6+1”，即1个试点引领、6大中心推进、6大平台支撑和1个体系保障，以期更好地解决当前群众对医疗最关心最直接最现实的“急难愁”问题。

1个试点引领：发挥粤东西北地区唯一的全国现代医院管理制度试点医院优势，把公益性贯穿医院管理制度建设全过程，创新落实“党建、章程、制度、定位、人员、文化”6大任务。

6大中心推进：建设心脏大血管病中心、肾病中心、呼吸与危重症中心、创伤急救中心、肿瘤医院以及高端健康管理中心，打造技术优势显著、发展特色鲜明的学科专科群。

6大平台支撑：建设干细胞与再生医学研究平台、精准医学治疗研究平台、3D打印技术应用平台、动物实验科研平台、生物样本库、综合教学平台，赋能创新，打造解决临床疑难问题的应用转化平台。

1个体系保障：完善建设以健康为中心的县镇村三级服务体系，发挥高州市互联网总医院的龙头引领作用，做细做实“两个闭环”——“云端技术”建立的乡村医生服务闭环、“村医通”建立的村民服务闭环，实现与县域人民需求侧相适应的高质量医疗健康服务供给，为“健康中国”战略落地县域进一步贡献高州经验。

从医院管理制度建设到特色专科群打造，从科研平台建设到县镇村三级服务体系构建，“1+6+6+1”战略以大手笔勾勒出新时代高州市人民医院发展的图景。

筑牢“县强”技术高地

战略既出，具体的举措顺势推出。2021年5月，在“广东省高水平医院”重点项目签约仪式上，高州市人民医院引入“国家队”资源，依托国家心血管疾病临床医学研究中心（北京安贞医院）、国家呼吸医学中心（广州医科大学附属第一医院）和高校等顶尖力量，围绕临床疑难问题展开攻坚，打造精准医学、干细胞、3D打印、器官移植等20多项前沿医疗技术高地，以“急救—护心—强肾—壮肺—促健”为路径建立5大优势专病中心。

经过多年积淀，高州市人民医院已在区域形成一批高精尖的技术。以心血管疾病诊疗为例，目前该院可常规开展TAVI、无导线起搏器植入、经皮房颤射频消融＋左心耳封堵一站式手术等高难度介入微创手术，70%以上患者来自高州市外，年心脏手术量超过3000例，位居全国前列。ECMO技术被誉为重症患者的“最后救命稻草”，代表着一家医院、一个地区疑难危重患者的救治水平。目前县级医院开展ECMO者寥寥无几，而高州市人民医院则是国内较早开展ECMO的单位，目前已开展逾180例, 成功脱机率接近国内一线中心的水平。

尽管一系列技术已远远超出常规意义上县级医院的能力范畴，但高州市人民医院并未满足于现状。随着“国家队”资源的引入，更多国内先进技术将转化落地，这不仅为医院发展提供了强大的心动力，更为突破县域心血管病防治困境、增强“大病不出县”的能力提供了坚实的保障。

高州市人民医院被广东省人民政府授予“广东省高水平医院”牌匾。

当前，呼吸系统疾病占据县域一半以上病种，防控形势严峻。2020年12月，高州市人民医院成为首批26家国家呼吸医学中心广东地区的协同医院之一。如今，在以钟南山院士为名誉主任的国家呼吸医学中心（广州医科大学附属第一医院）引领下，双方围绕临床需要破解的问题，在临床诊疗、科学研究、呼吸大数据建设、人才引培等开展全面合作，争取把高州呼吸与危重医学科建成广东省临床重点专科。

据了解，围绕肺肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸道急危重症，高州市人民医院已能常规开展高难支气管镜介入检查和内科胸腔镜治疗新技术，治疗重度哮喘的支气管热成形术至今已逾200例次。为向呼吸系统及胸部疾病患者提供高质量的外科治疗服务，该院胸外科持续做强，近年来成功开展双肺移植、全腔镜食管癌、肺癌手术以及单孔胸腔镜下左上肺袖状切除+左肺动脉成形术等高难度新技术，并推行快速康复“免管免禁”模式，在解决群众“大病不出县”的难题上交出了一份亮眼的答卷。

据悉，高州市人民医院胸外科年手术量达1000例，微创手术占比约60%。在中国心胸血管麻醉学会胸科麻醉分会单月手术量排行中，该院胸外科2021年8月份位于全国第54名、广东省第4名。如今，依托国家呼吸医学中心的先进技术，高州县域将可突破更多的大病诊疗瓶颈。

不仅如此，高州市人民医院还积极探索引入细胞治疗。2021年5月，中山大学干细胞与组织工程教育部重点实验室高州市基地科研项目签约，此举将深度推动细胞治疗技术更快向心血管病、肿瘤、自身免疫重大疾病等临床治疗应用转化，早日实现细胞治疗技术的“民众化”，普惠广大县域患者，这也将成为高州市人民医院高水平医院建设腾飞的重要引擎。据悉，该院占地600平方米、领先粤东西北地区的现代化研究型细胞实验室已通过GMP、GCP认证，投入非临床使用，目前干细胞临床研究项目和机构备案已经通过广东省卫生健康委和国家干细胞秘书处形式审核。

精准医学平台是高州市人民医院建设高水平医院“1+6+6+1”的6大平台之一，目前该院正在建设1200平方米精准医学实验室和生物样本库。2021年，医院已与华大基因临床精准医学中心签约，双方将重点在生育健康检测、恶性肿瘤防控、心脑血管和代谢性疾病防控、传染病、医疗大数据、人才培养、科学研究等领域展开合作，促进基因组医学在临床转化与应用研究。精准医疗理念在高州“生根发芽”，可追溯到2014年7月，高州市人民医院在临床“试水”3D打印技术，骨外科成功开展首例3D打印辅助全膝关节置换手术。如今该科常规开展脊柱畸形矫正术、人工全髋及全肘关节置换术，断肢、断指再植术等高难手术。2020年12月，广东省医学3D打印应用转化工程技术研究中心临床基地在该院揭牌，汇聚顶尖力量，为解决临床难题不断赋能精准化“定制服务”，保障县域群众健康。

随着高端技术的不断引入，高州市人民医院对人才的吸引力与日俱增，2021年3月，我国慢性肾脏病规范化诊治的主要倡导者和奠基人之一，国家卫生健康委肾脏病质控中心专家组专家、广东省人民医院肾内科原主任史伟签约入职高州市人民医院，就是典型的例子。从2017年首批来自北京安贞医院等京穗特聘专家每月进驻至今，已有48名医学专业领域的领军“大咖”受聘下沉高州市人民医院，分布11个学科专科。他们的到来为医院带出一批在行业内具有影响力的学科带头人，为粤西乃至邻近省份的县域百姓带来更高水平的医疗保障。

1 5G直播高州与北京安贞医院专家线下联手开展复杂心脏手术。

如今高州市人民医院已有入职博士22人，进站博士后13人，入职硕士144人，博士生导师2人，硕士生导师13人，高级职称人才469人。医院建成省级专科5个、高校学科2个、省级研究基地6个，通过国家药物临床试验机构（GCP）资格认定，获认证为国家标准版胸痛中心、高级卒中中心，可开展237个常见病/疑难病和223个关键手术/技术当中97%的项目。在广东省卫生健康委公布的医院DRG能力指数中，该院18个学科专业综合水平位居全省131家三级综合医院的第14名。

托起县镇村一体化

自身不断发展的同时，作为区域医疗中心，高州市人民医院也在不断通过各种手段，将工作重心下沉镇村，着眼于补短板、抓重点、破难题，强基层提能力。

2018年4月，高州市人员医院首创“互联网+党建+村医通”村民服务闭环，全院43个党支部700多名党员分片“承包”全市23个镇439个村，每个村建立“村医通”健康微信群，由党员作群主，日常实现在微信群免费问诊、健康宣教等，做村民身边的医生，让村民“小病不出村”。

2 村民、村医在乡村卫生站与三甲医院专家实时视频线上问诊，健康送到家门口。

为提升村民健康素养，“村医通”每天发送党建惠民知识和医院根据村民需要制作的健康知识，提高村民预防疾病的意识和能力。至今已发布健康科普知识3400多条和党建惠民知识100多条。

为缓解偏远山村空巢老人和留守儿童就医难，医院在每个村医通群里都有配置2名或以上的高级职称医师，还成立以党委书记为群主、由副高及以上职称人员组成的400多名专家群，向村民免费提供健康宣教、咨询及远程会诊服务，小病引导到村医或镇卫生院解决。村民只要有手机，随时随地都可以享受到三甲医院的优质高效服务，就像专家在自己身边一样。医院还根据村民需要，组织支部专家和村医一起到村义诊，为农村常见的胸痛、脑卒中等危重症病人开通绿色救治通道。

目前，“村医通”已覆盖全市439个村委会的22万户乡村家庭100多万村民，共免费接受健康咨询或远程诊疗约22万人次，30多例胸痛、脑卒中病人通过“村医通”获得及时救治。

与此同时，为进一步推动优质医疗资源入镇进村，2020年6月，高州市人民医院挂牌成立高州市互联网总医院，这是高州以信息化推进县域医共体建设的创新性探索。互联网总医院的建设，实现了三甲医院、镇卫生院、村卫生站的互联互通。高州市区专科医院作为二级机构，卫生院和乡村卫生站作为网底机构，加入总医院的“云端医院”远程医疗网络，使县镇村三级服务体系以互联网化无缝衔接。这不仅有利于缓解人才下基层的缺口困境，而且可促使县镇村医疗水平逐步走向同质化。

目前，高州市互联网总医院已建立了互联网远程会诊中心、临床检验中心、病理诊断中心、技能培训中心、影像诊断中心、心电诊断中心、消毒供应中心，设立“互联网+高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺、肿瘤、卒中、肾病”7个互联网慢病诊室。如今互联网医院已联通全市32家乡镇卫生院、社区卫生服务中心和439个行政村卫生站，“云端医院”建立了乡村医生服务闭环，村医共享城里三甲医院的专家。

服务闭环之下，高州市实现了专家进村、网络进村和村医进院。专家进村，即由高州市人民医院各党支部的专家分片下乡进村，到卫生站和村医一起坐诊，手把手进行技术指导；网络进村，即通过远程会诊平台，以卫生站为节点，医疗网联县镇村。专家通过远程终端设备面向各村医进行互联网授课，村医可与专家视频实时探讨，村民实现在家门口与城里专家面对面问诊；村医进院，即医院不定期组织村医进院免费培训，根据村医业务需要，安排急救知识、临床专业技能等对口培训，全面提升村医救治能力。近年来，累计免费培训村医超过2万人次。

广覆盖的同时，高州市人民医院也在聚焦精准发力。医院结合自身条件，以党建、人事、财务、资产、药品耗材、信息化建设“六统一”模式全面托管长坡镇中心卫生院，组织专家驻点指导、“一对一”精准带教及规范化免费培训乡医等多途径“传帮带”，增强镇级医疗服务能力，并与长坡卫生院建立“胸痛中心”专科联盟和远程会诊中心。

紧密型医共体建立后，两家医院患者数据互联互通，8382份村民个人健康档案和827名高血压、297名糖尿病村民进入云端健康管理，开启可持续的慢病“居家管理”。

高州市县镇村三级服务体系建设成效体现在一系列数据上。近年来，高州镇村医疗机构门诊人次占比86%，是全省平均水平的1.7倍；乡镇医院住院人次占比39%，是全省平均水平的3.3倍，“常见病不出镇”成为现实。