不同时机支架介入术在高血栓负荷急性心肌梗死患者中的应用效果

丁延龄 梁伦昌 梁茂锦 谭其平 陈伟泉 梁鉴文

罗定市人民医院，广东 罗定 527200

急性心肌梗死（AMI）多是冠脉粥样硬化斑块碎裂，使得冠脉血供急剧减少而导致，若未得到及时治疗，易危及患者生命安全[1］。经皮冠状动脉介入术（PCI）作为AMI 的主要治疗手段，可快速疏通阻塞血管，恢复心肌再灌注。然而AMI 患者梗死相关血管（IRA）内血栓负荷较重，术中常发生慢血流、无复流状况，易引起心肌再次损伤，影响治疗效果[2-3］。既往临床多采用血栓抽吸防止无复流现象发生，虽能改善AMI 患者心肌再灌注，但仍难以消除无复流现象[4］。相关研究指出，延迟支架介入可减少无复流现象发生，保护濒死细胞[5］。基于此，本研究比较不同时机介入术在高血栓负荷AMI 患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月至2021 年3 月我院收治的高血栓负荷AMI 患者148 例，依照随机数字表法分成两组，各74 例。对照组男性41 例，女性33例；年龄48~74 岁，平均年龄（61.32±2.35）岁；发病至就诊时间1~8h，平均时间（5.31±0.28）h。观察组男性42例，女性32 例；年龄49~75 岁，平均年龄（61.43±2.39）岁；发病至就诊时间2~8h，平均时间（5.35±0.31）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：①发病＜12h；②持续性胸痛＞30min；③肌钙蛋白阳性；④血栓积分≥2 分；⑤签署知情同意书。排除标准：①碘造影剂过敏者；②患有其余严重疾病者；③精神系统紊乱者；④肝肾功能严重不全者。

1.3 方法 所有患者入院后，常规经桡动脉行冠状动脉造影（CAG），术前口服300mg 阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）与硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029］，术中持续推注肝素钠注射液（马鞍山丰源制药有限公司，国药准字H34020440），70U/kg，CAG 显示罪犯血管内血栓积分＞2 分，于导丝经过病灶区域后，以血栓抽吸导管多次重复抽吸，血栓抽吸后从冠脉内注射10μg/kg 盐酸替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090328），并在术后以0.1μg·kg·min 维持量静脉推注24h，之后对照组行支架介入术治疗。观察组进行10min 的观察，确保IRA 血流处于平稳状态后，延缓8~16h 行支架介入术治疗。两组均于术后常规使用血小板双抗、调脂治疗，持续用药至患者出院。

1.4 观察指标 ①冠状动脉血流状况。术后依据心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级评估[6］。3 级：造影剂能够全部、快速充盈远端血管并清除；2 级：造影剂全部充盈远端血管，但其充盈、清除速度慢于平常冠脉；1级：造影剂可少数通过闭塞部位，但难以充盈远端血管；0 级：血管闭塞远端无前向血流。0~1 级：无复流；2 级：慢血流；②心功能。于术前、术后4 周以多普勒超声诊断仪检测两组左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）水平；③主要心血管不良事件（MACE）。记录两组再发心肌梗死、恶性心律失常、血栓形成等发生率。

1.5 统计学分析 选用SPSS 20.0 分析数据，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冠状动脉血流状况对比 观察组TIMI 血流分级较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者冠状动脉血流状况对比[例（%）］

2.2 两组患者心功能对比 术前两组LVEF、LVEDD 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4 周，观察组LVEF较对照组高，LVEDD 较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能对比（±s）

表2 两组患者心功能对比（±s）

组别对照组观察组n 74 74 tP LVEF（%） LVEDD（mm）术前 术后4 周 术前 术后4 周45.64±1.46 49.59±2.31 58.74±3.65 52.59±2.35 45.59±1.42 53.65±2.88 58.69±3.49 48.55±1.69 0.211 9.460 0.085 12.006 0.833 0.000 0.932 0.000

2.3 两组患者MACE 对比 观察组MACE 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者MACE 对比[例（%）］

3 讨论

AMI 多是由于心外膜血管阻塞而引发，以心前区疼痛等为常见症状，随着病情进行性发展，易引起休克等严重后果，给患者生命安全带来严重威胁[7］。临床多采用PCI 治疗AMI，可疏通患者闭塞血管，使得心肌细胞水平血液供应恢复，进而缓解临床症状。然而该手术易损伤血管内皮细胞，促使血栓破裂形成微小碎片，继而堵塞远端血管，导致血管疏通后仍有少数患者IRA远端血管出现慢血流、无复流现象，严重影响患者预后。

李军等[8］研究显示，血栓抽吸经负压注射器产生较强压力差，进而将冠脉内血栓吸入导管内，可有效减轻高血栓负荷AMI 患者血栓负荷，改善慢血流或无复流现象。然而高血栓负荷AMI 患者经血栓抽吸后，血管内仍存有造影难以发现的血栓，此时即刻置入支架易导致大量细小血栓脱落，引起冠状血管栓塞，继而再次产生无复流现象，治疗效果欠佳[9］。同时，随着球囊扩张次数增加，受压力影响，慢血流发生可能性越高，使得介入治疗效果极大降低。本研究结果显示，观察组TIMI 血流分级较对照组优，LVEF 较对照组高，LVEDD、MACE 发生率较对照组低，说明延迟支架介入术较即刻支架介入术治疗AMI 效果更佳，可有效改善患者心肌灌注水平和心功能，降低MACE 发生率。延迟支架介入术经过一段时间抗血小板、抗血栓治疗后，使得血栓有所溶解，此时置入支架可避免血栓脱落引发的不良状况，使得AMI 患者冠脉血流状况得以改善[10-11］。同时，心肌组织得到有效灌注后，可使顿抑心肌细胞功能恢复，进而缩减心肌梗死范围，逆转左室重构，进而改善心功能，预防MACE。同时，介入治疗前通过强化调脂治疗，可使斑块维持稳定状态，此时行支架介入术治疗可减轻心肌梗死引发的炎症反应，进一步减少MACE 产生[12］。

综上所述，与即刻支架介入术相比，延迟支架介入术可更好的改善高血栓负荷AMI 患者的心肌再灌注水平，恢复心功能，降低MACE 发生率，应用价值较高。