基于数据挖掘分析中渚穴现代主治优势病症和配伍规律*

宋全枚，张学成，贾仰理，贾红玲，张永臣

(1.山东中医药大学，济南 250014；2.北京中医药大学，北京 100029；3.聊城大学，山东 聊城 252059；4.山东中医药大学第二附属医院，济南 250001)

中渚穴出自《灵枢·本输》，即“三焦者……注于中渚，中渚，本节之后陷者中也，为腧。”《子午流注说难·手少阳三焦六腧穴》[1]注云：“中渚乃三焦所注之俞穴，若江之有渚，而居其中，故曰中渚。”中渚为手少阳三焦经输穴，功擅清热疏风、聪耳利窍、舒筋止痛，其取穴简便，操作安全且疗效较高，为临床常用腧穴。数据挖掘是基于海量文献，从繁乱庞杂的数据中挖掘潜在规律的技术[2]。既往研究[3]多围绕某一疾病挖掘，倡导“以病统穴”的分析模式，若结合“以穴统病”实现双向对照，有助于使“穴病互参”的诊疗体系臻于完善。现代文献[4，5]对腧穴的研究逐渐趋向多手段、深层次的分析。本文以中渚穴为核心，挖掘现代相关文献，总结其主治优势病症与腧穴配伍规律，以期为其教学、临床和科研提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献检索

中文文献以中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库等为检索源，因“中渚”“下都”一穴双名，故以“中渚”“下都”为主题词检索；英文文献以PubMed、Web of Science等为检索源，以“Zhongzhu”“Xiadu”“TE3”“SJ3”为主题词检索。检索时间限定为各数据库建库至2020年6月30日。

1.2 纳入标准

涉及中渚穴治疗疾病且疗效确切的文献；文献类型为随机对照试验、病例观察试验、病例对照研究、医案与经验总结等；干预措施不限；语种限定为中文、英文。

1.3 排除标准

综述、系统评价、动物实验等文献；未给出明确治疗方案或治疗无效的文献；重复发表的文献，仅纳入发表年限最新或内容最完整的1篇。

1.4 数据规范化处理

参照《腧穴名称与定位(GB/T12346—2006)》[6]《经络腧穴学》[7]等规范腧穴名称。将中渚穴别名规范为“中渚”；数据分割处理将“合谷透中渚”分为“合谷”“中渚”，作为两穴纳入；参照《内科学》[8]《外科学》[9]《传染病学》[10]等规范病症名称；如书中无明确病名则以文献所载为准。

1.5 数据录入

选定2人分选文献，运用NoteExpress软件排重。依据纳入和排除标准浏览标题及摘要初筛，剔除无关文献，再全文阅读确定的纳入文献。继由2人独立提取相关信息，利用SQL Server建立并对照完善中渚单穴主治病症、配伍主治病症和配伍腧穴等数据库，存疑文献递交小组讨论或专家仲裁。

1.6 统计学方法

完成中渚穴病症科别、主治病症、经脉类别和配伍腧穴等类型归纳与频次统计。数据挖掘利用Gephi 0.92软件进行复杂网络分析，采用SPSS Modeler 14.1软件、运用Apriori算法开展关联分析，使用SPSS Statistics 26.0软件完成聚类分析。

2 结果

纳入文献443篇，单穴主治文献63篇，配伍主治文献380篇(如图1)。

图1 文献检索流程图

2.1 主治病症

2.1.1 单穴主治病症及优势病症 单穴主治病症共25种，总频次77次；病症科别共5种，外科病症的频次、个数均居首位(44次，11个)(见表1)。以文献中各病症的平均频次(X)为界。公式：X=总频次/总病症种类，大于等于X的病症厘归优势病症(下同)。因此，将频次>3.08的病症作为单穴主治优势病症，按频次降序排列，包括落枕、急性腰扭伤、肩周炎、偏头痛和耳鸣等5种。

表1 中渚单穴主治病症

2.1.2 配伍主治病症及优势病症 配伍主治病症共79种，总频次425次；病症科别共7种，外科病症的频次、个数均居首位(173次35个)(见表2)。将频次>5.38的病症作为配伍主治优势病症，按频次降序排列，包括耳鸣、神经性耳聋、颈椎病、肩周炎、偏头痛、中风后遗症、落枕、急性腰扭伤、脑卒中、面神经麻痹、肩-手综合征和眩晕等12种。

表2 中渚配伍主治病症比较

2.1.3 单穴及配伍主治优势病症比较 运用Gephi软件构建复杂网络关系模型，比较单穴及配伍主治优势病症之间的异同点(如图2)。图中包括以单穴主治、配伍主治为中心的2组关系网，以及三类标识不同颜色的节点，节点越大连线越粗，表示病症频次越高。将连线的频次设置为权值，权值越高其节点越向中心聚集。如耳鸣频次最高，故模型以耳鸣为中心布局。紫色节点是单穴、配伍主治病症的源节点；蓝色节点为单穴、配伍主治共同的优势病症，包括耳鸣、肩周炎、偏头痛、落枕和急性腰扭伤；红色节点为配伍主治独有的优势病症；单穴主治优势病症均属于配伍主治范畴。

图2 中渚主治优势病症复杂网络关系模型

2.2 腧穴配伍规律

2.2.1 腧穴频次统计 配伍腧穴共计222个，经穴193个，奇穴29个，总频次2533次(详见表3)。定义频次≥30的配伍腧穴为高频腧穴，依照频次降序排列，筛选出合谷、翳风、外关、听会、太冲、风池、听宫、曲池、足三里、耳门、后溪、太溪、百会、侠溪、三阴交、大椎、颈夹脊、肩髃、阳陵泉、足临泣、手三里和阿是穴等22穴。

表3 配伍腧穴频次归经比较

2.2.2 腧穴归经分析 中渚配伍经脉共14条，足少阳胆经(459次30穴)的频次、穴数均居首位。阳经(1940次146穴)的频次、穴数均高于阴经(391次，47穴)。

2.2.3 特定穴分析 特定穴总频次1180次，穴数82个；非特定穴总频次1353次，穴数140个(此处频次、穴数非重复计数)。五输穴的频次、穴数最多(699次44穴)，交会穴次之(680次38穴)。规定穴位的平均频次Y，公式：Y=总频次/穴数，穴位的平均频次与其权重成正比。由此得出，特定穴(14.39)的权重高于非特定穴(9.66)。各特定穴中，原穴(34.10)的权重最高，八脉交会穴(30.88)次之(见表4)。

表4 特定穴统计比较

2.2.4 关联规则分析 运用Apriori算法对高频腧穴开展关联分析，设置支持度≥10%、置信度≥80%，因中渚做后项时，前项的置信度必为100%，故仅以支持度表示关联程度，支持度与关联程度成正比(见表5)。配伍单穴以合谷(32.000%)支持度最高，表示在总项集中，中渚与合谷配伍的概率为32.000%；双穴组合以听会-翳风(20.235%)的支持度最高；三穴组合以听宫-听会-翳风(12.706%)的支持度最高。

表5 高频腧穴关联信息比较

2.2.5 聚类分析 采用SPSS Statistics软件对高频腧穴的关联结果开展聚类分析(见图3)。据树状图显示，整合得出三大聚类群系。系1.三阴交-阳陵泉-后溪-百会-颈夹脊-外关-手三里-足临泣-阿是穴-肩髃-大椎；系2.风池-足三里-太冲-太溪-曲池-侠溪；系3.耳门-合谷-听宫-听会-翳风。细化为9类与中渚配伍的聚类组合：类1.三阴交-阳陵泉-后溪；类2.百会-颈夹脊-外关；类3.手三里-足临泣；类4.阿是穴-肩髃-大椎；类5.风池-足三里；类6.太冲-太溪；类7.曲池-侠溪；类8.耳门-合谷；类9.听宫-听会-翳风。

图3 中渚配伍高频腧穴聚类树状图

3 讨论

3.1 优势病症分析

中渚穴主治病症广泛，本经及本经相关的脏腑经络病症皆可治之，总以外科病症为主，重在舒筋止痛，代表病症为颈椎病、肩周炎、落枕和急性腰扭伤等。《难经·六十八难》[11]云：“俞主体重节痛”，中渚为三焦经输穴，善治筋肉关节的沉重酸痛；手少阳经输穴五行属木，取穴之“曲直”木象舒缓身之痹痛拘挛，可谓活用“意象思维”的范例；《针灸神书·琼瑶七星针二百七十四法》[12]赞其“背中臂膀肩中痛，中渚如针真万金”。现代研究在穴周敏化和中枢机制等领域愈加具象化。孙铭声[13]发现，颈型颈椎病患者中渚穴的机械痛阈降低，敏化率升高，中渚穴的痛敏态对于颈椎病的治疗具有强关联性；邹明珠等[14]表明，刺激中渚穴会兴奋双侧大脑皮质的躯体运动区，以增强肢体动度；迟旭等[15]发现，针刺中渚穴激活了扣带回、颞叶、小脑和枕叶，进而产生镇痛效果。外科病症常分布在诸阳经循行范围内，配伍阳经的腧穴数目、频次均多于阴经，中渚与诸阳经“同气相求”，功擅活络止痛，理顺筋骨，符合“经脉所过，主治所及”的原则。

耳鸣是中渚穴的核心优势病症，复杂网络模型显示各病症节点以耳鸣为中心聚集。《诸病源候论·耳鸣候》[16]云：“风邪乘虚随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。”《针灸大成·十二经井穴(杨氏)》[17]提出“人病耳聋痛”的病机是“邪气客于少阳之络”。手少阳三焦经“从耳后入耳中，出走耳前”，主治病候为“耳聋浑浑焞焞”，从经脉循行与病候角度为中渚穴治疗耳系病症提供理论依据。中渚治疗耳鸣具有腧穴特异性，是耳鸣的敏感反应点，耳鸣患者中渚穴的压痛阈显著降低[18]；研究[19，20]表明，刺激中渚穴能兴奋大脑的听觉联合皮层，继而增大听觉中枢的脑激活区面积。中渚配伍的听宫-听会-翳风在三穴组合中关联程度最高，胆经“从耳后入耳中”，小肠经“却入耳中”，三经相合直接沟通耳部经气，聪耳开窍，疏调气血，是临床治疗耳系病症的经典穴组。

共同优势病症包括耳鸣、肩周炎、偏头痛、落枕、急性腰扭伤等病症，无论中渚独取或配伍应用均获良效。配伍主治涵盖了全部单穴主治的优势病症，外科占比最高，五官科和内科同样占据较高比重；科别新增儿科[21，22]与传染科[23]。中渚配伍取得了多穴相须、齐同配伍的效果，在病症频次、疾病谱系等方面优势突出，可优先考虑配伍应用。然而，各项研究证据质量不一，缺乏规范化和可比性；腧穴之间存在拮抗作用[24，25]，甚至配穴数目与疗效并非直接相关[26]，目前仅供初步比较二者的应用优势。

3.2 腧穴配伍规律探讨

中渚配伍特定穴的平均频次、应用权重高于非特定穴。特定穴具有经穴特异性、穴少效宏[27]。中渚穴倾向于配伍特定穴组合为君方、主方，与其经穴特异性密切相关，关键在于对特定穴穴性的整合把握。首先，注重运用五输穴和交会穴，五输穴是脏腑之气循行周流的特殊反应点，交会穴交通多经，脉气互会，相同类属的特定穴配伍应用实现疗效叠加，在穴多频高的总基数上，使其治疗范畴涵盖大多数中渚穴主治病症；其次，联合原穴和八脉交会穴等高权重腧穴，阴经原穴与输穴异名同源，八脉交会穴是奇经八脉与正经建立广泛联系的重要节点，常与五输穴同用联合增效；再者一穴多性叠加治疗效能，特定穴常兼具多种穴性，单穴多用治疗同一病症时穴半功倍；最后，中渚配伍并非局限于病变局部，而是遵循“局部、近取、远道三处同治”的取穴模式，践行了中医学的“整体观念”。

常用经脉包括足少阳胆经、手少阳三焦经和手阳明大肠经等。足少阳胆经频次、穴数高居首位，与三焦经交接于目锐眦，手足少阳同气相求，共主头侧、耳目清窍病变，体现同名经配伍的取穴特点；胆经的特定穴多分布于下肢，与手背的中渚构成上下配伍关系；听会在双穴、三穴组合的关联程度最高，与中渚相伍，长于沟通少阳经气，通达耳周经络，重在治疗耳系病症。中渚与手少阳三焦经配伍，属于本经配穴，以翳风、外关为主要关联对象；翳风手足少阳之会，内聪耳窍，外祛风邪；外关兼具络穴与八脉交会穴双重穴性，一穴多性联合叠效；配伍荥穴液门，合乎“荥输治外经”之理，治疗颈椎病、急性腰扭伤等外经病疗效显著，符合荥输配伍的特点。手阳明大肠经的合谷与中渚的关联程度最高，合谷为原穴，脏腑原气留止之所，功擅通经活络、舒筋止痛，在临床配伍中同样占据较高比重；穴位透刺深化了中渚与合谷的关系，研究[28]表明穴位透刺机理类似“立体构筑”模型，中渚、合谷相互透刺，可贯通阳明、少阳经气，更好地疏调经脉气血。此外，配伍经脉遍及十四经脉，周身病症皆可考虑选穴中渚，尤以上半身病症为主，与阳经相伍，法应“同气相求”；配伍阴经，暗合“从阴引阳”。

聚类分析得出3大聚类群系和9类有效聚类组合。系1中三阴交-阳陵泉-后溪-百会-颈夹脊-外关-手三里-足临泣-阿是穴-肩髃-大椎，以疏经通络见长，主治各类外科病症，细化为四类聚类组合：类1中三阴交-阳陵泉-后溪功可调补肝胆脾胃，通督助阳；类2中百会-颈夹脊-外关尤能升阳开窍，沟通头颈气血；类3中手三里-足临泣上下合用，具有消肿止痛、通肠利胆之效；类4中阿是穴-肩髃-大椎活络肩颈，长于理气止痛。系2的风池-足三里-太冲-太溪-曲池-侠溪以清热祛风为主，细化为三类聚类组合：类5中风池-足三里，外解表风内培正气，同奏解表益气之功；类6中太冲-太溪具有疏利肝胆、滋阴补肾之效；类7中曲池-侠溪以清热见长又擅活络止痛。系3包括耳门-合谷-听宫-听会-翳风，最擅聪耳开窍，主治头面五官疾患，细化为两类聚类组合：类8中耳门-合谷上下配穴，尤能清热活络止痛，耳鸣、耳聋、牙痛皆效；类9中听宫-听会-翳风局部取穴，通达耳周经络，内泄清窍郁热，以上诸方辨证灵活组合。

3.3 本研究局限性分析

纳入文献质量未知，存在数据异质异构问题；以疗效确切作为首选标准，导致个案、小样本与大样本试验混杂；同一病症的评价指标缺乏规范化和可比性，仅供初步比较中渚单穴、配伍的治疗优势。

综上所述，中渚穴主治以外科病症为主，五官科、内科病症占比高。耳鸣是中渚穴的核心优势病症，与临床实际相符合。重视特定穴配伍，遵循“局部、近取、远道三处同治”的整体辨治规律。关联分析得到的中渚-合谷、中渚-听会-翳风和中渚-听宫-听会-翳风等组合，凸显了腧穴间的紧密联系。聚类分析得出的3系9类配伍处方，强调分门别类辨证选方，为临床诊疗提供新的思路，可见“以穴统病”同样具有举足轻重的挖掘价值。将“疾病本位”“以病统穴”的单向分析模式与“腧穴本位”“以穴统病”的创新研究相结合，双向论证，求同存异，对于建立“穴病互参”的诊疗体系具有重要意义。