临床药师参与糖尿病合并感染患者抗感染治疗的效果评价

赵璇

九江市第一人民医院，江西 九江 332000

糖尿病属于常见内分泌疾病，以血糖水平异常升高为特征，随着病情进展可引起机体免疫功能减退，加之长期处于高糖状态可为细菌繁殖提供有利条件，导致糖尿病合并感染风险较高［1-2］。对于糖尿病合并感染患者，临床多在稳定血糖的基础上予以抗感染治疗，但该病较为复杂，若未能选用适宜的抗菌药物，不仅难以取得理想抗感染效果，导致病情迁延不愈，还可增加并发症发生风险，威胁患者生命安全［3-4］。临床药师是一种依托于临床药学的新兴职业，近年来临床药师参与临床会诊逐渐兴起，临床药师从药物用法、药物不良反应、适应证、药物相互作用等多方面介入，综合考虑患者情况，以制定合理的抗感染治疗方案［5］。鉴于此，本研究旨在分析临床药师参与糖尿病合并感染患者抗感染治疗的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年3 月至2021 年3 月九江市第一人民医院收治的118 例糖尿病合并感染患者临床资料，依据临床药师是否参与干预分为两组，各59 例。研究经九江市第一人民医院医学伦理委员会批准。非干预组男32 例，女27 例；年龄（54.69±4.15）岁，年龄范围41～68 岁；感染时空腹血糖（FBG）水平（9.35±1.07）mmol/L，FBG 范围7.8～11.5 mmol/L；糖尿病病程（7.35±1.12）年，病程范围3～12 年；感染类型：28 例呼吸道感染，19 例泌尿感染，12 例皮肤感染。干预组男34 例，女25例；年龄（54.72±4.18）岁，年龄范围40～69 岁；感染时FBG 水平（9.37±1.09）mmol/L，FBG 范围7.5～11.8 mmol/L；糖尿病病程（7.41±1.15）年，病程范围3～12 年；感染类型：30 例呼吸道感染，18 例泌尿感染，11 例皮肤感染。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：均符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［6］中2 型糖尿病诊断；伴有不同部位感染，且经实验室指标等综合确诊；精神状态良好，可配合治疗；患者及近亲属知情同意。

排除标准：伴有严重酮症酸中毒者；肝肾衰竭者；临床资料不全者；1 型糖尿病者。

1.3 方法

非干预组由临床医师依据患者感染具体类型选取适宜抗菌药物，后续依据病原菌检查结果调整抗感染方案。

干预组由临床药师参与干预。（1）抗菌药物合理使用：参照2015 版《抗菌药物临床应用指导原则》，并结合抗菌药物的药代动力学特点和院内既往糖尿病合并感染患者致病菌特点、感染类型等提出抗菌药物合理使用建议，如合并肺部感染、泌尿系统感染时未取得病原菌结果应选用何种抗菌药物。（2）参与临床工作：临床药师参与糖尿病合并感染患者会诊，掌握患者具体病情，从而与医师深入探讨，制定适宜的抗感染治疗方案，包括药物选取、用法用量等，并每日参与查房，及时查阅患者病历，了解抗菌药物使用情况及患者病情变化，据此实时调整或更改用药方案。（3）重视病原学送检及药敏分析：抗菌药物使用前需留取微生物标本送检，待得出病原学结果及药敏结果后，需协同临床医师依据患者病情更换敏感抗菌药物，以快速控制感染。（4）不良反应监测：加强糖尿病合并感染患者不良反应监测，及时记录不良反应发生情况，以便于及时处理，降低安全隐患；关注国家药品不良反应监测中心发布的相关信息，及时更新知识储备，熟知药物特性，使后期抗菌药物选取更具有针对性。

1.4 观察指标

（1）抗菌药物使用情况：通过开展处方点评分析两组抗菌药物使用合理性，记录选用合理率及疗程合理率。（2）抗感染治疗效果：记录两组患者住院时间、抗菌药物使用时间、抗菌药物治疗费用。（3）微生物标本送检率：记录两组微生物标本送检率。（4）不良反应情况：记录两组用药期间不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

干预组抗菌药物选用合理率、疗程合理率高于非干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组抗菌药物使用情况对比［例（%）］

2.2 抗感染治疗效果

干预组住院时间、抗菌药物使用时间短于非干预组，抗菌药物治疗费用低于非干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组抗感染治疗效果对比（）

表2 两组抗感染治疗效果对比（）

2.3 微生物标本送检率与不良反应情况

干预组微生物标本送检率高于非干预组，不良反应发生率低于非干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组微生物标本送检率与不良反应情况对比［例（%）］

3 讨论

感染为糖尿病患者常见并发症，临床认为糖尿病患者由于体内糖、脂、蛋白质代谢发生紊乱，可影响中性粒细胞趋化、吞噬及杀菌功能［7-8］。同时，蛋白质合成减少，会影响免疫球蛋白、抗体等生成，使淋巴细胞转换率降低，最终导致体内免疫功能低下，对病原微生物抵抗能力下降，且高血糖环境有利于细菌生长繁殖。以上多种因素综合作用，使糖尿病患者易合并多部位、多器官感染，若不及时予以抗感染治疗，有较高病死风险。

常规抗感染治疗方案多由临床医师依据患者感染程度、感染部位等综合信息制定，但临床医师普遍存在经验性使用抗菌药物情况，使得治疗缺乏一定针对性，易增加抗菌药物耐药风险。本研究结果显示，干预组抗菌药物选用合理率、疗程合理率高于非干预组，住院时间、抗菌药物使用时间短于非干预组，抗菌药物治疗费用低于非干预组，微生物标本送检率高于非干预组，不良反应发生率低于非干预组，表明临床药师参与可提高糖尿病合并感染患者抗感染治疗效果，规范抗菌药物使用的合理性，且利于降低不良反应风险。临床药师利用药学领域知识开展以患者为中心、以合理用药为核心的药学工作，有助于提高院内整体医疗质量［9-10］。相较于临床医师，药师在药物领域方面的知识更为丰富，更加熟悉药物特性，由其参照抗菌药物使用指南，并结合院内既往经验提出感染初期抗菌药物使用建议，可使院内抗菌药物选取更具有针对性，避免盲目性经验给药。同时，临床药师积极参与临床会诊与日常查房，不仅能及时掌握患者病情变化，便于治疗方案的调整，还可了解抗菌药物使用合理性，减少用法用量不适宜、联合用药不当等不合理用药情况发生，同时可避免医疗资源浪费。此外，临床药师参与工作可更加重视病原学检测，有助于后期针对性予以敏感性抗菌药，进一步加快感染症状消退，且密切监测抗菌药物合理使用期间不良反应可保障用药安全性，促使院内抗菌药物使用水平不断提高。

综上所述，临床药师参与糖尿病合并感染患者抗感染治疗具有较高的临床价值，可提高微生物标本送检率，规范抗菌药物合理使用，减少不良反应发生，缩短抗菌药物使用时间，加快患者病情康复。