新型冠状病毒流行期间医院外核酸采样工作的探索与实践

查庆华，王晓宁，张 寅，倪雪萍，陈 燕，朱唯一

（上海交通大学医学院附属瑞金医院护理部，上海 200025）

自2019 年底，新型冠状病毒(简称新冠)肺炎[1]在世界范围内大流行，新冠病毒在传播过程中不断变异，导致传染性增强。早在2021 年11 月，奥密克戎(Omicron)变异株首先在南非被发现[2]，短短3 个月其就已成为全球优势毒株。从2022 年3 月起，奥密克戎变异株导致的疫情在上海地区蔓延。为做好新冠肺炎疫情防控工作，《上海市新型冠状病毒肺炎防控方案》指出，必须坚持科学精准、动态清零，以快制快，及时发现潜在的隐匿传播风险，尽快阻断疫情传播。严格落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的四早原则。自2022 年3 月起，上海全市范围内进行了多次分区、分时段的大规模社区核酸筛查工作，我院于2022 年3 月至5 月间选派了4 支核酸采样队伍共350 余人，进行院外采样，采样区包括百余个社区及两所大学。院外采样有别于医院采样，笔者团队基于常态化核酸检测预备队伍建设的基础上，就院外采样的难点做了预先评估，并针对难点设计并规范了院外采样方案。该方案经实践验证，具有安全、高效的特点，具体介绍如下。

疫情常态化形势下的核酸检测预备队伍的建设

在疫情常态化的形势下，按照平战结合、快速高效、灵活机动、分层分级的指导原则，我院于2020 年着手组建了330 人的公共卫生事件应急处置“护理预备队”，以应对公共事件中患者救治、危重病例救护、大规模核酸采样等社会需求，其中承担大规模核酸采样任务的预备队员，在挑选、培训、考核、实操等环节均遵循以下原则。

一、采样团队的组建

采样团队的人员应秉承自愿报名的原则。首先，在人员挑选上，优先选择年龄40 岁以下，身体素质良好，无心血管疾病，完成至少2 剂新冠疫苗接种的人员。因为应对大批量采样，需要良好的体力储备。其次，核酸采样队员还应具有耐心和较好的人际沟通能力以及团队合作精神，不仅能够与居民及在校人员建立良好沟通，还能够与工作人员及志愿者更好地配合。

二、规范制度的确立

我院为保障核酸采样工作顺利开展，基于《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》，制定了相关管理制度，包括《队员准入制度》、《人力资源调配制度》、《队员培训考核制度》、《物资设备调用制度》、《核酸采样工作制度》、《感染控制管理制度》，以及咽拭子采样、鼻拭子采样、穿脱防护服、七步洗手法等护理技术常规及流程。在每次执行采样任务时，要求每位队员必须严格遵守相关制度，服从分配，规范操作。

三、采样队员培训考核

在开展核酸采样工作前，采样队员要接受咽拭子采样、鼻拭子采样、穿脱防护服、七步洗手法、医疗废物终末处理、采样环境终末消毒、居住房间三区划分等方面的规范培训。这些课程在医院常规的培训中均涉及，但在队员参与院外采样前还需加强培训。鉴于新冠疫情的背景，课程培训采用线上理论授课与线下小组实践相结合的方式开展，配以操作视频示教，保证每位队员均考核通过。确保达到采样部位准确、手卫生规范、熟练穿脱防护服、完成终末消毒，以及避免被采样者之间的交叉感染及采样队员的自身感染。

四、院内核酸采样实践

核酸采样的工作需要队员具有很强的防护意识及熟练的操作技能，这些都需要在实践工作中锻炼。因此，采样队员除完成所有理论培训和模拟考核之外，还需要至少参与3 次医院内全体员工的常规核酸采样工作实践，通过平时不断操练，提升采样的熟练度和规范性，让其在面对环境复杂、人数众多的大规模采样任务时，能够游刃有余。

新冠流行期间高校、社区采样困难分析

一、采样区域陌生

院外采样的地点对于队员来说是陌生的，条件也有诸多限制，采样点位选择困难，划分清洁区、污染区、缓冲区需要采样小组组长自行判断完成，会有较大的困难。

二、被采样者依从性不同

高校学生在学校老师的组织下接受核酸采样均较有序，但在社区，可能因为各种原因发生阻碍采样的情况，这对队员的心态也是考验。

三、采样环境差异大

高校和社区的核酸采样一般都在室外，采样队员需要面对可能出现的寒冷或炎热的天气；院外采样人数多、采样方式多样，持续时间长，采样队员的体力消耗大，也容易着凉或中暑。

四、采样系统差异

院外核酸采样所使用的信息系统界面及操作方式与院内所使用的有所不同。在社区一般采用全市统一的信息采集系统，笔者就在采样期间曾经历了由随申码过渡到核酸码的过程。而在高校使用的核酸采样系统是我院为校区所设计的，能够应对因人群风险分类及混采数量组合而随时变更的需求，但采样队员为首次接触，故采样队员要在短时间内熟悉并掌握全流程是不小的挑战。

五、采样人群划分模糊

高校内采样和社区采样会按照高、中、低风险区(即封控区、管控区、防范区)的不同而采用集中采样或上门采样。但在疫情初期，社区的风险区划分并不一定清晰。因此，各种方式的采样(集中采样和上门采样)均会增加采样队员感染的风险。

院外核酸采样工作方案及实践

一、采样人员架构

院外采样人员的架构一般分为现场组人员、转运组人员及后勤保障组人员。现场组人员的职责是完成当日的核酸采样任务，队长与扫码、秩序维护人员等共同协调采样工作布置，通过现场的点位组长把控采样和感控的整个过程。转运组人员主要负责人和标本的转运，而后勤保障组人员则负责物资的配置和环境消杀。3 组人员协同并进，保证采样工作的顺利推进。

1.采样团队的人员及点位设置

(1)采样人员合理配置：院外采样团队要设有采样队长，由于疫情防控工作每日会动态调整，采样队长要了解队员的年龄、性别、操作熟练度、语言沟通能力等进行互补搭配组队，落实采样任务。每个点位还应设立组长一位，除采样外要作为感控专员，完成组员防护及操作的督查，落实合理的三区划分。由于队员对院外采样环境不熟悉，且部分采样会在夜间进行，因此尽量不要让队员单独执行任务。

(2)采样数量：一般社区采样时，混采或单采速度为每小时150～200 人次/点位，而上门单采速度为每小时50～80 人次/点位；高校采样速度可达每小时200～250 人次/点位。可根据需要采样的人数和采样速度来安排点位数。另外，在社区采样之前，应了解居民楼是否安装电梯、居民的配合程度、小区志愿者的协作能力以及前一天采样的完成情况，以便根据实际场景安排最合适的队员完成核酸采样工作。

(3)点位协调：点位安排表应显示点位地址、采样方式、采样人数、点位负责人联系方式，接驳车辆司机联系方式等信息。每个点位要设立组长1 名，以方便沟通以及应急处理，并保证每位队员防护安全和操作规范，且实时与队长沟通，落实队长的调整任务。每次执行采样任务均需建立微信群，确保信息畅通，采样结束时在群内上报采样总数及异常状况，使队员了解全队点位情况。

(4)人员更换：原则上，采样人员每4 h 要脱去防护服休息，防止体力不支及缺氧发生意外，并保证防护用品的有效性。

2.团队人员沟通关爱：院外采样组队时间紧、任务重、队员间磨合少，因此在任务执行期间，队员间的沟通和关爱就显得尤为重要[3]。

(1)建立微信群：采样团队要建立微信群，在群里可以分享自己在采样工作中的感动瞬间、经验积累、突发事件处理等，分享彼此的经历，也加深彼此的了解。

(2)关注队员状态：采样团队的管理人员要时刻关注队员的身体状况、家庭情况及心理状态，及时给予帮助和调整，以保证队员在没有后顾之忧的轻松状态下完成采样任务。如队员有身体原因，例如生理期、肠胃不适、手部湿疹、中暑受寒等情况，应立即终止任务。

(3)工作量统计：排班人员应统计前一天采样队员的工作量，并实时调整，互相支援，发挥团队的互助精神。通过开展一些非聚集活动，使队员感受到团队的温暖，促进工作的顺利开展。

二、采样物资配置

1.防护物资：核酸采样团队必须有充足的防护物资，设置专人管理。每次开展核酸采样工作之前，必须与点位负责人确认防护物资的数量及放置地点。采样人员应采取二级防护[4]。一般外出采样每人需配备2～3 套完整的防护装备，以应对装备破损、点位更换、极端天气等需要更换防护服的情况。应多备长脚套，点位转换或上门采样时，长距离的行走容易造成脚套损坏，影响防护屏障完整性。另外，在采样过程中还需要配备快速手消毒剂，环境消杀剂、消杀喷壶以及黄色医疗废物垃圾袋等辅助用品。

2.生活物资：进行院外采样的人员需接受闭环管理，且因任务持续时间无法确定，故队员的生活物资需要有专人负责保障。生活物资一般包括以下几类。①个人用品，包括方便换洗的分体工作服、洗漱用品、护手霜等。②消毒用品，包括消毒洗衣液、消毒湿巾、各类口罩、手套、免洗手消毒剂等。③食品，包括点心、牛奶、功能性饮料等。因为采样时间的不确定性，往往会错过常规进餐时间，故需多备食物；防护服较为闷热，工作人员出汗较多，可备功能饮料，以及时补充电解质和水。④常用药品，包括抗过敏药膏、骨通贴膏、扶他林、清热解毒药物、助眠药物等。采样团队组队时，应了解队员的一些慢性疾病，配备足够的常规药品。

图1 医院外核酸检测人员的构架

3.应急物资：核酸采样团队应配备应急包，放置物品包括体温计、血压计、指脉氧仪、创可贴、风油精、止泻药、解热镇痛药等，以应对队员在工作过程中突发不适的处理。采样出发前及任务结束后，都应该检查应急包内的物品是否齐全、完整，以保证所有物品都随时处于备用状态，并设专人负责保管和清点。

三、采样流程及转运要点

1.院外采样流程：院外核酸采样主要包括采样人群、采样物资、采样感控、采样数据这几个方面的工作，具体流程见图2。

图2 院外采样流程

2.采样人群的确立和管理：开展社区核酸采样时，应认真研读上级行政部门下发的规范性文件，确定当日需采样的人群；并根据封控区、管控区、防范区划分，与社区负责人核对特殊人群的地址，以确定采样方式。采样过程中，应有专人协助维持秩序，以确保安全距离和规范佩戴口罩。在高校开展核酸采样时，要根据前一次检测结果落实流调，找出重点人群，划分高危、中危、低危区域，将各区域人群分开采样。

3.采样操作：在进行核酸采样前，采样队员应在清洁区完成所有防护装备的穿着。院外采样除了按规范操作和防护外，需特别注意不同区域的采样顺序。如为同一批采样队员，在社区采样一般先进行防范区域楼栋的混采，然后采集管控区，最后完成封控区上门采样；在高校同样如此，要遵循从低危区到高危区的采样顺序。在院外核酸采样中，会有大量的上门采样工作，采样及消毒物品取用多有不便，因此要适当放慢速度，严格按照操作规范实施采样，杜绝交叉感染。

4.标本处理：开展院外核酸采样时，会有多个点位的标本需要转运，因此需保证转运箱码、试管码程序不出错，采样管装箱不出错，根据要求，设置专人专车送往指定机构检测。转运标本的车辆需在各点位间循环转运，每次转运标本间隔控制在1～2 h 之间。在社区及高校，采样点位比较分散，因此负责感染控制人员必须严格督察转运的全过程，防止因操作不当引起的感染。

5.医疗废物处理：核酸采样过程中产生的医疗废物，应当视为感染性医疗废物，严格依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理，要求袋口喷洒消毒、双层封扎、标识清楚、密闭转运。

四、采样环境配置

1.采样前的环境准备：院外核酸采样点应尽量设置在小区或校园中央，减少被采样者的步行距离，并远离近期发现阳性病例的楼栋。采样桌要放置在开阔通风处，进口与出口分开，2 个采样点位间至少距离4～5 米，并事先划定2 米的等候间隔线。将清洁区、污染区、缓冲区明确分区，各区域标识醒目。原则上，穿隔离服的区域应设置在上风处[5]，脱隔离服、消杀和医疗废物暂存的区域则应设置在下风处。另外，应注意社区及高校采样基本为室外进行，安放点位时根据天气状况，必要时设置雨棚，避开风口，雨棚要加固，防止坍塌。

2.采样后的环境消杀：采样后应加强环境消杀，按要求做好对采样现场、楼道空间等全面环境消杀，确保全覆盖、无死角、无盲区。封控区内下楼采样的楼道，每天应至少进行2 次消杀，被采样人员返家后，应及时对电梯、楼道等封闭空间进行消杀。

总结

一、核酸采样工作成效

本次院外核酸采样队成员共350 余人，累计核酸采样1 590 644 人次，无被漏检者，医疗队队员零感染、零意外。

二、院外核酸采样工作体会

上海市近期突发新冠疫情，院外核酸采集工作量巨大。因为在事前已经组建了应对突发公共事件的护理预备队，并进行了核酸采样相关的培训及考核，落实了院内的采样实践，所以队员能很快适应院外采样工作。另外，完善的院外采样的管理制度及规范，各采样点位人员的科学配置，采样队长、组长的现场工作督查也为这次采样工作的顺利完成保驾护航。本方案实践的具体体会如下。

第一，院外核酸采样区域是陌生的环境，因此在正式开展院外核酸采样工作前，应提前对采样环境进行风险排摸，公布采样计划，包括点位分布、风险区划分、人员匹配，确保核酸采样工作的顺利开展。在核酸采样工作开展过程中，所有采样队员应完全按照采样计划及采样操作流程进行规范操作，现场由采样队长或组长督查队员的采样流程，有问题及时指出或收队后总结汇总。

第二，由于对于专业知识的缺乏以及对于病毒感染的恐惧，院外采样的群体依从性不如院内人群好。因此需要采样队员具备较好的沟通协调能力，采样前做好充分的解释工作，有问必答，对于到采样点有困难的人可以上门完成，以保证采样的落实率，可对社区及高校负责采样的工作人员及志愿者进行线上的专业知识培训。

第三，院外采样点位一般均在室外，气候条件不适宜，所以应准备足够的防护物资和补充饮食，保证队员替换衣物及能量饮食的需求。另外，每次核酸采样现场应按需配备应急救护包，以应对突发急救事件。这些都涉及人员安全，也是实现“零感染”的基础。

第四，采样期间如遇到采样信息系统的更替，需要队长事先与社区负责人进行沟通确认，帮助队员了解新系统的操作流程。在安排点位采样人数时，每个点位可增加了1～2 名队员，以防止被采样人对信息码产生方法不了解，造成采样无法按时完成。

第五，院外采样的人群风险等级区分有滞后性和突发性，尤其是高校内，流调人群数量较大，需要与在校老师配合默契，信息同步更新，防止人员发生混杂，造成更严重感染传播。采样时，社区三区的区分及高校三级地域的划分都至关重要，是采样工作落实的基础。