激励式心理干预在老年结直肠癌患者影像学检查中的应用效果

戴付勤，孔莎，孙亚平，武成莉

河南省人民医院医学影像科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，郑州 450003

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，中国结直肠癌的发病率较高。结直肠癌患者多表现为便血、排便不尽和便意频繁等症状，若不能及时治疗，病情进展到一定程度就会损伤周围的组织器官，如膀胱、前列腺等，严重时甚至还会转移至肝脏，导致腹腔积液、黄疸等，影响患者的身心健康[1]。尽早对结直肠癌患者进行检查，明确疾病严重程度，才能对患者进行针对性治疗，从而达到提高患者临床疗效的目的[2]。但老年患者对影像学检查知识的认知程度较低，较难完全配合医师进行检查，在一定程度上影响了检查的顺利进行。因此，临床需在影像学检查前对老年结直肠癌患者进行护理干预，以消除患者的疑虑，提高其检查依从性，保证检查的顺利开展[3]。激励式心理干预主要通过鼓励的方式提高患者治疗的信心，缓解其负性情绪[4]。因此，本研究探讨激励式心理干预在老年结直肠癌患者影像学检查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年6月河南省人民医院收治的老年结直肠癌患者。纳入标准[5]：①均符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》[6]中关于结直肠癌的诊断标准；②近期未接受过放化疗；③临床资料完整；④年龄≥65岁。排除标准：①合并肠梗阻或消化道出血；②存在影像学检查禁忌证。依据纳入和排除标准，本研究共纳入300例老年结直肠癌患者，依据干预的方法不同分为对照组和观察组，每组150例，对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在此基础上给予激励式心理干预。对照组中男80例，女70例；年龄65～78岁，平均（72.87±5.14）岁；病程1～18个月，平均（9.14±1.12）个月。观察组中男85例，女65例；年龄66～80岁，平均（72.15±5.13）岁；病程 1～17个月，平均（8.98±1.13）个月。两组患者性别、年龄和病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规护理干预，患者入院后及时开展常规检查以评估病情严重程度，向患者介绍疾病相关知识、影像学检查的相关知识，适当调节患者的负性情绪。持续干预3个月。

观察组患者在常规护理干预的基础上给予激励式心理干预，具体包括以下3个方面：①建立激励式心理干预小组，小组成员包括1名主治医师、1名心理医师、1名护士长及多名专科护士。患者入院后护士需及时对患者的理解能力、心态、病情认知情况及影像学检查认知情况进行评估。②健康宣教，心理医师需根据老年患者的理解能力对其进行针对性的健康宣教。理解能力较强的患者，可通过健康讲座、发放宣传册或播放视频的方式讲解影像学检查相关知识及注意事项；对于理解能力较差的患者，需运用通俗易懂的语言一对一向其讲解影像学检查的相关知识，宣教过程中不断给予患者口头鼓励。③激励干预，住院期间护士主动与患者进行沟通交流，交流过程中明确患者的真实想法，并耐心询问患者的困难，帮助患者正确处理，处理期间还需适当给予患者支持与鼓励；根据患者的心理评估结果，对其开展针对性的心理疏导，向其介绍相关的检查案例；年龄较高患者的认知功能多存在一定障碍，需由护士一对一对其进行宣教，还需让家属从旁协助宣教；对于年龄相对较轻的患者，可直接通过视频或发放宣传册的方式宣教。检查开始前，护士需为患者介绍检查室环境、操作医师等，并在检查室内播放音乐，在检查过程中不断通过“你能行”“你做得很好”等话语给予患者鼓励，对其进行心理暗示，给予配合度高且心态良好的患者口头表扬和鼓励，并将其作为榜样。持续干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组患者的心理状态，SAS评分≥50分为存在焦虑，SDS评分≥53分为存在抑郁，总分均为100分，评分越低表示心理状态越好[7]。②干预前后，采用河南省人民医院自制的检查知识调查量表评估两组患者的认知程度，共30个条目，每答对一个条目计1分，评分越高表示检查知识认知程度越高。③干预后，由护理人员对患者的依从性进行评估，患者积极配合治疗、无负性情绪为完全依从，患者基本配合治疗、存在轻微负性情绪、未对治疗造成影响为部分依从，患者不配合治疗并伴强烈负性情绪为不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。④采用河南省人民医院自制的满意度调查表评估两组患者的护理满意度，共36个条目，各维度Cronbach’s α系数为0.821～0.867，总分100分，分为非常满意（≥90分）、基本满意（70～89分）、不满意（＜70分）。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS评分均明显低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.2 检查知识认知程度的比较

干预前，两组患者检查知识认知程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者检查知识认知程度评分均明显高于本组干预前，且观察组患者检查知识认知程度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 干预前后两组患者检查知识认知程度评分的比较（±s）

表2 干预前后两组患者检查知识认知程度评分的比较（±s）

注：*与本组干预前比较，P＜0.01

组别对照组（n=150）观察组（n=150）t值P值12.22±1.26 12.34±1.32 0.805 0.421 24.24±2.35*27.25±2.12*11.648 0.000干预前 干预后

2.3 依从性的比较

观察组患者的总依从率为98.67%（148/150），高于对照组患者的93.33%（140/150），差异有统计学意义（χ2=5.556，P=0.018）。（表3）

表3 两组患者的依从性[ n（%）]*

2.4 满意度的比较

观察组患者的总满意度为98.67%（148/150），明显高于对照组患者的92.00%（138/150），差异有统计学意义（χ2=7.493，P=0.006）。（表4）

表4 两组患者的满意度[ n（%）]*

3 讨论

结直肠癌属于消化系统恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，主要与肠慢性炎症、肠腺瘤及不规律饮食等因素有关[8-9]。影像学检查是明确结直肠癌患者病情严重程度的有效方法之一，根据检查结果可为患者制订更为合理的治疗方案，有助于进一步提高患者的临床疗效，因此，影像学检查已广泛应用于临床恶性肿瘤的筛查中[10-11]。由于老年患者年龄较大，受年龄、认知等因素的影响，患者极易对影像学检查产生恐惧、不安等负性情绪，在一定程度上影响了检查的顺利进行[12]。既往临床主要给予老年结直肠癌患者常规护理干预，虽能在一定程度上提高患者对影像学检查的认知，但常规干预对心理干预的重视程度不足，无法完全缓解患者的恐惧、不安情绪，作用效果不甚理想[13]。激励式护理主要是在激励理论的支持下帮助患者发挥其内在动力，以达到提高患者积极性的目的[14]。激励式护理通过心理评估、健康宣教和激励干预，帮助患者缓解负性情绪、改善心理状态，在一定程度上提高其治疗的信心，使其能够积极主动配合医师进行影像学检查[15-16]。

本研究结果显示，干预后，两组患者SAS、SDS评分均明显低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组。表明激励式心理干预在缓解患者负性情绪方面效果显著，可消除老年结直肠癌患者的疑虑。激励式心理干预根据患者理解能力的不同给予不同的健康宣教，可提高患者对疾病相关知识的认知程度，并通过组织病友交流会使患者与病友间互相交流，不仅能够提高患者对影像学检查的认知程度，还能进一步提高其治疗的信心[17-18]。激励式心理干预通过指导家属多陪伴、鼓励患者，根据患者配合度和心理状态给予肯定和奖励，不仅能够增强患者治疗的信心，还能促使患者积极配合检查，有助于进一步提高患者的检查依从性[19-20]。本研究结果显示，干预后观察组患者的检查知识认知程度评分和总依从率均高于对照组（P＜0.05）。表明加强对老年结直肠癌患者的激励式心理干预，有助于进一步提高患者对影像学检查的认知程度，进一步提高其检查依从性。这是因为激励式心理干预不断对患者进行鼓励，可帮助消除患者的疑虑，在一定程度上提高患者对检查的信心，促使患者积极主动参与影像学检查，对提高患者的检查依从性有重要意义[21-22]。本研究结果显示，观察组患者的总满意度明显高于对照组（P＜0.01）。表明激励式心理干预在提高老年结直肠癌患者满意度方面作用显著。但本研究中仍有患者对护理干预不满意，分析原因可能与患者的理解能力低、怀疑医护人员的工作能力而导致治疗和预后效果不理想有关。提示护士在对患者进行干预时，还需根据其理解能力选择不同的方法进行宣教，以帮助患者从不同的途径获取相关知识，才能确保所有患者都能真正认识到影像学检查的重要性，从而提高其护理满意度。

综上所述，影像学检查前对老年结直肠癌患者进行激励式心理干预，能够有效缓解患者的负性心理状态，增强患者对检查的认知程度和依从性，有助于提高其护理满意度。