冰刺瓜液联合康复新液含漱在防治放射性口腔炎中的效果评价

陈玲玲 沈川 周丽妙 朱修玉

[摘要] 目的 探討冰刺瓜液联合康复新液含漱在防治放射性口腔炎中的应用效果。 方法 选择丽水市人民医院2018年1月至2020年12月放疗科收治的鼻咽癌行根治性放射治疗患者59例为研究对象，采用随机信封法分为对照组（n=29）与观察组（n=30），两组均给予常规口腔护理，对照组联合康复新液含漱，观察组在对照组基础上联合冰刺瓜液含漱。比较两组患者首次放射性口腔炎发生时间、放射性口腔炎发生率、累积辐射剂量、放射性口腔炎严重程度、口咽部疼痛程度及副作用发生情况。 结果 观察组首次放射性口腔炎发生时间晚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组放射性口腔炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组发生各级放射性口腔炎的平均累积辐射剂量高于对照组，放射性口腔炎严重程度轻于对照组，口咽部数字评定量表（NRS）疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组副作用发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 冰刺瓜液联合康复新液含漱在防治放射性口腔炎中的效果优于单用康复新液，可延迟放射性口腔炎发生时间，减轻严重程度与疼痛程度，降低副作用发生率。

[关键词] 刺瓜;康复新液;鼻咽癌;放射性口腔炎;疼痛;副作用

[中图分类号] R739.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0185-04

[Abstract] Objective To Explore the application effect of gargling with ice teaselgourd liquid combined with Kangfuxin liquid in prevention and treatment of radioactive stomatitis. Methods A total of 59 patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radical radiotherapy in the Department of Radiotherapy of Lishui People′s Hospital from January 2018 to December 2020 were selected as the study subjects. They were randomly divided into the control group （n=29） and the observation group （n=30） by the random envelope method. Both groups were given routine oral care. The control group was combined with gargling with Kangfuxin liquid， and the observation group was combined with gargling with ice teaselgourd liquid on the basis of the control group. The occurrence time of the first radiation stomatitis， the incidence of radiation stomatitis，the cumulative radiation dose， the severity of radiation stomatitis，the pain degree of oropharynx and the occurrence of side effects were compared between the two groups. Results The occurrence time of the first radiation stomatitis in the observation group was later than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.No significant difference was observed in the incidence of radioactive stomatitis between the two groups（P>0.05）.The average cumulative radiation dose of all levels of radiation stomatitis in the observation group was higher than that in the control group; the severity of radiation stomatitis was less than that in the control group; the pain score of the Oropharyngeal Numerical Rating Scale （NRS） was lower than that in the control group，with statistically significant differences（P<0.001）. The incidence of side effects in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the prevention and treatment of radioactive stomatitis， the effect of ice teaselgourd liquid combined with Kangfuxin liquid with gargling is better than that of Kangfuxin liquid alone. It can delay the occurrence time of radioactive stomatitis， reduce the severity and pain， and reduce the incidence of side effects.

[Key words] Teaselgourd; Kangfuxin liquid; Nasopharyngeal carcinoma （NPC）; Radioactive stomatitis; Pain; Side effect

鼻咽癌为临床工作中常见的恶性肿瘤，放射治疗（以下简称放疗）为主要治疗方案[1]。放射性口腔炎是鼻咽癌放疗过程中主要、常见的不良反应，研究显示[2-3]，几乎所有接受放疗的鼻咽癌患者都有不同程度的口腔炎。放射性口腔炎主要是因为空腔黏膜受放疗的电离辐射量超过器官的阈剂量，从而出现正常细胞DNA破坏、血液循环受损与免疫功能受损，进而诱发口腔黏膜发生急性炎性反应[4-5]。放射性口腔炎常见临床症状包括黏膜发红、肿胀、溃疡、渗血、吞咽不适等，一般Ⅰ、Ⅱ级放射性口腔炎不影响患者放疗，而出现Ⅲ级及以上则需推迟甚至终止放疗[6]。因此，对鼻咽癌患者开展放疗过程中延迟放射性口腔炎发生时间及降低严重程度，有益于保障放疗的顺利开展，对提升治疗效果及降低副作用严重程度意义重大。本研究旨在探讨冰刺瓜液联合康复新液含漱在防治放射性口腔炎中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择丽水市人民医院2018年1月至2020年12月放疗科收治的鼻咽癌行根治性放疗患者59例为研究对象，纳入标准：①经病理组织学确诊为鼻咽癌，并行根治性放疗;②年龄18～70周岁;③患者意识清醒，可配合相关数据收集;④预计中位生存期>6个月;⑤自愿参与且签署知情同意书。排除标准：①伴口腔疾患、口腔黏膜破损等;②中途更换其他疗法者;③发生Ⅲ、Ⅳ级放射性口腔炎者;④多功能器官障碍者;⑤对本次研究拟用药物禁忌或过敏者。采用随机信封法分为对照组（n=29例）与观察组（n=30例），对照组：男19例，女10例;年龄42～78岁，平均年龄（57.45±6.49）岁;病程1～12个月，平均病程（6.33±1.52）个月。观察组：男21例，女9例;年龄35～72岁，平均年龄（56.94±6.31）岁;病程1～11个月，平均病程（6.51±1.60）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经丽水市人民医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 方法

放疗：采用医科达Synergy高能X射线调强放疗，CT模拟定位，常规分隔1.8～2.3 Gy/次，每周开展5次，肿瘤区域总照射剂量60～70 Gy。两组患者放疗前均开展口腔卫生与护理常识相关宣传与培训，确保患者了解放射性口腔炎相关知识与防治措施。常规口腔护理：①保持口腔清洁：指导患者正确使用软毛牙刷刷牙，演示正确刷牙方法，采用含氟防酸牙膏每日刷牙2次;②口腔功能锻炼：进食后采用鼓腮吸吮交替动作漱口;③保持口腔湿润：每日饮水2000～3000 ml，保持口腔黏膜湿润;④生活与饮食指导：戒烟戒酒，忌食高温、油炸、坚硬、辛辣等刺激性食物，多食用清淡、温软、高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化类食物。

1.2.1 对照组  在此基础上采用康复新液含漱，每日早、中、晚餐后与睡前含漱10～15 ml康复新液，在口腔循环时间不低于3 min，含漱后30 min内不进食、饮水。

1.2.2 观察组  在对照组基础上联合冰刺瓜液含漱，冰刺瓜液：每日制作新鲜刺瓜液，选取新鲜刺瓜榨汁，比例为50 ml刺瓜汁+10 g白糖制作成刺瓜液，放置环境：2～8℃冷藏保存，有效期24 h。含漱时机：每次放射治疗前、后，三餐前含漱10～15 ml，含漱液在口腔循环3～5 min;每次含漱前使用康复新液含漱，含漱方法同对照组。冰刺瓜液含漱结束30 min后可进食。

1.3 观察指标及与评价标准

比较两组患者首次放射性口腔炎发生时间、放射性口腔炎发生率、累积辐射剂量、放射性口腔炎严重程度、口咽部疼痛程度及副作用发生情况。①放射性口腔炎分级[7]：采用美国放射肿瘤协作组（RTOG）制定的分级方法，0级：无变化;Ⅰ级：黏膜充血伴轻度疼痛;Ⅱ级：片状黏膜炎，可伴炎性血清分泌物，或需止痛药;Ⅲ级：融合性纤维片状黏膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药物;Ⅳ级：黏膜溃疡、出血、坏死，需中断治疗并静脉抗炎与营养支持治疗。②口咽部疼痛程度：于含漱后30 min进行疼痛程度评估，采用数字评定量表（number ratingscale，NRS）[8]疼痛评分进行评定，0～10分，0分表示无痛，10分表示最痛，要求患者根据自己的感受选择相应数值。③副作用：比较两组含漱后是否出现如异物感、感觉异常、黏膜发红或肿胀、恶心、呕吐。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组数据进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，两组数据进行χ2检验;等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次放射性口腔炎发生时间及放射性口腔炎發生率情况比较

观察组首次放射性口腔炎发生时间为（23.74±2.56）d，晚于对照组的（16.82±2.27）d，差异有统计学意义（t=10.995，P<0.001）;观察组发生放射性口腔炎28例（93.33%）虽低于对照组的29例（100.00%），但差异无统计学意义（χ2=0.304，P=0.562）。

2.2 两组累积辐射剂量与放射性口腔炎严重程度情况比较

观察组发生各级放射性口腔炎的平均累积辐射剂量高于对照组，放射性口腔炎严重程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

2.3 两组口咽部疼痛程度情况比较

观察组口咽部NRS评分为（3.21±0.74）分，低于对照组的（5.16±1.06）分，差异有统计学意义（t=8.167，P<0.001）。

2.4 两组副作用发生情况比较

观察组副作用发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

诸多研究表明[9-10]，鼻咽癌患者中断或停止放疗可导致鼻咽部放疗缩小的肿块再次生长变大，甚至出现肿瘤细胞扩散，使患者治疗失败，病情恶化导致预后更差。而放射性口腔炎是导致放疗中断或停止的主要影响因素，因此，对放疗过程中放射性口腔炎的防治工作研究日益受到重视，如何延长放射性口腔炎的发生，降低其严重程度，提升患者放疗体验，改善其生活质量，保证放疗顺利开展是所有放射科医护工作者共同关注的问题。

冰刺瓜液联合康复新液含漱在防治放射性口腔炎中应用可延迟放射性口腔炎发生时间。本研究结果显示，观察组首次放射性口腔炎发生时间晚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;刺瓜又名黄瓜、胡瓜、青瓜，是葫芦科甜瓜属，既是蔬中佳品，又是一味防病治病的中药，《本草纲目》中有言：“黄瓜味甘、性凉，可清血除热，消炎解毒、解渴、利水、除湿、滑肠等功效”[11]。黄瓜周身均可入药，秧可清热，籽可接骨，皮可利尿，瓤可滑肠镇痛，蒂可降血压，藤可降压与降胆固醇，根可解毒，黄瓜头可消炎、镇痛、抗菌[12]。刺瓜為畲族民间用于治疗皮肤烧伤、烫伤等奇药。黄瓜多糖为黄瓜中主要提取物，研究显示[13]，黄瓜多糖可作为人体系统中的抗氧化剂，对非细胞体系产生的超氧阴离子自由基、羟自由基、DDDP自由基均有明显清除作用;冰刺瓜液原料主要为新鲜黄瓜，含有丰富维生素C，维生素C不但可抑制人体内自由基、过氧化脂质等形成，还对黏膜、皮肤修复与生长提供充分营养[14]，从而可延迟放射性口腔炎发生时间。

冰刺瓜液联合康复新液含漱在防治放射性口腔炎中应用可减轻放射性口腔炎严重程度与疼痛程度。本次研究结果显示，观察组放射性口腔炎严重程度轻于对照组，口咽部NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。既往研究[15]与本次研究结果基本相仿。黄瓜中的葫芦素主要为B与C，在动物试验中发现，葫芦素B、C具有保肝、抗化学致癌、抗肿瘤、提高机体免疫、抗炎、镇痛等多种生物活性[16-17]。通过每次放射治疗前、后，三餐前含漱10～15 ml，可让葫芦素B、C充分与口腔黏膜接触，提升葫芦素B、C增强免疫、抗炎、镇痛等生物活性，从而减轻放射性口腔炎严重程度，降低口咽部疼痛程度。

冰刺瓜液联合康复新液含漱在防治放射性口腔炎中应用可降低副作用发生率。本研究结果显示，观察组副作用发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。黄瓜中含有丰富维生素与酸性物质，在含漱期间可充分灭杀口腔内有毒病菌，为受损口腔黏膜修复、生长提供营养物质[18]，从而降低如黏膜发红或肿胀等副作用发生率。此外，观察组在含漱冰刺瓜液前含漱了康复新液，康复新液具有良好消毒杀菌作用[19]，再含漱冰刺瓜液可实现长效保护效果。冰刺瓜液取材于新鲜黄瓜，口感清新，无药物对味觉的刺激，含漱过程中即使吞咽也不会刺激食道产生如恶心、呕吐等副作用。此外，葫芦素B具有增强机体清除自由基的能力，可在一定程度上降低黏膜肿胀程度[20]，从而减轻异物感与感觉异常。

综上所述，冰刺瓜液联合康复新液含漱在防治放射性口腔炎中的效果优于单用康复新液，可延迟放射性口腔炎发生时间，减轻严重程度与疼痛程度，降低副作用发生率。

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（收稿日期：2021-03-01）