ICU护士报警疲劳现状及影响因素研究

罗玲玲，王亚莉，杨梦娇，潘华英，张 洲，任佳丽

重症监护室(ICU)是救治急危重症病人的重要环境，配置大量监测设备[1]，每张床位监护设备每天的报警数高达100～350次[2]，但其中85%～99%[3]的报警是无意义的误报警，导致护士发生报警疲劳。报警疲劳指医疗机构的监护设备因各种原因发出大量包含无效误报警的信号，导致护士报警信任下降、延迟回应，甚至关闭报警声或者将报警设备直接关闭的现象，极易引起病人满意度下降，甚至造成严重的医疗责任事故，对病人的生命安全造成威胁[4-6]，中国医院协会连年颁布病人安全目标，明确要求重视警报管理[7-10]。研究表明，护理工作环境满意度是ICU护士报警疲劳影响因素，对环境的不满会降低ICU护士反应能力,产生报警疲劳[11]。本研究对护士报警疲劳现状及影响因素进行调查分析，以期为降低ICU护士报警疲劳提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 2021年7月—2021年8月，选取南充市两家三级甲等医院ICU护士进行问卷调查。①样本量：根据Kendall[12]原则，多因素分析中样本量应取自变量个数的5～10倍，本研究影响因素16个，考虑10%失访率，样本量应为88～176。本研究最终纳入样本量为160。②纳入标准：工作1年及以上的执业注册护士。自愿参与本次调查研究。③排除标准：进修生、规范化培训学员、实习护生。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：由研究者本人在广泛查阅文献的基础上自行设计而成，包括性别、年龄、婚姻、学历、所在科室、ICU工作年限、职称、是否轮值夜班、岗位性质、是否为重症专科护士、监护仪器参数设置频率。②ICU护士报警疲劳量表：该量表由Torabizadeh等[13]编制，刘洁等[14]修订汉化，用于ICU护士报警疲劳的测评，属于自评式量表。量表包含13个条目，各条目分别从不同侧面描述了ICU护士的报警疲劳情况。量表采用Likert 5级评分法，每个条目从“总是”到“绝不”依次计0～4分，条目1、9为正向计分，剩余条目均为反向计分，量表总分为0～52分，分值越高表明ICU护士报警疲劳情况越严重。该量表Cronbach′s α系数为0.771，重测信度为0.966，内容效度0.92，具有良好的信效度。③护理工作环境量表：该量表由Lake[15]编制，王丽等[16]修订汉化，用于测量护理工作环境的特征，属于自评式量表。量表包含5个维度31个条目，量表采用Likert 4级评分法，每个条目从“完全不同意”到“完全同意”依次计1～4分，总分范围31～124分，得分越高表示护理工作环境越好。该量表内容效度为0.94 ,Cronbach′s α系数为0.91，具有良好的信效度。

1.2.2 资料收集与质量控制 经被调查医院和科室同意后，由研究者向研究对象发放电子问卷二维码，研究对象通过扫描二维码进行问卷填写。本次问卷调查采用统一指导语进行填写指导，通过匿名形式进行资料收集，回答所有问题后才能提交电子问卷，保证资料能真实、有效反映ICU护士实际情况。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 本次调查共回收有效问卷160份，其中男8人，女152人；年龄(30.29±5.53)岁，未婚53人，已婚105人，离异2人；专科42人，本科112人，硕士6人；综合ICU 53人，专科ICU 107人；护士31人，护师92人，主管护师31人，副主任护师6人；轮值夜班131人，未轮值夜班29人；临床护士151人，行政护士9人；重症专科护士57人，非重症专科护士103人；ICU工作年限<5年66人，ICU工作年限5～10年59人，ICU工作年限>10年35人。

2.2 ICU护士报警疲劳、护理工作环境现状 ICU护士报警疲劳得分(23.82±6.75)分，其中条目“我会更加注意某些班次”(如夜班)中的仪器报警声得分最高(3.33±0.74)分，条目“每次一上班我就会关闭仪器报警声”得分最低(0.66±0.91)分”；护理工作环境得分(90.11±12.86)分，其中高质量护理服务的基础维度得分最高(3.03±0.42)分，充足的人力和物力维度得分最低(2.71±0.59)。

2.3 ICU护士报警疲劳与护士工作环境的相关性 Pearson相关分析结果显示，ICU护士报警疲劳得分与护士工作环境及其各维度得分呈负相关(P<0.01)，相关性分析结果见表1。

表1 ICU护士报警疲劳与护士工作环境的相关性(n=160)

2.4 ICU护士报警疲劳单因素分析结果显示，所在科室、ICU工作年限是ICU护士报警疲劳的影响因素(P<0.05)，见表2。

单位：分

2.5 ICU护士报警疲劳多因素分析 以ICU护士报警疲劳总分为因变量，以一般人口学资料中对ICU护士报警疲劳影响有统计学意义的变量(所在科室、ICU工作年限)、护士工作环境各维度得分为自变量,进行多元线性回归分析。结果显示，高质量护理服务的基础维度、充足的人力和物力维度、ICU工作年限入选回归方程(P<0.05)，见表3。

表3 ICU护士报警疲劳多因素分析

3 讨论

3.1 ICU护士报警疲劳现状 本研究中ICU护士报警疲劳总分为(23.82±6.75)分，ICU护士报警疲劳处于中等水平，本研究结果与Cho等[17]研究结果相似，但略高于王冬华等[11，18]的研究结果。ICU是救治急危重症病人的重要场所，近年来由于学科不断发展，群众医疗卫生需求增加，很多医疗单位ICU规模扩大、数量增多[19]。ICU监测设备发出的报警中，不可操作的误报警比例较高，在ICU所有的医务工作者中,受大量临床报警影响最直接的是护士，导致护士容易发生报警疲劳[20-21]。

3.2 ICU护士报警疲劳与护士工作环境相关性 本研究显示ICU报警疲劳与护士工作环境总分、护士参与医院事务维度、高质量护理服务的基础维度、管理者的能力及领导方式维度、充足的人力和物力维度、医护合作维度均呈显著负相关(P<0.01)。说明护士工作环境越好，ICU护士报警疲劳水平越低。国外研究表明，报警疲劳成为医院最重要的问题之一，主要原因正是护理工作环境中过多的虚假生理监测警报[22-23]。随着不可操作误报警数量上升，护士处理临床报警的积极性降低，处理时间就会发生延迟[24]，这提示监护设备厂商研发应兼顾设备灵敏度与特异度，提高仪器报警准确性，降低误报警率。医疗机构应积极改善护理工作环境，提高护士对工作环境满意度，降低报警疲劳现状。

3.3 ICU护士报警疲劳影响因素分析

3.3.1 高质量护理服务基础 本研究显示，护理工作环境中的高质量护理服务基础维度是ICU护士报警疲劳影响因素(P<0.01)，该维度中，条目“医院对新进护士有指导培训计划”[(3.18±0.512)分]得分最高。说明医院对新进护士的指导培训能有效降低ICU护士的报警疲劳，这与杨雪柯[25]的研究结果类似。ICU监护仪器种类繁多，功能也日趋强大，但监护仪器操作手册大多是外文且太过复杂，ICU新进护士了解并掌握所有监护功能有一定困难，这提示医院应定期联合监护设备厂商对ICU新进护士进行监护设备报警处理培训，提升ICU新进护士监护仪器报警处理能力，降低报警疲劳。

3.3.2 充足的人力、物力 本研究显示，充足的人力和物力维度是ICU护士报警疲劳的影响因素(P<0.05)。据资料显示，我国现有注册护士471万人，每千人护士数远低于发达国家水平，人力、物力缺乏仍是护理领域最主要的问题之一[26-28]。ICU护理工作繁重，护理人力资源不足使护士处理各种监护仪器警报难度增加，进而产生报警疲劳。这提示有关部门应适当增加ICU护理人员配备，营造良好的护理工作环境，减轻ICU护士报警疲劳。

3.3.3 ICU工作年限 本研究显示，ICU工作年限<5年是ICU护士报警疲劳的影响因素(P<0.01)，这与Zhao等[29-30]研究结果一致。工作年限较长的ICU护士临床经验较丰富，具备为病人合理设置报警参数的能力，能提高监测精度，减少无效报警，因而报警疲劳水平较低[31-32]。工作年限较短的ICU护士缺乏临床警报管理经验，通常不具备快速、准确处理监护仪器报警的能力，Gazarian[10]也发现，报警知识掌握不足的护士，无法识别或充分理解所有的警报，容易出现报警疲劳。这提示医院应定期对ICU低年资护士临床报警疲劳水平进行现状调查，并实施针对性干预措施，降低报警疲劳。

3.3.4 除上述影响因素以外 本研究单因素方差分析结果显示，综合ICU 报警疲劳明显高于专科ICU，差异具有统计学意义(P<0.01)，与王婧等[18,33]研究结果类似。与专科ICU相比，综合ICU病人收治病种繁多、病情更加复杂，监护仪器使用更加频繁，综合ICU护士更容易出现报警疲劳。

4 小结与展望

了解ICU护士报警疲劳现状并分析影响因素对医疗机构制定报警管理干预措施具有重要现实意义，本研究显示，护理工作环境中高质量护理服务的基础维度、 充足的人力和物力维度、ICU工作年限<5年是ICU护士报警疲劳影响因素。医院管理部门、临床科室应加大对ICU护士监护仪器报警管理培训力度，合理协调护理人力资源配置，降低ICU护理人员报警疲劳。但本研究仅调查了南充市两家三级甲等医院160名ICU护理人员，样本代表性存在不足，且目前国内关于ICU护士报警疲劳的相关研究正处在起步阶段，ICU护士报警疲劳程度划分尚无公认标准，仍需研究人员后续开展多中心、大样本研究论证。