康复科医护人员对残疾人态度的现状及影响因素分析

董 红，崔慧霞，王维维，徐笑笑

doi:10.12104/j.issn.1674-4748.2022.16.025

残疾人作为社会的特殊群体，需要特别关心，特别照顾，它代表着一个社会的文明程度。在宋新明等[1]的研究中显示随着人口的老龄化和疾病模式的改变，慢性病已成为我国导致残疾的首要原因[2]。王金莹等[3]研究显示，60岁残疾发生率为10.93%，79岁发生残疾的概率为84%，85岁发生残疾的概率为160.09%，随着年龄的增长，残疾的可能性会更大。根据残疾人联合会发布的《残疾人事业发展统计公报》可以看出从2014年到2019年注册残疾人从2 947万人到3 682万人，在6年之内增加了735万人[4]。随着残疾人数的逐年增加，已经成为社会亟待关注的问题。国内关于残疾人态度的研究大多停留在残疾人、社会大众和学生之间。与大众一样，医护人员在对残疾人的护理过程中也有可能存在消极态度或错误的认识，而阻碍残疾人的康复及更好地融入社会。目前国内关于医护人员的研究还相对较少，本研究将通过对康复科医护人员的调查来了解他们对残疾人的态度。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采取便利抽样的方法，选取了锦州市、盘锦市、营口市和抚顺市7所综合性医院(锦州医科大学附属一院、锦州医科大学附属三院、中国人民解放军第205医院、锦州市中医院、锦州市中心医院、盘锦市人民医院、营口经济技术开发区中心医院和抚顺矿务局总医院)的康复科医护人员作为研究对象。纳入标准：①康复科医护人员，包括护士、医生和技师；②知情同意，自愿参与此次调查。排除标准：①实习或见习的康复科医护人员；②没有取得相应资格证书；③由于见习，外出等原因不在岗。

1.2 研究工具

1.2.1 自行设计一般社会学调查问卷 此问卷共10个条目。包括年龄、性别、学历、职称、工种、工资、婚姻、子女、编制、是否接受过残疾人相关教育。

1.2.2 医护人员残疾人态度量表 由韩国学者Yi等[5]研发，由本研究团队将其引入，量表共有20个条目，4个维度，分别为知识技能、责任、临床行为和情绪反应。采用Likert 5级评分法，除情绪反应维度为负向计分外，其余均为正向计分，分数越高，对残疾人态度越积极。量表的克朗巴赫系数为0.890。在本研究中此量表的克朗巴赫系数为0.938，各维度的克朗巴赫系数为0.843～0.944。KMO=0.921，与原量表维度相同。此调查工具在本研究中具有良好的信效度。

1.2.3 医护人员人性化护理能力量表 此量表由Pérez-Fuentes等[6]研发，在2020年有学者将其引入国内[7]。共19个条目，5个维度，分别为乐观性格、社会交往、情感理解、自我效能、工作影响，采用Likert 5级评分法，除工作影响维度为负性计分外，其余均为正向计分，0～73分为较差，74～81分为中等，82～95分为良好。量表的克朗巴赫系数为0.88。在本研究中此量表的克朗巴赫系数为0.912，各维度的克朗巴赫系数为0.771～0.887。此调查工具在本研究中具有良好的信度。

1.3 统计学方法 采用Excel 2019录入数据；SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义；分类资料采用百分比描述，定量资料采用均数±标准差；采用单因素分析比较不同人口资料的康复科医护人员对残疾人态度之间的差异；康复科医护人员对残疾人态度的多因素分析采用多元线性回归。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般社会学资料 本次调查共发放问卷400份，有效问卷357份，有效率为89.25%。其中护士占54.90%，康复技师占21.29%，医生占23.81%；男性占19.05%，女性80.95%；专科生占30.81%，本科生占58.54%，硕士及以上学历占10.64%；接受过残疾人相关教育的占64.99%，没有接受过的占35.01%；人性化护理能力低分组占68.63%，中分组12.60%，高分组18.77%。

2.2 康复科医护人员对残疾人态度的现状 调查结果显示357名康复科医护人员对残疾人态度总分为(81.25±11.21)分，条目均分为(4.06±0.56)分。各维度条目均分由高到低分别为行为(4.25±0.61)分，责任(4.08±0.69)分，情绪反应(3.96±0.84)分和知识技能(3.78±0.72)分。结果如表1所示。

表1 康复科医护人员对残疾人态度的现状 单位：分

2.3 康复科医护人员对残疾人态度的单因素分析 将所有一般资料进行单因素分析，调查结果显示康复科医护人员对残疾人态度在年龄、学历、职称、残疾人相关教育、人性化护理能力间存在差异，且有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 康复科医护人员对残疾人态度有统计学差异的项目比较

2.4 康复科医护人员对残疾人态度的多因素分析 在单因素分析的基础上，将有统计学意义的一般社会学资料(年龄、学历、职称、残疾人相关教育)及人性化护理能力作为自变量，将康复科医护人员对残疾人态度得分作为因变量，进行多元逐步线性回归分析。最终进入方程的变量为人性化护理能力(赋值：低分组=1，中分组=2，高分组=3)、是否接受过残疾人相关教育(赋值：否=1，是=2)、职称(赋值：初级=1，中级=2，副高及以上=3)、年龄(赋值：<30岁=1，30～40岁=2， 41～50岁=3，≥51岁=4 )。结果如表3所示。

表3 康复科医护人员对残疾人态度的多因素分析(n=357)

3 讨论

3.1 康复科医护人员对残疾人态度的现状分析 态度是个体对特定对象所持有的稳定的心理倾向。而这种心理倾向蕴含着个体的主观评价以及由此而产生的行为倾向，对残疾人良好的态度，提升就医体验，促进融入社会。调查结果发现康复科医护人员对残疾人态度总分为(81.25±11.21)分，对残疾人态度总体较为积极。各维度条目均分由高到低是行为、责任、情绪反应和知识技能，其中知识技能和情绪反应两个维度得分低于条目总均分，这与Yi[5]对韩国医护人员的研究结果相似。说明在此次调查中康复科医护人员关于残疾人相关知识及技能方面相对比较薄弱，残疾人临床护理过程中还存在焦虑、烦躁等情绪反应。分析此结果的主要原因：一是，目前医学院校关于护理人员的培养模式为全科型护理人才，而康复护理一般设置为选修课[8]，康复专科护士多由医院各自继续教育培养[9]。在刘崇[10]的研究中发现康复专业技术人员本科以上学历的仅占30%，对康复技师的培养模式多搬照临床医学，与康复医师的培养没有明显区分，毕业后的继续教育及规范化技能培训不足[11]。二是，不断增加的病人[12]与康复科医护人员的短缺，在石秀娥等[13]的调查中发现康复科专业人员的配备率不足50%，随着工作量的增加而引起护理过程中不良的情绪反应。三是，可能由于调查对象、地区、医院性质、各专业人数等选择偏倚性，而出现对残疾人态度的偏差。

3.2 康复科医护人员对残疾人态度的影响因素分析

3.2.1 人性化护理能力 人性化护理能力是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，使病人在心理、社会、精神上处于满足和舒服的状态。通过单因素和多元线性回归分析显示人性化护理能力是影响康复科医护人员对残疾人态度的主要因素，人性化护理能力越高，对残疾人态度越积极。与Symons等[14-15]的研究结果相似。其一，乐观性格和社会交往，美国心理学家Williammouiton Marston[16]曾提出用行为理论模型来解释人的性格。不同的性格在临床中有不同的沟通方式[17]，进而影响与残疾人的沟通及对其态度。相关管理人员可以对不同性格的护士进行针对性的干预，通过对沟通能力的影响来提高人性化护理能力，进而改善其对残疾人的态度。其二，情感理解和自我效能，有良好的换位思考能力与自我情绪管理的医护人员，对残疾人态度会更加积极。其三，对工作的影响，在临床工作中出现的害怕、紧张、内疚和焦虑均会影响对残疾人的态度。相关管理人员应关注工作中的变化，及时做出调整，以避免影响残疾人的就医体验。

3.2.2 残疾人相关教育 通过单因素和多元线性回归分析，是否接受过残疾人相关教育是影响康复科医护人员对残疾人态度的主要因素。Hayward等[18]的研究结果与本次调查结果相似。可能原因是通过参加残疾人相关知识课程或讲座、技能大赛、残疾人分享交流会等残疾人相关的教育活动，增强必要基础知识、技能的掌握，及与残疾人交往的基本理论与能力，更加了解残疾人，进而对残疾人态度会更加积极。作为康复科专业人员，在本次调查中仍有35.01%的人没有接受过残疾人相关教育，作为管理人员应亟待关注及加强继续教育，可以通过专业技术模式、传统教学模式及体验式教学模式3种方法来进行继续教育，提高专科人员对残疾人相关知识与技能的掌握与了解。

3.2.3 职称 通过单因素和多元线性回归分析，职称是影响康复科医护人员对残疾人态度的主要因素，职称越高对残疾人态度越消极。医院管理人才培养库的名单一般以高学历、高职称的医护人员为主[19]，作为管理人员或预备管理人员对残疾人应该有更积极的态度，而现状调查发现其得分较低，对残疾人态度相对消极。此结果与相关研究结果相似[6]，残疾人照顾者由于长期的照顾，需要付出更多的情感、耐心、时间及精力，而表现出对残疾人较为消极态度。其一，高职称康复科医护人员在面对临床问题时考虑更加全面，在对残疾人护理的过程中所消耗的时间、精力也会相对更多；其二，作为管理者的高职称医护人员除了要处理临床中的问题外，还要负责病区教学、科研、管理等工作，而更容易出现态度相对消极的情况。提示管理者，在对科室及病人的管理中，也要注意自身工作压力及焦虑情绪。

3.2.4 年龄 通过单因素和多元线性回归分析，年龄是影响康复科医护人员对残疾人态度的主要因素。年龄越大，态度越积极，其趋势呈现为“U”形(先降型低后上升)，年龄30～40岁人员态度得分最低。在刘胤岐[20]对工作积极性的研究与本次调查结果相似，呈“U”形分布。可能原因是此年龄段的医护人员是医院、科室的中流砥柱，承担更多的工作压力，而工资待遇确低于高年龄段的医护人员，导致其工作积极性下降，在工作中对残疾人态度相对消极。在心理学上有同理心的概念，是设身处地地对他人的情感、情绪的认知性的觉察、把握与理解，主要表现在情绪控制、换位思考、倾听能力以及表达尊重等方面。随着年龄的增长，往往更懂得换位思考，懂得站在别人的角度思考问题及自我情绪的把控，从而对残疾人态度的总体趋势随着年龄的增长会相对更加积极。而Elif等[21]的研究结果发现医护人员对残疾人态度与年龄并没有关系，Nuno等[22]对96篇论文的综述中发现年龄对残疾人态度的差异性不尽相同，可能与不同国家、研究对象及研究工具的差异性有关。

4 小结

本研究显示康复科医护人员对残疾人态度相对积极，知识技能及情绪反应两个方面还有待提高。影响态度的因素有人性化护理能力、残疾人相关教育、职称和年龄。相关管理人员可以根据影响因素针对性人性化护理能力、残疾人相关的继续教育、同理心的培养及减轻工作压力，提高康复科医护人员对残疾人态度。为残疾人提供更好的医疗服务，增强其自理能力，达到最大限度的功能改善，使其重返社会。本研究也存在一定的不足之处，研究对象以护理人员较多，医师及康复技师相对较少，以女性为主，且多为综合性的医院，在后期的研究中应增加康复医师及技师的样本量，及在专科医院或社区来验证本研究结果。