喹硫平与奥氮平治疗老年器质性精神障碍的疗效分析

虞斌

器质性精神障碍是由脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。器质性精神障碍与功能性精神障碍的区别是相对的。大多数器质性精神障碍患者是由脑实质病变引起的,包括脑变性疾病、脑血管疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤和癫痫。由于身体状况不佳,老年人更容易患器质性脑部疾病。因此,发生器质性精神障碍的几率将大大增加。老年患者发生器质性精神障碍后,会出现痴呆、精神症状、情感症状等不同表现,严重影响患者的健康和生活水平。其治疗不仅需要改善原发病症状,还需要控制精神症状的发展。目前,非典型抗精神病药物是治疗老年精神病的首选药物。精神疾病可分为阳性症状和阴性症状。精神疾病的发生与多种因素有关,传统抗精神病药物多作用于单一受体,对阴性症状患者疗效较差；非典型抗精神病药物可多靶点治疗,比传统药物治疗速度快,副作用少［1］。奥氮平和喹硫平是临床上首选的非典型抗精神病药物,可取得满意的治疗效果。本研究选择本院2018 年1 月～2020 年1 月老年器质性精神障碍患者共120 例,以数字表随机分为两组,每组60 例。奥氮平组给予奥氮平治疗,喹硫平组采取喹硫平治疗。比较两组住院治疗时间、治疗时间、副作用发生情况及治疗前后的BPRS、HAMA、HAMD 评分,分析了喹硫平与奥氮平治疗老年器质性精神障碍的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的老年器质性精神障碍患者共120 例,以数字表随机分为奥氮平组及喹硫平组,每组60 例。奥氮31 例,女29 例；年 龄61～78 岁, 龄(65.34±4.56)岁；病程2～5 年,平均病程(3.24±0.61)年。喹硫平组男33 例,女27 例；年龄61～79 岁,平均年龄(65.12±4.66)岁；病程2～5 年,平均病程(3.24±0.65)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 奥氮平组 给予奥氮平(江苏豪森药业股份有限公司,国药准字H20010799)治疗：初始剂量10 mg/d,1 次/d,以5 mg/d 的剂量逐步增大剂量,治疗期间最大剂量为20 mg/d,治疗4 周。

1.2.2 喹硫平组 给予喹硫平(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20140011)治疗：前4 d 的日总剂量为第1 天50 mg,第2 天100 mg,第3 天200 mg,第4 天300 mg,之后并以此维持治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组住院治疗时间、治疗效果、副作用发生情况及治疗前后的BPRS 评分(分数越高症状越严重)、HAMA 评分(分数越高焦虑越严重)、HAMD 评分(分数越高抑郁越严重)。疗效判定标准：患者精神症状完全缓解,阳性与阴性症状量表(PANSS)减分率＞75%为治愈；患者精神症状明显改善,PANSS 减分率51%～75%为显效；患者精神症状改善,PANSS 减分率30%～50%为有效；患者精神症状未缓解甚至加重,减分率＜30%为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院治疗时间比较 喹硫平组住院治疗时间(6.25±1.21)d 短于奥氮平组的(8.21±1.72)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后BPRS 评分、HAMA 评分、HAMD评分比较 治疗前,两组BPRS 评分、HAMA 评分、HAMD 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组BPRS 评分、HAMA 评分、HAMD 评分均较本组治疗前降低,且喹硫平组BPRS 评分、HAMA 评分、HAMD 评分均低于奥氮平组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后BPRS 评分、HAMA 评分、HAMD 评分比较(,分)

表1 两组治疗前后BPRS 评分、HAMA 评分、HAMD 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与奥氮平组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组治疗效果比较 两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.4 两组副作用发生情况比较 喹硫平组患者有1 例发生副作用,奥氮平组患者有10 例发生副作用。喹硫平组的副作用发生率1.67%低于奥氮平组的16.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着医疗技术和医疗水平的提高,越来越多的器质性精神障碍患者能够得到及时的诊断和治疗。当发生器质性精神障碍时,患者的记忆力和判断力受损,思维能力减弱,思维迟缓、不良,社会或专业功能减退,甚至丧失意识。器质性精神障碍一般按病程分为急性、亚急性和慢性。当急性器质性精神障碍发生时,如果不及时治疗,患者最终可能发展为痴呆。目前,在医学上,奥氮平和喹硫平的使用对精神症状有很强的控制作用,能改善患者的精神症状,副作用小,是常用的安全有效的非典型抗精神病药物。器质性精神障碍是指由脑部交叉感染、变性、血管疾病等器质性损伤引起的精神障碍,在老年人中更为常见,主要表现为意识障碍、思维障碍、情绪障碍等。由于病因和病情复杂多变,给临床诊断和治疗带来一定困难,给患者带来极大的身心伤害,给家庭带来一定的经济负担［3］。

器质性精神障碍的主要原因是颅脑损伤,损伤越严重,精神障碍持续时间越长,严重者甚至出现人格改变和精神病样症状,危害极大。在疾病的治疗上,除了针对原发病进行靶向治疗外,还需要治疗意识障碍、记忆障碍、智力低下等精神症状,即选择抗精神病药物。奥氮平对器质性精神障碍的阴性症状有明显疗效,且对原发性阴性症状的疗效优于继发性阴性症状。奥氮平和喹硫平是临床上常用的抗精神病药物,对器质性精神障碍的阴性症状有较好的疗效［4,5］。

目前,对这两种药物的临床研究正在逐步增加,但仍缺乏治疗精神障碍的最佳方案。奥氮平是一种噻吩类并苯二氮类药物,是一种新型非典型抗精神病药物,已广泛应用于临床［6,7］。奥氮平对毒性生物碱受体、多巴胺(DA)、α1-肾上腺素能、组胺H1和5-羟色胺(5-HT)有很高的亲和力［8,9］。奥氮平可以选择性地作用于中脑边缘的DA 通路,对情感性、阴性和阳性症状都有效,传统的抗精神病药物几乎没有引起中性粒细胞减少和锥体外系副作用［10,11］。喹硫平的主要作用是阻断多种神经递质受体,包括中枢DA 受体和5-羟色胺受体［12,13］。喹硫平对器质性精神障碍患者有针对性的治疗效果,可以改善他们的困惑、失语和健忘等症状。喹硫平是苯二氮类药物的衍生物,是一种新型的非典型抗精神病药物。喹硫平对5-羟色胺2 受体(5-HT2)亲和力高,对组胺受体和肾上腺素能α1-受体亲和力高,对肾上腺素能α2-受体亲和力低。但与胆碱能M 受体或苯二氮类受体无亲和力,安全性较高［14,15］。

本研究的结果显示,两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。喹硫平组住院治疗时间短于奥氮平组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,喹硫平组BPRS 评分、HAMA 评分、HAMD 评分低于奥氮平组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。喹硫平组副作用发生率低于奥氮平组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,奥氮平和喹硫平在器质性精神障碍的治疗中对控制精神症状有很强的作用,是常用的安全有效的抗精神病药物。两者在改善生活质量和安全性方面存在一定差距,说明喹硫平治疗器质性精神障碍比奥氮平更有效、更可靠,能有效控制患者病情,值得临床推广。覃志松等［15］研究显示,奥氮平组总有效率为90.00%,与喹硫平组的91.67%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组BPRS 总分均明显低于治疗前,但两组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；喹硫平组不良反应发生率(13.33%)明显低于奥氮平组(41.67%),差异有统计学意义(P＜0.05)。可见,奥氮平与喹硫平治疗老年精神病的疗效基本相同,但喹硫平的安全性优于奥氮平。与本研究相似。

综上所述,喹硫平治疗老年器质性精神障碍的疗效与奥氮平相当,但喹硫平能缩短症状改善时间,减少精神障碍,缓解焦虑抑郁情绪,提高治疗安全性。