独活寄生汤配合针灸治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效观察

王洁 黎业科 李金辉 孙艺萍 沈曙晶 丘小媚 刘伟波

绝经后骨质疏松症作为女性绝经后的一种全身性骨病,该疾病是由雌激素缺乏所致,导致患者的骨密度及骨量下降,破坏了患者的骨微结构,骨脆性大大增加,脆性骨折疾病发生率提高,患者的临床症状主要表现为骨质病理病变及明显的疼痛感［1］。在绝经后骨质疏松症患者的临床治疗中,主要是使用锶盐、二磷酸盐、钙剂、维生素D、降钙素、氟化物、甲状旁腺激素等,对骨矿化、骨形成具有促进作用,对骨吸收具有抑制作用［2］。但是在疾病治疗过程中,若给患者补充过量的雌激素则会增加发生肿瘤的风险［3］。为了能够确保疾病治疗的安全性,现如今临床上倡导给予患者中药治疗,毒副作用小,常用的中医治疗方法包括独活寄生汤和针灸两种,两种治疗方法联合应用的临床治疗效果更为显著［4］。本文将80 例绝经后骨质疏松症患者作为研究对象,观察独活寄生汤配合针灸治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年8 月～2021 年10 月本院收治的80 例绝经后骨质疏松症患者,随机分为对照组和观察组,每组40 例。对照组患者年龄40～70 岁,平均年龄(56.2±5.4)岁；观察组患者年龄41～69 岁,平均年龄(57.1±5.4)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行常规治疗法。①西药治疗法：给予患者碳酸钙D3片(钙尔奇)及阿法骨化醇药物。物理因子治疗：使用型号为FK998-G 中频治疗仪电极贴敷治疗部位20 min,1 次/d。使用型号为DL-C-B 超短波治疗仪电极贴敷治疗部位20 min,1 次/d,连续治疗12 周。

1.2.2 观察组 患者行独活寄生汤配合针灸治疗法。①独活寄生汤：中药方剂：9 g 独活、6 g 牛膝、6 g 桑寄生、6 g 秦艽、6 g 川芎、6 g 当归、6 g 肉桂、6 g 甘草、6 g 细辛、6 g 防风、6 g 杜仲、6 g 人参、6 g 茯苓、6 g赤芍、6 g 熟地,将中药放入到400 ml 清水中煎煮成300 ml 的药汤,1 剂/d,分3 次温服,100 ml/次。②针灸：选取患者的肝俞、肾俞、关元、大杼、足三里、悬钟、阳陵泉、三阴交。在操作期间要求患者保持侧卧位姿势,对穴区皮肤使用2%的碘酊进行常规消毒,当稍干之后使用75%的乙醇棉球进行脱碘擦拭,右手持针,肝俞穴斜刺0.5～0.8 寸,肾俞穴直刺0.8～1.0 寸,关元穴只灸不针,大杼穴斜刺0.5～0.8 寸,足三里穴直刺1.0～1.2 寸,悬钟穴直刺0.5～0.8 寸,阳陵泉穴直刺或斜向下刺1.0～1.2寸,三阴交直刺穴0.5～1.0寸。使用提插捻转补法针刺,患者在得气之后,小角度捻转及紧按慢提之后留针,将长为1 cm 的艾条温针灸套在肾俞穴、足三里穴、悬钟穴及大杼穴的针柄上,点燃艾条下端,对患者进行温灸,灸两壮。使用单用针法对三阴交穴、肝俞穴、阳陵泉穴进行针刺。关元穴使用温和灸进行针灸30 min,30 min/次,隔日针灸1 次,连续针灸3 个月,连续治疗45 次。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 骨密度及VAS、ADL 评分 对比两组骨密度及VAS、ADL 评分。①使用骨密度检测仪对患者腰椎(L1～4)骨密度改变情况进行测量。②使用VAS 对患者的疼痛程度进行测定,分值范围0～10 分,其中,0 分代表无痛,10 分代表剧烈疼痛［5］。③使用ADL 对患者的日常生活活动能力进行评估,总分100 分,得分越高说明患者的日常生活活动能力越强［6］。

1.3.2 血清骨代谢因子 比较两组治疗前后血清骨代谢因子水平,清晨在患者空腹状态下抽取患者5 ml 的静脉血,经离心处理后取上清液,并将其放置到-70℃的冰箱中进行保存,以备检查,检查指标包括β-CTX、PⅠNP、N-MID,使用酶联免疫吸附法进行检测。

1.3.3 中医症状积分 比较两组中医症状积分,包括腰背疼痛、夜尿增加、腰膝酸软、神疲倦怠、畏寒肢冷,得分越低代表患者的临床症状改善效果越好。

1.3.4 临床治疗效果 比较两组临床治疗效果,判定标准：显效：患者的临床症状完全消除,中医症状减少度＞90%,相较于治疗前骨密度增长明显；有效：患者的临床症状明显改善,中医症状减少度为70%～90%,相较于治疗前骨密度有所增长；无效：患者的临床症状未消除,中医症状减少度为＜70%,相较于治疗前骨密度增长未增加［7］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨密度及VAS、ADL 评分对比 治疗前,两组骨密度、VAS 评分、ADL 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组骨密度大于对照组,ADL评分高于对照组,VAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组骨密度及VAS、ADL 评分对比()

表1 两组骨密度及VAS、ADL 评分对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组血清骨代谢因子水平对比 治疗前,两组β-CTX、PⅠNP、N-MID 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组β-CTX、PⅠNP、N-MID均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血清骨代谢因子水平对比(,μg/L)

表2 两组血清骨代谢因子水平对比(,μg/L)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组中医症状积分对比 观察组患者的腰背疼痛、夜尿增加、腰膝酸软、神疲倦怠、畏寒肢冷积分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组中医症状积分对比(,分)

表3 两组中医症状积分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组临床治疗效果对比 观察组临床治疗总有效率95.00%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组临床治疗效果对比［n(%)］

3 讨论

妇女在绝经后极易出现骨质疏松症,该疾病的发生与激素水平改变有直接关系,导致患者的营养物质吸收功能大大降低［8］。在绝经后骨质疏松症患者的临床治疗中应用雌激素治疗,可有效保护患者的骨组织。妇女在绝经后随着卵巢功能的不断降低,促使雌激素水平也随之降低,减弱了雌激素对骨组织的保护作用,提升了骨组织转换率,增加了骨吸收率,减少了骨量［9］。临床相关研究结果显示,在绝经后妇女中约＞1/4 会出现不同程度的骨质疏松症,发病时间主要集中在绝经后的5～10 年［10］。绝经后骨质疏松症患者主要使用药物治疗,以抑制骨吸收,提升骨量,明显降低骨质丢失［11］。临床上的常用药物为钙尔奇及阿法骨化醇,尽管能够取得一定的临床治疗效果,但是总体预后效果不好。

从中医角度对绝经后骨质疏松症进行分析可知,其属于“骨痹”范畴,经对患者进行中医治疗后,能够达到行气活血及补易肝肾的功效［12］。目前,中医倡导在绝经后骨质疏松症临床治疗中使用独活寄生汤配合针灸的治疗方法,其中,独活寄生汤应用在绝经后骨质疏松症临床治疗中,可有效调节患者激素分泌,明显改善骨钙代谢。独活寄生汤中的中草药包括独活、牛膝、桑寄生、秦艽、川芎、当归、肉桂、甘草、细辛、防风、杜仲、人参、茯苓、赤芍、熟地等,其中,独活具有祛风除湿、通痹止痛功效；牛膝具有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋功效；桑寄生具有养血安胎、补益肝肾、强筋健骨功效；秦艽具有退虚热、利尿退黄、祛风湿功效；川芎具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛功效；当归具有润肠通便、活血化瘀、调经止痛功效；肉桂具有镇静镇痛、降温、抗菌、通经功效；甘草具有补脾和胃、益气复脉、镇咳平喘、镇痛功效；细辛具有解表散寒、祛风止痛、通窍功效；防风具有祛风解表、抗菌、止痒功效；杜仲具有利尿、消炎、促消化、降血压功效；人参具有大补元气、补脾益肺、生津安神功效；茯苓具有利水消肿、健脾止泻、养心安神功效；赤芍具有养阴、行瘀、止痛、凉血、消肿功效；熟地具有滋阴、补血功效。独活寄生汤具有扩张血管、免疫调节、抗炎、镇痛及改善微循环功效,加速了钙剂的吸收,临床治疗效果显著［13］。针灸应用在绝经后骨质疏松症治疗中,能够解除腰背肌的疲劳及痉挛,明显缓解患者疼痛感。在针灸的刺激下,可明显提高患者的雌激素水平,促进钙离子的吸收,抑制破骨细胞数量的增加及活性增强,明显增强成骨细胞活性,减慢骨转换,增强了骨矿化作用,骨密度也随之而增加,在应力作用之下有助于降低微小骨折发生率,使由于微小骨折而产生的疼痛感得以减轻。另外,在针灸刺激作用下,能明显提高机体应激能力,增加病灶部位血管床,大大提升血流量,明显改善血液循环及血管通透性,加速炎症物质的吸收,抑制组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱及酸性代谢产物的释放,大大降低神经兴奋性,提高人体痛阈值,镇痛作用效果好［14］。

本文研究结果：治疗后,观察组骨密度(0.77±0.11)g/cm2大于对照组的(0.72±0.11)g/cm2,ADL评分(86.65±7.21)分高于对照组的(70.25±7.45)分,VAS评分(1.47±0.65)分低于对照组的(2.03±0.74) 分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组β-CTX、PⅠNP、N-MID 分别为(0.41±0.13)、(40.25±6.53)、(14.33±4.25)μg/L,均低于对照组的(0.65±0.12)、(51.54±8.34)、(17.76±5.43)μg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的腰背疼痛、夜尿增加、腰膝酸软、神疲倦怠、畏寒肢冷积分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组临床治疗总有效率95.00%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明在绝经后骨质疏松症临床治疗中应用独活寄生汤配合针灸治疗方法具有可行性,有助于提升患者骨密度,减轻疼痛感,提升患者生活质量,优化血清骨代谢因子水平,改善患者临床症状,是一种安全性较高的治疗方法,推荐在临床治疗中大力使用。

综上所述,在绝经后骨质疏松症的临床治疗中应用独活寄生汤配合针灸治疗方法,患者临床症状改善效果好,骨密度增长明显,临床治疗效果显著。