甲泼尼龙与地塞米松治疗儿童腹型过敏性紫癜的临床效果及对免疫功能的影响

郭宏敏 浮纪玲 吴铭辉

1.新乡市第一人民医院儿科 (河南 新乡 453000)

2.郑州大学第一附属医院儿科 (河南 郑州 450052)

儿童腹型过敏性紫癜(allergic purpura)是一种常见的儿科免疫性血管炎，病理改变是血液呈现高凝状态，主要由于身体微血管发生过敏反应，引起全身性微血管炎症，以腹部疼痛为主要临床表现，其他临床表现有呕吐、便血、关节疼痛等症状，当患者为10岁以下儿童时，其临床症状加重，严重影响儿童健康[1]。目前尚未确定过敏性紫癜的发病机制，西医治疗时首选的治疗方案是以糖皮质激素为主的药物保守治疗，通过对免疫球蛋白的检测，能较好地反映机体免疫功能恢复程度。传统药物治疗主要采用地塞米松治疗，对腹型过敏性紫癜的患儿有一定的治疗效果，但存在较多的不良反应[2-3]。本研究探讨甲泼尼龙与地塞米松对儿童腹型过敏性紫癜的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2016年6月至2019年6月我院收治的腹型过敏性紫癜患儿94例，根据治疗方法分为对照组和观察组。对照组45例，男25例，女20例；年龄4～12岁，平均年龄(8.59±3.69)岁；平均病程(7.42±2.74)d。观察组49例，男27例，女22例；年龄4～12岁，平均年龄(8.61±3.67)岁；平均病程(7.45±2.70)d。

纳入标准：所有患儿均符合该病诊断标准并确诊为腹型过敏性紫癜患儿[1]；排除标准：肠套叠、肠穿孔、肠坏死、精神疾病者；未按规定用药从而无法判断疗效患儿。两组患儿年龄、病情、性别和病程等一般资料比较，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法在常规治疗基础上，对照组患儿采用常规治疗联合地塞米松(生产厂家：广西万德药业股份有限公司，国药准字号：H20113234)5mL注射治疗，观察组患儿采用常规治疗联合甲泼尼龙片(生产厂家：天津天药药业股份有限公司，国药准字号：H20020224)治疗，一天3次，一次一片。

1.3 检测方法于治疗前后取两组患儿清晨空腹静脉血，离心取出血清(3000r/min，10min)，置于-20℃冰箱保存待测。免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平采用肺XS-800i型血清自动分析仪检测。

实验室粪便检查：分别提取两组患儿清晨粪便后，提取粪便样本，通过显微镜对红细胞数量进行观察和统计。

1.4 观察指标(1)比较两组患儿尿常规消失、皮疹恢复、住院等时间，(2)比较两组患儿粪便常规指标情况，(3)比较两组患儿免疫球蛋白水平变化情况，(4)比较两组患儿不良反应情况。

1.5 统计学方法数据统计分析采用SPSS 19.0进行处理，所有计量指标均采用(±s)进行统计描述，不良反应等计数资料比较χ2检验，免疫球蛋白水平等计量资料组间比较采用LSD-t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗后症状改善时间和住院时间比较观察组患儿皮疹、便血消失时间、尿常规恢复时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗后症状改善时间和住院时间比较(d)

2.2 两组患者治疗后实验室粪便常规指标情况比较观察组患者实验室检查粪便潜血转阴率为61.22，对照组为40.00%，观察组患者治疗后粪便潜血转阴率高于对照组(P<0.05)，见表2

表2 两组患者治疗后实验室粪便常规指标情况比较

2.3 两组患儿治疗后免疫球蛋白水平变化情况两组患儿治疗后IgG、IgA和IgM水平均较治疗前改善(P<0.05)。两组患儿治疗后免疫球蛋白水平比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗后免疫球蛋白水平变化情况

2.4 两组患儿不良反应情况比较观察组患儿不良反应率为6.12%，对照组为20.00%，观察组患儿不良反应率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿不良反应情况比较

3 讨 论

儿童腹型过敏性紫癜可引起范围广泛的小血管炎症，使患儿胃肠粘膜充血水肿，诱发阵发性腹痛和关节痛，经常伴有皮疹和呕血，严重影响过敏性紫癜患儿的成长和生活质量，引起身体免疫功能紊乱，影响身体的正常代谢[4]。因此需要及时改善毛细血管通透性，降低患儿血液中炎症因子的含量，恢复患儿机体正常的免疫能力。目前，临床治疗该类患者首选的治疗方式是糖皮质激素类药物干预，本研究主要讨论两种糖皮质激素类药物对儿童腹型过敏性紫癜治疗效果的比较[5]。

糖皮质激素类药物在治疗儿童腹型过敏性紫癜时，抑制患者非正常细胞和体液免疫是发挥药物作用的主要机制[6]。地塞米松是一种具有抗炎、抗过敏和抗免疫药理作用的长效类糖皮质激素药，在患者机体内吸收效果好，代谢半衰期相对较长，在患者血液中血药浓度高，可很好发挥抑制炎症因子的作用并维持疗效，但需要较大剂量的给药[7]。在相同剂量下应用甲泼尼龙时，其结合效率为地塞米松的几十倍。本药即使使用较小剂量也可维持较好的治疗效果，起效较快，对机体自身免疫反应抑制作用较强[8]。本研究中表1结果说明使用甲泼尼龙治疗儿童腹型过敏性紫癜较使用地塞米松能更快地起效，临床症状缓解明显，治疗效果较好。

儿童腹型过敏性紫癜的患儿有发生便血的情况，本研究表2显示，观察组患者治疗后粪便潜血转阴率较高，说明使用甲泼尼龙治疗儿童腹型过敏性紫癜较使用地塞米松能有效改善便血症状，恢复机体内环境平衡。免疫球蛋白中IgG、IgA和IgM占比例较多，具有保护机体正常细胞不受攻击，维持机体免疫机能的作用[9]。当发生儿童腹型过敏性紫癜时，IgG、IgA和IgM含量突然增多，促进机体异常的免疫反应。随着病情的发展，炎症程度增加，对机体造成破坏，升高IgG、IgA和IgM，打破了机体免疫平衡。在对儿童腹型过敏性紫癜治疗时，其检测免疫球蛋白含量能侧面反映药物的治疗效果[10]。

本研究中表3结果表明使用甲泼尼龙与地塞米松分别治疗儿童腹型过敏性紫癜时均能恢复免疫球蛋白正常功能，恢复正常淋巴细胞数量，缓解患儿产生的自身的免疫反应。

在使用地塞米松时，常会造成诸多不良反应，如血压升高、水肿、恶心[14]、呕吐以及烦躁等症状，影响治疗效果，甲泼尼龙具有较为缓和的特性，水钠潴留程度较低，对机体副反应较少[15]。

本研究的创新点在于，使用甲泼尼龙能明显增强正常免疫功能，减轻炎症因子反应。综上所述，甲泼尼龙治疗儿童腹型过敏性紫癜可缩短症状消失时间，提高患儿免疫功能，降低患儿血浆MPO和MDA水平，且安全性高。