联合监测NT—proBNP和CK-MB在小儿阵发性室上性心动过速诊治中的价值

车树金

摘要：目的：联合监测肌酸激酶同工酶（CK-MB）和N基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的变化水平应用于SVT患儿心肌损伤严重程度及预后进行有效的评估。方法：通过监测本院2020年4月至 2021 年9月间收治阵发性室上性心动过速（ SVT） 68例患儿的NT—proBNP和CK-MB變化水平，并根据异常指标进行复查。结果：研究联合CK-MB和NT-pro BNP的变化水平将有助于及时对SVT患儿心肌损伤严重程度及预后进行有效的评估，为评估临床治疗效果或及时调整用药提供更为简便、快捷的方法，能及时发现重症患儿并及早采取对应的治疗措施。

关键词：N基末端脑钠肽前体;肌酸激酶同工酶;阵发性室上性心动过速;小儿

临床上对于阵发性室上性心动过速患儿的诊治存在一定的困难，可以根据患儿心脏血流动力学的指标或者心脏结构的变化情况对远期治疗效果进行评价，但其灵敏度并不高，特别是对于早期心力衰竭患儿的血流动力学的变化难以有效监测。N基末端脑钠肽前体主要是心室肌细胞释放的，监测阵发性室上性心动过速患儿的生化指标可能会对其是否需应用药物提前干预提一些论据。

1资料及方法

1.1一般资料

纳入对象：经心电图确诊为阵发性室上性心动过速患儿，并患儿监护人签署参与研究同意书。其中排除标准如下：①结缔组织病所致的心肌损害② 经超声检查确认的先天性心脏病患儿③心肌炎患儿。患儿年龄1～14岁，平均为（4.5±1.6）岁，其中男35例，女33例。

1.2方法

采用以下方法分组：将SVT按照①按照出现的次数分1次及大于1次组，②按照发病心率180、200、220、240、260bpm分大于组及小于组：③按发作时心率增加变化值（△HR） 分40、70、90、110bpm分为大于组及小于组。 ④按照发作持续时间按照3、6、12、24、48小时分为大于组及小于组。采集患儿室上速发病停止后1.5小时内血清指标（cK、 cK-MB、NT-pro BNP），并根据异常指标进行复查。

1.3指标判定

①患儿室上速发作时临床资料，包括发作频次、发作时心率快慢、发作持续时间。②患儿室上速发作时发作终止后1.5小时内血清指标，第3天、7天时根据异常指标进行复查。

1.4统计学方法

采用 SPSS软件对研究所取得的患儿临床数据进行分析，应用c2检验或t检验，采用均数±标准差（ ）对所得数据进行表示，以P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.2 SVT发病时不同持续时长与血清指标的变化情况：见表1。

分析这些数据可发现 SVT发病时持续时长越长，NT-pro BNP增加的越明显，CK-MB在发病时持续小于48小时时，数值都是递增，大于48小时后有所下降。

3讨论

阵发性室上性心动过速是心率失常中的常见类型之一，其中在小儿心律失常中占比可达90%; SVT发作时患儿可表现为心率突然增快、呼吸增快，心前区不适、头晕等，阵发性室上性心动过速发作时部分患儿症状明显并容易反复发作，若发作时间持续超过24小时的患儿，更容易并发心力衰竭。SVT发作时患儿血清指标可能存在改变，其中N端脑钠肽前体（NT—proBNP）在SVT发作时的改变受到重视，特别是在患儿心肌受损或心力衰竭中的应用较为广泛。而N端脑钠肽前体是心室及侧脑室分泌的多肽，但有不少研究显示，NT-proBNP水平能够更早且迅速地反映患者心力衰竭病情的真实情况，有助于中重度心力衰竭的住院患者高效的治疗和诊断。肌酸激酶MB同工酶（CK-MB），主要存在于心肌细胞外浆层，在骨骼肌和其他多种组织中的含量很低。当心肌受损后，CK-MB释放入血，血液中存在CK-MB可能提示心肌损伤，且CK-MB血液中的浓度变化提示心肌损伤的时间，对后续的治疗提供评估。

近年来国内外不少研究人员在这方面做出了一定的探索研究，韩晓华[1]等人通过研究小儿心动过速性心肌病在心动过速得到控制时，心肌功能有可能得到恢复，心动过速性心肌病的早发现与及对症效治疗对于小儿的早日恢复具有极其重要意义。张维贞[2]等人通过研究NT—proBNP和cTnI的变化规律对心律失常诊断效果，和心律失常在小儿中不同类型的诊断及鉴别诊断中的意义，发现其具有良好的参考价值。 周雅娟等人通过研究脑钠肽及 N 端脑钠肽前体为心脏病病人诊治及预后判断的首选标志物之一。NT-proBNP及CK-MB可以为心力衰竭提供了相对客观的监测指标，两者的水平可能作为临床评估阵发性室上性心动过速早期心功能受损快捷而有效的监测指标，但对于小儿的诊断界值仍需要继续探索。本研究的初步结论揭示了研究联合CK-MB和NT-pro BNP的变化水平将有助于及时对SVT患儿心肌损伤严重程度及预后进行有效的评估，为评估临床治疗效果或及时调整用药提供更为简便、快捷的方法，能及时发现重症患儿并及早采取对应的治疗措施。

参考文献：

[1]韩晓华，王凤，吴琳， 等.儿童心动过速性心肌病临床特征和预后影响因素分析[J].中国循证儿科杂志，2016，11（2）：126-130.

DOI：10.3969/j.issn.1673-5501.2016.02.009.

[2]张维贞，向丽，黄山， 等.NT-ProBNP和cTnⅠ联合检测对心律失常不同类型的鉴别诊断价值探讨[J].现代检验医学杂志，2018，33（1）：102-105.DOI：10.3969/j.issn.1671-7414.2018.01.025.