1例大量脑出血合并高血压患者的护理

吕卉

摘要：总结1例大量脑出血合并高血压患者的护理体会。本例患者因“意识不清10小时”入院，家属代述患者存在意识不清，呼之不应，口吐白沫，有大小便失禁症状，加之患者合并高血压病史，入院后除积极采取对症治疗措施外，及时予以生命体征监测、机械辅助通气、血压监测、抗感染护理、补钾护理、呼吸道护理、预防压疮等护理干预，患者一般情况恢复可。

关键词：大量脑出血;高血压;护理

高血压脑出血是高血压比较严重的并发症，由于发病时出血灶部位血压会持续升高压迫脑组织，因此极易引起脑水肿等并发症，引发意识障碍、偏瘫等，严重影响患者的生存质量。目前关于高血压脑出血的救治方案比较成熟，但护理方法对改善高血压脑出血患者预后有着不同程度的影响。大量临床实践表明，有效护理有助于减少高血压脑出血并发症，促进患者生活质量提升。

1病例资料

患者，女，62岁，2020年12月13日，因“意识不清10小时”入院。患者家属代述今日上午9点左右患者无明显诱因突然出现意识不清，呼之不应，口吐白沫，有大小便失禁症状。家属由120救护车送至我院急诊科急救治疗，拟昏迷脑待诊，脑血管意外？糖尿病酮症昏迷？2.高血压病3级3.2型糖尿病为诊断收住我科。既往病史：高血压病史3年，血压最高时200/100mmHg，间断服用降压药，有糖尿病史1年，间断服用降糖药。查体：体温：36.7℃，脉搏：70次/分，呼吸：25次/分，血压：164/74mmHg，患者中度昏迷，平车入院，GOS评分7分，被动体位，急性病容，检查不配合。黏膜：颜色（发绀）。辅助检查：行头颅+胸部+上腹部CT：1.左侧半卵圆中心，顶叶脑出血，出血量约：43ml。2.双侧基底节区、右侧额叶腔梗灶3.老年脑改变4.双侧甲状腺增大密度欠均匀5.双肺气肿6.右侧肺上叶、下叶局限性炎症7.双肺细支气管炎8.双肺多发微小结节，考虑增生节9.主动脉弓壁及双侧冠状动脉走行区钙化灶10.左心室增大11.脂肪肝12.胆囊显示饱满。阴性急诊肝功能-门诊心肌酶谱-β-羟基丁酸+急诊生化：β-羟丁酸：0.50mmol/L：α-羟丁酸脱氢酶：221.70U/L，肌酐：38.53umol/L，葡萄糖：19.40mmol/L，钾：3.17mmol/L，乳酸脱氢酶：314.10U/L，D-二聚体：1.46mg/L，活化部分凝血活酶时间：31.30秒，血小板：355.0×10^9/L，淋巴细胞百分比：10.00%，中性粒细胞百分比：85.90%。诊断：1.大量脑出血2.高血压病3级3.肺部感染4.Ⅰ型呼吸衰竭5.代谢性酸中毒6.2型糖尿病。

2护理措施

2.1生命体征监测

患者入院中度昏迷，急性病容，頂叶脑出血，予患者心电监护，急救期间，监测血压，发现异常及时上报医生处理。护理期间间隔1小时，查看心率变化1次，预防心脏衰竭症状发生;间隔半小时观察患者呼吸变化1次，将棉花置于患者鼻腔下，监测呼吸频率，预防呼吸衰竭发生[1]。

2.2机械辅助通气

患者中度昏迷，自主呼吸能力差，行头颅+胸部+上腹部CT示：右侧肺上叶、下叶局限性炎症，双肺细支气管炎，予患者机械辅助通气，氧流量3L/min，预防呼吸衰竭。护理人员需固定好呼吸管道，预防脱管现象发生，定期予患者监测血氧饱和度，预防脑疝发生，并定时查看管道情况以及患者呼吸情况，预防管道打折，引起呼吸困难。

2.3血压监测

患者高血压病史3年，血压最高200/100mmHg，血压升高，容易加重患者病情，加大脑部出血量，间隔1小时测量血压1次，监测血压变化，发现异常升高及时查看原因[2]，并采取干预措施。同时遵医嘱予患者0.9%氯化钠注射液250ml+乌拉地尔25mg静点降压处理。

2.4抗感染护理

患者入院后完善相关检查，中性粒细胞百分比：85.90%，高于正常水平，存在感染风险。护理期间予患者进行抗感染治疗，遵医嘱予患者抗生素对症治疗[3]。且患者肺部感染，容易造成呼吸困难，护理期间，加强呼吸道护理，增加肺部氧含量，减轻感染。加之患者中度昏迷，留置管导尿管，每日予患者会阴部消毒2次，预防会阴部感染发生。

2.5补钾护理

患者入院生化检查示：钾：3.17mmol/L，低于正常水平，存在钾缺乏症状，容易引起低血钾症，根据患者病情，遵医嘱予患者氯化钾40ml/次，1次/日，补钾治疗，预防低血钾症发生[4]。

2.6.呼吸道护理

患者入院后予以机械通气，吸入气体干燥刺激呼吸道，导致痰液粘稠、增多，容易造成呼吸道堵塞，护理期间予患者每日吸痰4次，每次15秒，尽量一次吸净，未吸干净，间隔2-3分钟再次吸痰，吸痰动作轻缓，避免呼吸道受到损伤。每日予患者雾化吸入3次，30分钟/次，湿化呼吸道促进排痰，避免痰液粘稠，形成痰痂损伤呼吸道[5]。

2.7预防压疮

患者中度昏迷，不能自主活动，导致局部皮肤长期受压，容易形成压疮，护理人员间隔2小时予患者翻身1次，取90°侧卧位，同时保持患者皮肤干燥、清洁，每日予患者清洁皮肤2次，保持床单干净、清洁，避免受污，发现污染及时更换，预防因为潮湿、褶皱，导致皮肤受损，引起压疮。

3护理体会

我国在治疗大量脑出血合并高血压患者期间，主要通过手术方式清除脑部积血，纠正患者血压，保证脑部血液循环通畅，大大降低继发性脑损伤。护理该例患者期间，因为家属要求保守治疗，因此针对患者病情采取相应护理措施，保证治疗效果，延长其生存时间，护理期间采取生命体征监测、机械辅助通气、血压监测、抗感染、补钾护理、呼吸道护理、预防压疮等护理措施，采取机械通气以及呼吸道护理，可以预防呼吸衰竭发生，降低患者死亡风险;采取血压控制治疗，可以避免病情恶化;积极采取补钾护理、抗感染治疗，可减少并发症发生，提高患者生活质量。经过护理得出对高血压合并脑出血患者进行优质护理有利于降低其术后并发症的发生率及死亡率，提高其治疗效果。

参考文献：

[1]张红淋.脑出血合并高血压患者的临床优质护理应用[J].中国医药指南，2019，17（10）：24-25.

[2]陈凤玲，马蕊丽.高血压性脑出血合并肺感染护理体会[J].母婴世界，2019（6）：250.

[3]高灵敏.优质护理干预在高血压脑出血患者合并肺部感染中的临床应用[J].首都食品与医药，2019，496（13）：158-158.

[4]张卜莲.高血压合并脑出血患者的临床护理措施[J].临床医药文献电子杂志，2018，215（2）：131-132.

[5]王婵娟.高血压合并脑出血患者急诊护理效果观察[J].中国基层医药，2019，26（8）：1008-1010.