病灶清除+全乳探查冲洗+一期微整形术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎随机对照研究

黄邦婧

【摘要】目的：探究对肉芽肿性小叶性乳腺炎行病灶清除+全乳探查冲洗+一期微整形术的临床效果。方法：在2020.02至2021.08期间开展此项研究，对我院68肉芽肿性小叶性乳腺炎患者进行研究，所有患者均接受手术治疗，对研究样本按照治疗方式划分为2组：34例观察组（病灶清除+全乳探查冲洗+一期微整形术）、34例对照组（病灶切除术+筋膜组织瓣成形+乳头乳晕矫正术），对两组复发及并发症发生情况、住院及引流时间、患者对治疗效果的满意情况进行分析。结果：观察组在1年内的复发率更低，P值<0.05，差异较大;两组并发症情况、时间指标值相比较，P值>0.05，差异十分不明显;观察组患者对治疗效果的满意率高于对照组，P值<0.05，差异较大。结论：对肉芽肿性小叶性乳腺炎患者行病灶清除、全乳探查冲洗及微整形一期手术效果较为理想，有益于降低复发率，患者也更为满意。

【关键词】乳腺炎;小叶性乳腺炎;复发;病灶清除;肉芽肿性乳腺炎

创伤、感染、化学刺激等原因会对乳腺导管上皮造成损伤[1]，从而导致乳房内腺体出现炎症，临床上将之称为肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）[2]。肉芽肿GLM属于Ⅳ型迟发型超敏反应，是自身免疫性炎症。目前病因尚不明确，诱因明确，其中哺乳障碍占据67.48%，钝性外伤占比17.48%，其他组诱因还包括饮食污染、不良习惯、药源性肉芽肿等因素。该种疾病经常发生在生育年龄的女性群体中[3]，此次研究将病灶清除术与探查冲洗术、微整形术联合应用在患者中，分析治疗效果。

1 资料与方法

1.1.1一般资料

在2020.02至2021.08期间开展此项研究，对我院68肉芽肿性小叶性乳腺炎患者进行研究，对研究样本运用计算机表法划分为2组：34例观察组、34例对照组。对两组的基本资料进行分析，组间差异不显著，P值>0.05。

1.2方法

1.2.1对照组（病灶切除术+筋膜组织瓣成形+乳头乳晕矫正术）

对患者进行全身麻醉后，根据患者乳房病变位置进行切口，切除病变部位（大于病变部位2cm左右），手术结束后完成清洗工作;然后行筋膜組织瓣成形术、乳头乳晕矫正术。

1.2.2观察组（病灶清除+全乳探查冲洗+一期微整形术）

①手术开始前，通过超声对病灶进行定位，设计切口;全身麻醉后，在乳晕处向两侧做切口，将腺体用电刀切开，然后对腺体进行剖开，并用手摸找微小病灶并将其切除，去除坏死组织、脓肿，在手术时尽量保留正常腺体。

②多次检查，确定病灶被完全清理后，第一次冲洗使用淡碘伏盐水，第二次冲洗使用生理盐水;在冲洗时，需要将溢乳导管、病灶周围采取精准冲洗，将残余的乳液冲洗干净。

③根据患者的实际情况选择腺体转移填充、皮瓣转移、乳头成形等整形术，对患者的乳房进行一期整形。

1.3判定指标

①统计一年内两组患者的病情复发及并发症发生情况;②分析组间患者引流、住院所用时间;③使用调查表统计患者对治疗效果的满意情况，1分、2分、3分分别表示不满意、满意、非常满意。

1.4统计学分析

试验通过统计学软件SPSS25.0检验，计量资料（ ±s）用t检验。组间比较用x2检验，卡方比对计数资料（%）率，组间有差异为P<0.05。

2结果

2.1分析两组患者的复发及并发症发生情况

观察组在1年内的复发率（2.94%）低于对照组（26.47%），P值<0.05，差异较大;两组并发症情况相比较，P值>0.05，差异十分不明显，见表2。

2.2分析组间患者引流及住院所用时间

两组时间指标值相比较，P值>0.05，差异十分不明显，见表3。

2.3比较组间患者对治疗效果的满意情况

观察组患者对治疗效果的满意率高于对照组，P值<0.05，差异较大，见表4。

3讨论

临床一般采取手术方式治疗GLM患者，据相关调查数据显示以病灶扩大切除术治疗的患者病情复发的概率较高[4];临床对其原因进行分析，发现在手术切除病灶时，未将病灶处理干净，从而导致GLM患者病情出现复发现象[5]。因此，临床中提出在手术中将病灶清除干净后，使用多道冲洗步骤，保证坏死组织及脓腔无残留，最后对乳房进行轻微整形，尽量维持乳房的美观[6]。本次研究数据显示，观察组患者的复发率及患者对治疗效果的满意率比对照组高，P值<0.05，差异较大;两组患者在住院、引流所用时间及并发症情况中，组间存在差异较小，P值>0.05;研究数据说明在手术中使用多次冲洗能够有效清除患者乳房内的病灶残留、坏死组织以及残留积液，从而降低术后患者病情的复发风险，同时对乳房进行微小整形，保持乳房的美观，一定程度上减轻了患者的精神负担。

综上所述，对肉芽肿性小叶性乳腺炎患者行病灶清除、全乳探查冲洗及微整形一期手术效果较为理想，有益于降低复发率，患者也更为满意。

参考文献

[1]曾政， 蒋宇， 张超杰，等. 局部封闭对比口服激素治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的疗效分析[J]. 国际外科学杂志， 2020， 47（12）：5.

[2] 王海涛. 曲安奈德联合乳腺脓肿切开引流及炎症病灶清除术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的疗效分析[J]. 首都食品与医药， 2021， 28（15）：3.

[3] 陈梅兰， 佃丽萍， 朱华宇，等. 林毅"提脓祛腐"治疗复杂难治性肉芽肿性小叶性乳腺炎临床验案[J]. 中国医药导报， 2020， 17（28）：5.

[4] 李雪莲， 李智， 李可嘉，等. 常规中药治疗辅以定向透药治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床效果[J]. 临床医学研究与实践， 2020， 5（29）：3.

[5] 周瑞， 吴高松， 何玉琨，等. 病灶清除+全乳探查冲洗+一期微整形术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎随机对照研究[J]. 中华外科杂志， 2021， 59（11）：6.

[6] 王经祥. 扩大切除手术（WE）及肿物单纯切除（EX）两种治疗方法在肉芽肿性小叶性乳腺炎治疗中的效果观察与探究[J]. 中国农村卫生， 2020， 12（16）：1.