成瘾者自知力的测量方法

祁可可 裴雯

摘要 了解成瘾者的自知力水平在成瘾的临床治疗领域具有重要意义。本文梳理了对成瘾者自知力的测量方法，总结其优缺点，并指出厘清自知力概念是统一成瘾者自知力测量方法的可能途径。

关键词 成瘾;临床自知力;认知自知力;测量方法

自知力是指个体对自身经历及周围世界的意识和理解，包括“临床自知力”即对自身病态和存在问题的认识能力及“认知自知力”即对自身认知过程和结果的认识能力。在成瘾的临床治疗领域往往存在成瘾者缺乏自知力进而影响治疗效果的问题。更有甚者，有些成瘾者根本否认自己的成瘾问题而未接受治疗。因此，了解并提高成瘾者的自知力水平对于临床治疗将有重要意义[1]。

目前，测量成瘾者的自知力主要有两种方法，一种是使用为成瘾者或精神病患者编制的自知力测验，另外一种是使用各种测量自知力的行为范式。

1. 自知力测验

用来测量成瘾者自知力的心理测验主要有两类。第一类也是最为常用的是为成瘾者编制的自知力测验或者其它测验中的自知力分量表。例如，哈尼尔酒精自知力问卷（Hanil Alcohol Insight Scale， HAIS）。HAIS是目前唯一一个为物质成瘾者编制的自知力测量问卷，但仅适用于酒精成瘾者。该问卷包括对酒精使用情况的认识及对治疗的需求这两个因子，按照被试的总分将其自知力分为好、中、差三类[2]。另外，有研究者使用评估戒酒者改变进程的问卷——改变意愿问卷（Readiness to Change Questionnaire， RCQ）推算酒精成瘾者的自知力。即用改变意愿阶段得分减去改变意愿前阶段得分来表示酒精成瘾者的自知力[3]。常被使用的自知力分量表主要有两个。其中一个是评估成瘾者团体治疗进程的改变方法的维度（Dimensions of Change Instrument， DCI）量表中的内省和自我管理分量表、对物质使用问题的意识分量表。另外一个是酒精使用详细目录（Alcohol Use Inventory， AUI）问卷中的问题意识和求治意愿分量表。[4，5]。除此之外，在一些针对行为成瘾者的筛查问卷中也有部分题目可以反映被试对自己的成瘾问题及由成瘾带来的严重后果的意识。例如南奥克斯赌博筛查量表（South Oaks Gambling Screen， SOGS）和NORC诊断性赌博问题筛查量表（The NORC Diagnostic Screen for Gambling Problems， NODS）等[6]。这些针对成瘾者的自知力测验主要用来测量成瘾者对自身症状的认识及其求治意愿，属于临床自知力测验。

第二类是为精神病患者编制的测量精神病人自知力的量表，如自知力及治疗态度问卷（Insight and Treatment Attitude Questionnaire， ITAQ）、贝克认知自知力量表（Beck Cognitive Insight Scale， BCIS ）、心理学头脑平衡指数（Balanced Index of Psychological Mindedness， BIPM）自我报告问卷和动力进展能力问卷（Capacity for Dynamic Process Scale， CDPS）等。ITAQ在临床上主要用于评估重性精神疾病治疗效果和患者的恢复程度。该问卷包括对疾病的认识和对治疗的态度2个因子，最终按总分评定患者临床自知力的好坏[7]。BCIS则用于评估患者的认知自知力。该量表包含自我反思和自我确定两个因子，量表总分为自我反思得分减去自我确定得分，分数越高则患者的認知自知力越好[8]。另外还有BIPM自我报告问卷，主要用来测量病人对精神分析和心理动力治疗的适用能力、对治疗的依从性及治疗结果。心理学头脑是指一个人对思维、情感以及行为之间相互联系探查的能力，并且对其经验和行为背后的原因进行探究的动力[9]。因为心理学头脑的概念与自知力、内省力和自我觉察等概念相似，所以有研究者使用BIPM自我报告问卷测量可卡因成瘾者的认知自知力[10]。与其相似的CDPS主要测量影响心理动力治疗的9个心理因素，其中包括自知力和内省力，也属于认知自知力的范畴[11]。

2. 行为范式

自知力的行为测量范式着重于测量成瘾者的认知自知力。研究者使用的行为范式主要有两种，分别是概率选择任务（Probabilistic Choice Task， PCT）和决策后下注（Post-decision Wagering， PDW）任务。其中，PCT的使用方法是让被试在正性、负性和中性这三种情绪图片及药物使用相关图片共四种图片中根据自己的喜好选择观看。实验结束后，被试自我报告选择最多的图片类型，然后将被试自我报告的结果与其实际选择的结果相比较。若结果一致，则说明被试的自知力状态良好，若不一致则被试的自知力可能存在某种程度的缺陷[10]。

但是，自我报告的方式能否反映被试真实的自知力水平受到了质疑，因此有研究者开发出PDW任务，常与迷糊情境下的决策任务结合使用。例如，有研究者使用PDW与爱荷华赌博任务（Iowa Gambling Task， IGT）来测量病理性赌博患者的自知力。在IGT-PDW程序中，共有四副牌供被试选择：两幅有利牌，收益为每十张牌的平均赌注的五倍;两幅不利牌，损失每十张牌平均赌注的五倍。被试的任务是赢得尽可能多的钱，实验开始时被试先选择一副牌，每张牌呈现之前下注，赌注有大、小两种。下注后会显示牌面大小及相应的收益或损失。在实验过程中，被试可随时重新选择其他幅牌。由于事先并未告知被试哪幅牌是有利牌，通常需探索一段时间才会稳定地连续选择有利牌，然后再经历一段时间才会意识到自己的选择是有利的进而加大赌注去赢得更多的钱。因此，统计被试选择有利牌之后的大赌注数目可作为衡量被试对自己决策任务表现的认知即认知自知力的指标。相比于自我报告的方式，PDW不需要被试进行内省，而是采用一种更客观的下注行为去测量自知力，因此使用PDW测量自知力可能比自我报告的方式效度更高[12]。1995D5B6-ABC8-4B00-80C4-95B9CB59399C

3. 总结与展望

综上所述，研究者对自知力的理解不同，因此使用的测量方法种类繁多。未来研究应厘清自知力的概念，统一测量方法。

参考文献

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[12]Brevers D， Cleeremans A， Bechara A， et al. Impaired Self-Awareness in Pathological Gamblers[J]. Journal of Gambling Studies， 2013， 29（1）： 119-129.

基金項目：安徽省哲学社会科学规划青年项目“药物成瘾者与网络成瘾者的注意捕获比较研究”（AHSKQ2016D62）

作者简介：祁可可（1987-），女，汉族，安徽宿州人，博士，安徽大学哲学学院心理学系讲师，主要从事健康心理学研究。1995D5B6-ABC8-4B00-80C4-95B9CB59399C