我国公立医院改革过程中的财务管理问题探析

梁义冬

摘 要：纵观历史，我国进行了许多轮的医疗体制改革。随着对公立医院的改革不断深入，作为一切改革基础性工作的财务管理改革，逐渐暴露出许多潜在的问题。只有财务管理问题被重视并得到有效解决，才是公立医院发展的正确道路。本文浅谈了公立医院改革过程中的财务管理问题，并提出相关的建议。

关键词：公立医院;医疗改革;财务管理

公立医院财务管理，是指公立医院在筹措资金、使用资金、分配资金过程中所进行的一系列的财务活动和关系的总称。公立医院的目标是为患者提供基础性、服务型的医疗服务，其财务管理的目标是在满足自身运营的条件下，达到社会效益的最大化，即公立医院要同时达到社会效益与自身效益的最大化，还要保持其公益性的本质。

一、我国公立医院改革过程中财务管理出现的问题

（一）预算管理不全面，预算执行效率低下

2021年之前，我国公立医院采用的是传统的增量预算法来编制预算报表，该种方法只是单一的按照上一年的预算完成数来增加一定量的比例。由此可见增量预算法是存在一定问题的，首先，它只是局限的关注于财务收支方面的预算，而不重视预算项目的完整性，例如缺乏对医院建设、基础设施采购、科室规划安排、就诊人员变化量等方面的设置;其次，它只是按照上一期的数据编制，缺乏对目前情况以及未来发展的考虑，因此制定的预算数往往与现实偏离过大。

由于公立医院采用的预算制度缺乏科学性与有效性，所以预算的执行效率也会大打折扣。预算执行效率的低下，不仅反映出医院采取的预算编制方法存在缺陷，而且预算执行的结果也无法为管理人员提供真实可靠的信息，甚至可能会使得管理者作出不利于医院发展的决策，同时也不利于绩效的考核。公立医院的预算执行情况也没有列入绩效考评的范围内，这就使得上至管理人员，下至医护人员都忽视预算管理的作用，从而不能有效保证医院收入与支出的准确性与完整性，更不能真实反映医院的实际情况，也不利于未来的发展。由此可见，预算管理制度和预算执行结果对于实现财务管理的目标意义重大，绝不可轻易忽视。

（二）医疗成本较高，固定资产管理紊乱

公立医院面临政府财政投入不足的窘境，往往通过药品收入来增加整体的医疗收入。医院在药品供应链中处于“卖方垄断”地位，即药品的供应商更愿意为医疗机构提供药品，而较少提供给小型药店，而医院为了赚取高额差价，更容易形成“卖方垄断”地位。由此可见，药品成本占医院总成本中的比例是最重的，即便是新医改取消了药品加成政策，也不能完全遏制以药品赚收入的情况，因此药品成本仍然在上涨。在医疗成本中的其他成本，诸如管理费用、维修费等，经过已有研究后得出，随着科技的发展以及医疗设备的更新换代，这些费用的比例逐年加倍增长，从而间接的增加了总的费用。同时，也存在重复检查的问题，不仅会增加医院的成本，还会增加患者的成本。这些费用最终也会转移到患者身上，无疑加剧了看病难的问题。综上，医院的医疗成本如果得不到有效控制，对于医院本身和患者来说都是有害的。

公立医院的固定资产在公司总资产中占有很高的比例，因此对于固定资产的管理尤为重要。我国大多数公立医院都存在盲目购买大型医疗设备的现象，出现重复购买以及存在大量闲置医疗设备的情况。同时由于行政管理人员缺乏对财务管理重要性的认识，一些固定资产的购买、登记、使用、报废时没有详细地规范，甚至部分出现了报废不经审批，保管不记人名的情况。这就会导致固定资产管理的紊乱，造成固定资产清查时账实不符的情况，无法为医院发展提供有效的信息，报表的真实性也遭受质疑。

二、完善我国公立医院财务管理问题的建议

（一）加强预算管理，实施科学有效的预算编制方法

公立医院应当根据国家制度的要求以及自身情况，合理开展全面预算管理。首先，要科学选择预算项目，设置预算项目时考虑周全，做到不遗漏关键的预算项目;合理编制预算报表，编制时应当根据医院实际情况与上一期的预算情况，做到考虑全面，据实编制预算;对于预算管理中出现的问题，客观及时地找出关键因素，从而进行有效的控制;其次，要严格执行预算，对预算执行情况进行评价。对于预算执行数与预算数之间的差异，找出可能存在的原因，提高预算执行效率。

选择科学有效的预算编制方法，比如零基预算的方法，同时要保证预算编制的全面性与合理性。在对医疗收入的预算编制上，注重其他收入的预算;在对医疗支出的预算编制中，正确划分好各项支出的范围与标准，尽量将每一项重要的支出都列入预算的编制之中，做到不缺不漏。严格审批预算，按要求执行预算，发现预算编制存在的问题，通过合理的方法改善医院预算管理中的不足之处。

（二）合理控制并降低医疗成本，加强对固定资产的管理

新医改明确提出公立医院要有效降低医疗成本，解决“看病难，看病贵”等社会问题。首先，完善成本费用的管理制度，将成本费用细化至各个科室，做到全成本核算;其次，完善采购制度，合理采购设备，做到成本费用的据实登记，控制相关的成本。最后，通过最新的“大智移云”、区块链、财务共享服务中心等先进的技术手段，将患者在不同医院进行的诊断与结果数据化，避免重复检查以及过量处方的发生，高效率地为人民群众提供先进医疗服务。

加强公立医院固定资产的管理。首先，对固定资产实行专门化管理，即固定资产采购、使用、保管、报废等都有专门的人员负责，保证固定资产的合理处理;其次，规范固定资产的处理流程，采购前进行分析与招标，采购后合理保养维护，报废时遵循规定及時上报审批;最后，定期开展固定资产清查工作，对于盘盈、盘亏的固定资产做出正确的处理，正确记录，做到账实相符，保证国有资产的保值与增值。

参考文献

[1]费云.2017.公立医院在新医改中的财务管理研究.宏观经济管理，1：115～116

[2]伍洁，李智.2017.新“医改”政策下的公立医院财务管理水平评价体系研究——以三甲医院为例.上海经济，06：80～90

[3]金小娟，陈志军.2016.加强公立医院财务管理的对策建议.财务与会计，15：66

[4]覃倩.2015.应建立公益导向的公立医院财务管理目标制.财务与会计，23：65