基于古代经方传承的清肺排毒汤组方配伍分析

曹艳梅 张囡 史楠楠 王燕平 翟华强 金世元

摘要 清肺排毒湯经临床实践证明为新型冠状病毒肺炎治疗的有效方剂，由4个古代经典名方化裁而来，具有极大的理论挖掘价值和传承价值。分析其4个经方的功效特点可知，麻杏石甘汤宣肃肺气，五苓散温阳化气、射干麻黄汤温肺化饮，小柴胡汤和解少阳。在此基础上，推演其组方规律可知，麻黄、细辛2药升降相因、宣肃肺气，为君药;茯苓、猪苓、泽泻、山药、藿香、杏仁、桂枝、白术8药温阳化气、利水祛湿，为臣药;生姜、半夏、陈皮、枳实、射干、紫菀、款冬花、柴胡和胃降逆、利气祛痰，为佐助，石膏、黄芩清肺化痰降逆止咳，为反佐;甘草调和诸药，为使药。清肺排毒汤组方配伍重在调节气机的升降浮沉，祛除寒湿瘀毒的病理产物。

关键词 清肺排毒汤;新冠肺炎;君臣佐使;配伍特点;升降浮沉;寒湿疫毒;瘀毒;疫病

Compatibility of Qingfei Paidu Decoction Based on Ancient Classical Prescriptions

CAO Yanmei1，ZHANG Nan1，SHI Nannan2，WANG Yanping2，ZHAI Huaqiang1，JIN Shiyuan1

（1 Standardization Research Center for Chinese Medicines，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 102488，China; 2 Institute of Basic Research in Clinical Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China）

Abstract Qingfei Paidu Decoction has been proved in clinical practice to be an effective prescription for treating COVID-19.It is derived from four ancient classical prescriptions and has great values for theoretical mining and inheritance.Among the four classical prescriptions，Maxing Shigan Decoction disperses and purifies lung qi; Wuling Powder warms yang qi; Shegan Mahuang Decoction warms lung and resolves fluid retention; Xiaochaihu Decoction harmonizes lesser yang.According to the rule of prescription formation，Ephedrae Herba and Asari Radix et Rhizoma disperse and purify lung qi by ascending and descending qi，being the sovereign herbs; Poria，Polyporus，Alismatis Rhizoma，Dioscoreae Rhizoma，Pogostemonis Herba，Armeniacae Semen Amarum，Cinnamomi Ramulus，and Atractylodis Macrocephalae Rhizoma warm yang qi，promote urination，and dry dampness，being the minister herbs; Zingiberis Rhizoma Recens，Pinelliae Rhizoma，Citri Reticulatae Pericarpium，Aurantii Fructus Immaturus，Belamcandae Rhizoma，Asteris Radix et Rhizoma，Farfarae Flos，and Bupleuri Radix harmonize stomach，descend adverse qi，benefit qi，and dispel phlegm，being the assistant herbs; Gypsum Fibrosum and Scutellariae Radix clear lung，resolve phlegm，descend adverse qi，and relieve cough，being corrigent; Glycyrrhizae Radix et Rhizoma harmonizes all the medicinal members in the prescription，being the guide herb.The compatibility of Qingfei Paidu Decoction aims to regulate the ascending and descending of qi and remove the pathological products of cold-dampness and stasis toxin.

Keywords Qingfei Paidu Decoction; COVID-19; Sovereign，minister，assistant and guide; Compatibility characteristics; Ascending and descending; Cold-dampness epidemic toxin; Stasis toxin; Epidemic

中图分类号：R289.5 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2022.09.026

在防治新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情中，“清肺排毒汤”是国家中医药管理局以临床急用、实用、效用为导向推出的有效救治方案。该方由张仲景《伤寒杂病论》中的麻杏石甘汤、小柴胡汤、五苓散、射干麻黄汤等4个经典方剂化裁而成，其治法治则将原方配伍要义与创新理论有机融合[1]。本研究通过文献分析及专家共识，梳理清肺排毒汤治疗新冠肺炎的组方依据，并从药性、药效等角度深入挖掘其组方配伍特点，以期传承清肺排毒汤的内在古方理论精奥，为其深入研究与临床应用提供参考。

1清肺排毒汤的方剂组成分析

清肺排毒汤以寒湿疫的特点为据，以古代医家抗疫经验为基础，以“针对病机，体现治法”“以法统方”为守正原则，创新性地集合4个经方，协同制约发挥治疗作用，是治疗新型冠状病毒肺炎治疗期的通用方剂。

1.1麻杏石甘汤宣肃肺气

麻杏石甘汤可辛凉泄热，清肺平喘，主治邪热壅肺，身热无汗，咳逆气喘，等[2]。该方原治太阳病变证，邪热壅肺，肺失清肃作喘证[3]。尤在泾[4]认为该方病机为“邪不在肌腠，而入肺中”。仝小林院士、薛伯寿教授等认为此次新冠肺炎疫情，系有寒湿化热，毒热郁闭肺气，肺气失于宣降，或热毒炽盛，为肺热不清之证[5-6]。麻杏石甘汤方用麻黄辛温宣散，杏仁苦降肺气、石膏甘寒泄热，甘草调和于宣降之间[4]，以辛宣苦泄之法，调节上焦气机升降为核心，恢复气机之升降，使肺的司呼吸、通调水道、助心行血等功能复常，防治疫病咳痰喘嗽、痰饮聚肺、气滞血瘀等症状。故认为麻黄石甘汤在全方中功善宣发清降肺气，辛凉开泄，泻肺排毒。

1.2五苓散温阳化气

五苓散主治太阳膀胱蓄水证，此外《伤寒标本心法类萃·身疼》《三因极一病证方论》也曾记载其治愈过大规模湿疫[7-8]。临床报道表明，此次疫情中大部分患者合并乏力纳差、呕吐、腹泻、身体酸痛等湿证表现[9];重症患者三焦受邪，则出现各种水液代谢障碍[10]。这些症状皆系湿疫郁遏阳气，阻遏中焦、下焦、甚或三焦气机，使气机升降失节，水湿不化，清浊相秽，瘀结成毒，故五苓散方用桂枝味辛开宣气机，白术、猪苓、茯苓、泽泻味甘淡寒降泄湿浊，以升降相因之法条达机体气机为核心。可复脾胃升降气机之枢纽，使气机升降条达则湿浊有外达下利之机，以奏桴鼓之效。认为清肺排毒汤中合用五苓散，作用在中焦脾胃，下焦肾与膀胱，可以下利水湿，温阳化气，化浊排毒。

1.3射干麻黄汤温肺化饮

射干麻黄汤是《伤寒杂病论》中辨治哮喘的重要用方，辨识为咳嗽、气喘，肺气不降而上逆，寒饮郁肺、痰气胶结[11]。新冠肺炎患者肺气被疫毒郁闭，肺之气机阻滞，气逆而不降，肺之清肃毒邪异物功能失常，致使寒湿疫毒致病因素积留而化热成毒使肺气更加壅滞不降，互为因果，形成恶性循环。故认为清肺排毒汤中选用射干麻黄汤，肃降肺气，温肺化饮，下气祛痰[12]。方中麻黄宣肺平喘;射干苦寒降逆;生姜、细辛、半夏以除寒散痰;紫菀、款冬花止咳化痰;去人参、五味子，一可防补益使气机更壅，二可凸显肃降肺气之功。全方降中寓升，以降为法，功善清肃肺气。

1.4小柴胡汤和解少阳

张仲景广泛应用小柴胡汤于临床，《伤寒杂病论》论及本方的条文共计达23条之多[13]。徐忠可又言“小柴胡能引清气而行阳道，能引胃气上行而行春令，能散诸经血凝气聚”[14]。所以，凡邪在表里混杂者，皆可循经而散，但以柴、甘、生姜为定药，其余可随证加减[14];清肺排毒汤正是遵循此灵活加减之法，去除人参、大枣，防补益而留邪[15]，令机体阳气升浮以透解邪热、疏达经气以散诸经血凝气聚。又因于“寒湿疫毒”途经半表半里，郁遏少阳枢机[16]，故认为新冠肺炎之寒湿疫毒郁于膜原，致少阳枢机不利。少阳乃是太阳、阳明升降的枢纽，如门开合转动之轴，少阳不枢转，则太阳不升（又为“不开”），阳明不降（又为“不合”），致三阳经气升降失常，开合不利，清气不能通行阳道，寒湿之毒壅塞经脉，则诸经气聚血凝，故“升降乃治法之大机”。少阳不枢，则三阳经气升降都有问题，故清肺排毒汤选用小柴胡汤则不升可升，不降可降，枢机于半表半里之间，沟通经渠，通行阳道，一可宣透和解疫毒;二可祛除膜原之邪;三亦可化诸经疫病之“瘀”。

1.5陈皮、枳实、藿香、山药枢机中焦以畅三焦

此次疫情，系属寒湿疫邪犯人，水饮湿毒壅滞气机，痰阻气滞，中焦斡旋失司，不能上下通调气机。肺气不利，则胸中气塞短气，胃气不降，则中脘满闷，治宜行气化痰。所以，组方时选用陈皮行肺胃之气，调畅气机，枳实行气除满，有助于改善新冠肺炎患者胸闷气短、咳嗽痰喘、呼吸困难等症状[16]。选用山药，一可健脾祛湿协助诸药除湿;二可益扶肺、脾、肾之正气，防诸药攻伐伤正;三可防疫邪传变。方选其性辛温之藿香，具有抗疫病病毒之功，又可外散表邪，内化湿浊[17]，是治疗温病时邪，山岚瘴疫之要药。诸药合用又可复中焦枢机畅利，气机得通、三焦得畅。

1.6经方配伍特点分析

清肺排毒汤经方配伍特点，既契合了温病三焦辨證之法，又契合了中医药理论升降浮沉之法。可上、中、下三焦同治兼调、升降浮沉之法并用，协同制约地发挥效用。其中麻杏石甘汤、射干麻黄汤力在上焦，作用于肺，功卓清肺。麻杏石甘汤偏于宣发肺气，射干麻黄汤偏于清肃肺气。二方合升降相反之法，宣发肃降肺之气机，共奏清肺之功。五苓散作用在中、下二焦，功专下利水湿、温阳化气。与麻杏石甘汤、射干麻黄汤相伍，一升一降，互佐升发渗利过极，并可上、中、下三焦兼顾，共奏清肺排毒，渗化水湿之功。小柴胡汤升举阳气，和解少阳，力在沟通经渠，祛除膜原疫邪。与健运中焦，芳香祛湿，偏于降利气机之药的陈皮、枳实、藿香、山药等配伍，则升降相因，调和机体气机，使经络、三焦枢机畅利，疫邪驱散有途，疫病得解。

2清肺排毒汤的君臣佐使分析

清肺排毒汤由麻黄、细辛、桂枝、苦杏仁、泽泻、茯苓、猪苓、炒白术、山药、藿香、紫菀、款冬花、射干、姜半夏、枳实、陈皮、生石膏、柴胡、黄芩、生姜、炙甘草21味药组成。基于其制方原理，深入梳理清肺排毒汤的君臣佐使配伍特点，可以更好地学习、传承经典名方配伍精义。

2.1君药

“寒湿疫毒”首先犯肺，在表者，逐而发之。麻黄、细辛散寒逐毒，蠲饮化湿。麻黄偏于宣散，细辛偏于化湿，二药相伍散寒化湿力强，主治寒湿。“寒湿疫毒”主病寒湿，主病者为君，故推敲二药为君。

麻黄辛温解表，宣肺平喘，主入肺经，为发汗解表第一要药，善治风寒表实，肺气壅遏的实喘及风水水肿而无汗者。许多专家学者共识认为，麻黄乃肺经之专药[18]，既能开表闭又可开肺闭，以消散肺间郁饮，故寒湿疫要善用麻黄引药入肺。

细辛祛风散寒，温肺化饮，下气化痰，辛散温通，芳香走窜，能达表入里，既散表寒，又祛里寒，善治寒痰停饮，气逆喘咳。本次新冠肺炎，起病急暴，属正气虚衰的少阴病[5]。细辛则为少阴表药，在表助麻黄散寒祛邪，走窜性可入里从表达里，由阳入阴，去除寒湿之邪[19]。基于网络药理学及分子对接技术对清肺排毒汤进行对接验证[20]，也发现细辛脂素能直接作用于人体细胞，提高机体免疫力，阻挡病毒侵袭。

2.2臣药

“寒湿疫毒”首先犯肺，或内外合邪，肺脾同病。湿毒迅急入里，中焦濕盛，甚则弥漫三焦。湿毒黏滞，阻碍气机，郁而化热。桂枝、猪苓、茯苓、泽泻可以渗淡利湿，化浊排毒;苦杏仁降气开肺，宣通气机;炒白术、山药、藿香健脾运湿，芳香逐秽，八药为臣。

苦杏仁宣利肺气，茯苓化痰除饮，去除胸中水饮，二药降气祛饮，以缓胸中气塞短气;猪苓、泽泻，淡渗利湿，泽泻甘淡性寒直达膀胱，使令水湿从腑（里）渗利;桂枝温阳化气，使令水湿从太阳经（表）散去;炒白术、山药健脾利湿，藿香芳香化浊。如此崇土筑坝，以防下焦水气上泛，正如水来土掩，兵来将挡。诸药配合，可谓利水于下，化水于外，防水于中[21]。其中，泽泻、茯苓利湿不伤正气。茯苓又可助白术、山药、藿香惟斡中土，运化水湿，所谓“脾是生痰之源，肺是贮痰之器”，如此便可杜绝生痰之源。桂枝配麻黄发汗散寒力强[22]，佐助君药外散寒湿。茯苓、炒白术、猪苓、泽泻，可制约麻黄桂枝发汗太过[22]。八味臣药，主要针对治疗寒湿疫毒犯肺入脾，乃至三焦，以湿毒为主的兼证，同时又可助君药温化水湿，防水饮射肺。

2.3佐药

“新冠肺炎”病位主要在肺。“寒湿疫毒”胶结缠绵，壅滞于肺，气机失宣，郁必化热，毒热阻肺则喘咳上逆。紫菀、款冬花、射干清肺排毒，降逆止咳;姜半夏、枳实、陈皮，生姜、柴胡，理气消壅，燥湿化痰，降逆和胃;生石膏、黄芩，清泄毒热十药为佐。

款冬花宣肺化痰，润降下气;紫菀辛苦温润，下气消痰，调畅气机;与款冬花相配，一宣一降，调理肺气。射干主入肺经，专清肺中痰火而解毒;半夏、生姜，燥湿化痰，温化水饮，降逆止呕，畅利胸膈;枳实、陈皮理气开胸，化湿消壅，寓以“治痰不治气非其治也，气顺则痰消”“气行则津液行”之意;柴胡清透热邪。八药清肺治喘，和胃降逆、利气祛痰，可协助君臣之药治疗寒湿疫毒，故又为佐助之药。生石膏清泄肺热，黄芩清肺中郁热。二药又可以防止温燥之药伤阴动血，故又为反佐药。

其中，重剂石膏与君药麻黄相伍，而且用量倍于麻黄3倍，则成“火郁发之，清泄里热”。清代余霖在《疫疹一得》中记载疫病肺胃热盛或高热时，用重剂石膏“无不屡试屡验”[23];石膏、黄芩，石膏、半夏协力建功，借辛凉亦能清热;射干、紫菀、款冬花、枳实、陈皮、半夏又可佐助君药细辛下气祛痰;柴胡、黄芩、半夏、生姜调和少阳之枢机，宣畅经渠之道路，以佐助君臣药给寒湿疫毒以出路。

2.4使药

“甘草之甘以缓急，补土以生金也”，扶益中气，防药伤中，调和诸药。桂枝温通血脉，又可使引诸药通行血脉，逐寒湿毒邪。生姜辛温发散，和胃降逆。三药为使。

“清肺排毒汤”君药散寒逐毒，蠲饮化湿;臣药渗淡利湿，化浊排毒;佐药，佐助清肺排毒，利气消壅，降逆调和枢机，通利经渠、畅利三焦;使药，使引调和，扶助正气。诸药合用，药性平和，共奏清肺解毒，发散寒湿，逐毒化湿，除疫之功。清肺排毒汤君臣佐使药物升降浮沉药性及效用见表1。

3清肺排毒汤的配伍特点分析

清肺排毒汤组方及治疗原则，针对的是新冠肺炎核心病机“寒、湿、瘀、毒”，皆系机体气机失调，治 疗应重在调节机体脏腑、经络气机的升降开合。所以在此基础上，分析清肺排毒汤治疗此次疫病以药物“升降浮沉”药性特点为核心的治法，彰显祛除“寒湿瘀毒”药效特点，对传承经典名方意义重大。

3.1“升降浮沉”的药性特点

“寒湿疫毒”侵犯人体，使机体处于邪正交争、阴阳失和、气机升降失调、脏腑功能紊乱的状态[24]，是作为新冠肺炎的主要病机之一。清肺排毒汤组方药物中的升降浮沉药性可调整机体脏腑气机平衡、恢复肺脏宣发肃降之功能，使之升降有序、出入有度、阴平阳秘，促进机体生理功能恢复正常，以达到治疗疫病的功效。

3.1.1升降相反，宣发肃降肺气

此次新冠肺炎疫情，脏腑气机升降失调，肺之宣肃失节是其核心病机之一[25]。疫毒郁闭肺气，导致气机痹阻，肺宣发肃降功能失调，致使肺主治节功能失常。因此治疗疫毒闭肺，应把握肺气的宣发肃降特点[26]。寒湿疫毒犯肺，宣发肃降肺气是治疗的关键。

清肺排毒汤运用升降相反之法，以宣发肃降肺气，清肺排毒[22]。方中以辛温之麻黄、细辛升举肺气，调节气机出入，肺气升、出，则玄府得开，可外排疫邪，令寒湿水饮经皮肤从汗而解。肺气出入有度，则玄府得开，三焦通利，水液自然下输膀胱，令疫邪寒湿水饮经小便而去，为开启上闸，以通下焦和“提壶揭盖”之意[27]。配以苦降之苦杏仁、甘寒之石膏以肃降肺气，以清肃肺中的毒邪异物走二便而去。还可相制为用，防制升发下降过度;寒热并施，协调阴阳;佐制为用，苦寒药可佐制辛温之品发散过度损伤津液气血。诸药相伍，则升降相促，调节肺之气机，以恢复肺之宣发肃降功能。使之升降有序，出入有度，气机升、出则可透寒湿疫邪达表外出，降、入则可清肃痰饮浊毒走二便而去，又可复常肺主治节功能。

从以下几点可以阐明宣发肃降肺气能恢复肺主治节功能，并体现清肺排毒汤“清肺”之寓义：第一，恢复肺主气、司呼吸功能。肺主气司呼吸功能失常，则气机阻滞，肺气壅闭而发高热，热则易损伤肺叶。升降之法可宣发肃降肺气，使肺络舒缩有节、弛张有度、吐故纳新，使肺主气、司呼吸功能恢复正常，从而有效地防治过度炎症导致肺组织损伤和病理学变化。第二，恢复肺布津卫外、清肃功能。调畅肺气使肺之宣发肃降功能正常，则肺布散水谷精微及通降毒邪异物功能正常[28]。宣肺可使卫气津液布散于体表抵御邪气，并迫邪外出。肃降肺气可清肃疫毒之邪走二便而去，还可使肺之血络吞噬致病因素[28]。第三，恢复血液运行功能。肺之宣发肃降功能正失常，胸中气机逆乱，宗气不能助心行血，则血液运行失常，动静脉短路，血停成瘀[29]。故宣发肃降肺气功能复常，可防止瘀血内停，又可截断疫气逆传心包[25]。第四，恢复肺之通调水道功能。“肺为水之上源”“肺主行水”，肺通调水道功能失调，即失去对人体水液输布、运行、排泄等调节作用，则水湿、瘀血互结于肺泡血络，进而乏氧。故而，调理肺气宣降，可使肺的呼吸功能恢复，血氧饱和度稳定。

3.1.2升降相因，调整脏腑气机

清肺排毒汤利用药物升降浮沉作用趋势的双向性来恢复机体气机的正常生理活动，使脏腑功能恢复平衡[30]，从而达到治疗疫病的效果。

湿邪犯人，同类相召，湿毒疫气停聚脾土，当以调畅脾胃气机，运化水湿为关键。方中桂枝辛温化阳，令水湿从外走经表而散，配伍白术、泽泻、茯苓、猪苓渗淡下利，健脾化湿令水湿从下走小便而去。泽泻入肾又可导浊阴下行、白术培土制水以断生饮之源，以复脾肾升降气机[31]。方中柴胡升阳透邪，疏肝解郁，配伍枳实理气开壅。一升一降，疏畅脏腑气机，使气机之升降出入有序，加强诸药治疫之功，又寓“治痰不治气，非其治也”之义。诸药伍用，升降相因，复常肺、脾、肝、肾等脏腑气机升降出入平衡，使之升降有序，出入有度，自然驱疫邪于外。气机升、出则外散寒湿疫毒，降、入则从小便下利湿毒疫邪，可祛除停聚在肺、脾的水湿痰饮，湿浊疫毒。

方中陈皮辛行温通，善理气机，入脾胃可治呕逆，入肺可燥湿化痰，为治痰之要药。藿香芳香开散，化浊除秽。二药芳香辛散可引疫气外散走表[25]。配伍炙甘草、山药，健脾运湿，杜绝生痰之源，以内化湿浊。诸药相伍，斡旋中焦脾胃枢机，自主调节阴阳、水火、气血、气机，使之升降有序，三焦通畅，水道得通，津液运行则水饮自消，疫毒自除[25]。

3.1.3升降相伍，调畅经络气机

疫邪伏于少阳膜原，既不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。方以柴胡苦平升举发散，黄芩苦寒降泄，二药升降相伍，和解少阳，疏达经气。少阳和，则上焦得通，津液得下，胃气得和，三焦自通。经气条达，则少阳枢机通畅，太阳得升，阳明得降，使三阳经气升降复常，开合通利，清气通行阳道。如此三焦通利，经渠畅利，则令诸药出入有径，寒湿疫邪祛散有途，并可透解膜原疫毒之邪。

3.1.4以升为法，除寒湿水饮

方中麻黄、桂枝、细辛、生姜以升浮之性宣发肺气，调节玄府气机升降出入，使玄府枢机开阖有度，则可有效调节机体驱邪和防御功能。玄府为气升降出入的道路，在此大疫当前，诸药宣发肺气使其不断开阖通利，令更多的卫气行入，祛疫邪外出，同时起到守卫作用[32]，又可使三焦通利，水液自然下输膀胱而和“提壶揭盖”之意[27]。四药以升为用，调畅玄府气机，使之升降出入有序，开阖有度。以升、出、开外排邪气，使疫邪寒湿水饮经皮肤从汗而解;以降、入肃降毒物使疫邪寒湿水饮经小便而去，以阖防御邪气继续侵入，以保正气。

3.1.5以降为用，清肺排毒

方中半夏（半夏具备可升可降之性）、射干、款冬花、紫菀等药味又合以降为用之法，去除熱毒痰饮，清肺排毒。半夏降逆，燥湿化痰，治痰气停积，胸中痞满;射干开壅利气，清泻肺热;款冬花、紫菀作用于肺，利肺降逆，化痰除饮，温肺止咳。苦杏仁、黄芩、射干，枳实开壅利气，清泻肺热，通降大肠，合用石膏，可协助四药泄热于大肠，可泻肺中毒热从大便而去。寓“肺与大肠相表里”，通腑可以泄脏热，泄脏热可以通腑之义。从而可使肺、肠气机升降复常;黄芩清肝胆郁热，使热邪从少阳而解;石膏清泄胃热、生津兼清阳明气分之热;以祛除肺中的邪热痰饮，从而间接发挥清肺排毒的作用。

审求病因，对证施药。清肺排毒汤药物“升降浮沉”之法，宣发肃降肺气、调畅机体气机之调节作用，是其产生“清肺”与“排毒”的重要效用机制之一，符合“清肺排毒”之寓义，可为其在临床上有效治疗新型冠状肺炎提供科学的理论依据。在此基础上，结合君臣佐使药效分析，进一步探讨其祛除“寒湿瘀毒”病理产物的效用方有据可循。

3.2祛除“寒湿瘀毒”的药效特点

综合专家共识，认为新冠肺炎的病因为“寒湿疫毒”[29-35]。病理因素可概括为“寒、湿、毒、瘀”等病证特点[36-37]。结合文献分析，可认为清肺排毒汤针对疫病的不同病理阶段发挥其祛除“寒湿瘀毒”的药效特点。

3.2.1化疫毒之“寒湿”

由于戾气犯人，不循常道，疫病初期，寒邪或寒湿之邪侵犯人体。一是侵袭体表，或从口鼻而入[5]。肺表郁闭，则见发热恶寒，头痛身痛，乏力等表证。侵袭肺脏，肺失宣降，则见咳嗽气喘，胸闷不舒等呼吸道症状，是为寒湿郁闭肺气[38]。二是寒湿疫毒犯肺入脾，致卫气同病，为寒湿郁肺困脾[39]。表现为发热恶寒，无汗或少汗，咳嗽胸闷，身重乏力，肌肉酸痛，纳差便溏等症状。三是寒湿直中脾胃，犯溢中焦，中焦运化失司，则出现呕恶纳差，腹胀腹泻等胃肠道症状[5]。

针对疫病寒湿在肺表，非辛温不能发散的特点，方用麻黄辛温散寒，细辛温肺化饮，桂枝温阳化水，生姜散寒解表，四药功在辛散寒湿，温阳化水，以调节机体防御功能，驱散寒湿。针对疫病“湿毒”的关键病因[40]，湿邪弥漫，湿滞不祛，寒则难除的特点，合用茯苓、白术、猪苓、泽泻渗利水湿，健脾祛湿，以成辛温化湿，宣肺运脾之法，给水湿以出路[41]。又因湿邪弥漫中土，脾胃虚弱，应健脾益气，和中化湿[42]。方中运用陈皮、山药、藿香、炙甘草、半夏健脾运湿，芳香化浊，燥湿化痰，杜绝生饮之源。诸药合用，外可辛温发散疫邪，调动机体自身防御功能，中可培土以断生饮之源，下可渗利膀胱，从而促进肺、脾、肾等脏腑代谢水湿的功能，彰显了从3个角度化疫病“寒湿”的特点。

3.2.2化解疫毒之“瘀毒”

人体感受寒湿疫毒之后，寒湿内盛，肺气不足，胸阳之气顿滞不化[43]，升降失司，宗气不能行血，则寒湿凝滞血脉，经络受阻，气机不通，瘀血渐生，乃致成瘀[5]。随着疫病进展，瘀郁必化热，炽热则成毒。疫病中期，寒湿入里化热，湿热胶结，如油入面，难解难分，蕴热成毒，毒可致瘀，如此形成恶性循环，乃致瘀毒扰动营阴。临床表现为发热不退，或往来寒热。咳嗽喘憋，乏力明显，腹胀纳差，大便不畅或秘结，头晕，谵语，唇甲发绀，或伴心悸加重等全身症状。此时为湿浊痰热瘀阻，疫毒闭肺为主[38]，此期疫毒容易入血，当以清泻肺热，活血解毒为法[44]。疫病极期，疫毒之气深入，波及营血，化热化火为毒致瘀[32]，则表现为阴阳不相接续，形成内闭外脱之证。

针对疫病之瘀，方用黄芩、柴胡、半夏、生姜、甘草，即小柴胡之义，可和解少陽，使三阳之气内外通达，以化经络中寒湿瘀滞，正如徐忠可言：“小柴胡能引清气而行阳道……能散诸经血凝气聚，但以柴、甘、生姜为定药，其余可随证加减。”[14]合麻黄宣通血脉瘀滞、桂枝温通经脉。诸药同用，辛能行血、行气。和解能通三阳，可防、治寒湿之毒，凝滞血脉，瘀堵经络;又可引诸药入血脉、经络逐寒湿瘀毒。此为清肺排毒汤运用和解少阳以通阳道“散诸经血凝气聚”，辛能行血通脉防治瘀毒的方法。

“毒者，火邪之盛也”。针对疫病之毒，方中运用清解排利的配伍特点，方用石膏、紫菀、款冬花、杏仁、黄芩、射干以清肺排毒，化痰利气，配伍枳实、陈皮以辛开苦降，行痰热瘀毒之壅塞。

4讨论

清肺排毒汤是国家卫健委、国家中医药管理局联合发文向全国推荐使用，治疗新冠肺炎行之有效的方剂，体现了中医以人为本、整体观念、辨证论治的思想。只有充分理解挖掘清肺排毒汤组方中的中医药理论思想，掌握其中内涵，才可承其本，在此基础上进行现代中医药理论研究方有据可依，使其更贴合临床需要。

清肺排毒汤在中医药抗击疫情中发挥了不可替代的作用，体现了传统古方的现代应用价值与古方的传承创新。然而清肺排毒汤的理论研究尚且缺乏科学统一，治疗新冠肺炎的组方机制有待深入研究。本文以清肺排毒汤的组方根本为出发点，分析其君臣佐使的配伍关系，并针对新冠肺炎的病因病机特点，从药味的“升降浮沉”药性及其对“寒湿瘀毒”的祛除药效两方面深入探讨清肺排毒汤的组方机制，有利于促进清肺排毒汤药物在临床应用中的科学认识。

清肺排毒汤在治疗新型冠状病毒肺炎方面效果好，治疗寒湿疫病具有较高的临床应用价值。作为传统抗疫的新方剂，挖掘其组方的结构机制，既可促进中医药治疗疫病机制的进展，又有助于传统中医方药抗疫传承。在“寒湿瘀毒”病机理论指导下进行组方特点分析，有利于丰富清肺排毒汤方剂的理论基础和研究思路，有利于为其临床药效特点发挥提供科学依据。同时“升降浮沉”更为清肺排毒汤的深入研究提出思路，也为下一步通过中药升降浮沉理论，进一步研究其作用机制奠定基础。

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（2021-04-02收稿本文编辑：杨觉雄）

基金项目：国家重点研发计划项目（2019YFC1712002）——中医国际标准研制与评价研究，中医临床药学服务与调剂教育国际标准研制;北京中医管理局“3+3”薪火传承项目-金世元名老中医工作室（北京中医药大学分部）作者简介：曹艳梅（1975.05—），女，硕士研究生，主治医师，研究方向：临床中药学，E-mail：1260696218@qq.com通信作者：翟华强（1975.10—），男，博士，教授，博士研究生导师，研究方向：中医药标准化、中药调剂技术等，E-mail：jz711@qq.com;王燕平（1963.01—），男，博士，研究员，博士研究生导师，研究方向：中医临床药学与标准化研究、中医药文化建设及学术传承研究等，E-mail：wangyanping4816@163.com