多动症儿童血清去甲肾上腺素、多巴胺水平与病情严重程度的相关性研究

廖素雯, 李 柏, 廖必才

(广西壮族自治区民族医院 儿科, 广西 南宁, 530001)

多动症又称注意缺陷多动障碍，多发于4～12岁儿童，是儿童最常见的神经行为障碍之一，可明显影响患儿的学习、幸福感及社交互动[1-2]。相关研究[3]报道，全球范围内多动症患病率约为6.5%, 其中30%的患儿症状可持续至成年。血清去甲肾上腺素(NE)是一种神经递质，主要由交感节后神经元和脑内肾上腺素神经末梢合成、分泌[4]。多巴胺(DA)是下丘脑和脑垂体腺中的一种重要神经递质，其水平与机体情绪、行为等有关[5]。血清NE、DA水平均与多动症的发生发展密切相关，但多动症儿童血清NE、DA水平与病情严重程度的关系目前尚未阐明。本研究探讨多动症儿童血清NE、DA水平与病情严重程度的关系，以期为儿童多动症的诊治提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2020年10月广西壮族自治区民族医院收治的108例多动症儿童纳入研究组，另选取95例健康儿童纳入对照组。对照组男72例、女23例，年龄5～12岁; 研究组男79例、女29例，年龄5～11岁，病程0.4～3.0年。2组儿童性别、年龄、身高等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性，见表1。纳入标准: ① 研究组患儿符合多动症诊断标准[6], 对照组均为健康儿童; ② 年龄4～12岁者; ③ 监护人对本研究知情同意并签署知情同意书者。排除标准: ① 合并先天性心脏病或其他先天性疾病者; ② 恶性肿瘤患儿; ③ 合并脑膜炎或神经系统发育畸形者; ④ 智力低下、广泛性发育障碍及癫痫者; ⑤ 合并精神疾病者; ⑥ 合并呼吸系统疾病或感染性疾病者。本研究经广西壮族自治区民族医院医学伦理委员会审核批准。

表1 2组儿童一般资料比较

1.2 血清NE、DA水平检测

采集所有儿童空腹静脉血3 mL, 3 500 转/min离心10 min(离心半径12 cm), 分离血清并置于-20 ℃冰箱保存待测。血清NE、DA水平均采用酶联免疫吸附法进行测定，试剂盒购于上海梵态生物科技有限公司、上海联迈生物工程有限公司。

1.3 多动症儿童病情严重程度评估

采用临床总体印象-严重度量表(CGI-S)[7]评估多动症儿童病情严重程度，该量表采用0～7分的8级记分法，分数越高表示病情越严重。根据CGI-S评分结果，将研究组多动症儿童分为轻度组(CGI-S评分为2～3分)43例、中度组(CGI-S评分为4～5分)47例和重度组(CGI-S评分6～7分)18例。

1.4 观察指标

比较对照组与研究组儿童的血清NE、DA水平; 比较不同病情严重程度多动症儿童的血清NE、DA水平。采用多因素Logistic回归分析探讨儿童多动症病情严重程度的影响因素。采用Pearson相关性分析探讨多动症儿童血清NE、DA水平与病情严重程度的关系。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 对照组与研究组血清NE、DA水平比较

研究组儿童血清NE、DA水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组儿童血清NE、DA水平比较 pg/mL

2.2 不同严重程度多动症儿童血清NE、DA水平比较

重度组多动症儿童血清NE、DA水平均高于轻度组、中度组，中度组血清NE、DA水平均高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 不同严重程度多动症儿童血清NE、DA水平比较 pg/mL

2.3 儿童多动症病情严重程度影响因素的多因素分析

以血微量元素镁、血清NE、血清DA为自变量(均为连续变量)，以儿童多动症病情严重程度为因变量(重度=1，轻中度=0), 进行多因素Logistic回归分析。结果显示，血镁水平降低、血清NE水平升高和血清DA水平升高均为儿童多动症病情严重程度的独立危险因素(OR=2.818、4.473、3.438,P<0.05), 见表4。

表4 儿童多动症病情严重程度影响因素的多因素Logistic回归分析

2.4 多动症儿童血清NE、DA水平与其病情严重程度的关系

多动症儿童血清NE、DA水平均与病情严重程度呈正相关(P<0.05)。见表5。

表5 多动症儿童血清NE、DA水平与病情严重程度的相关性分析

3 讨 论

多动症是临床常见的一种神经发育障碍疾病，多发于儿童，其中男童占比相对较高，以持续性的注意力不集中、活动过度、情绪冲动为主要特征，同时伴有认知障碍和学习困难等，严重影响患儿的日常学习和生活[8-10]。既往临床评估多动症儿童的病情大多通过临床表现，但可靠性较低。因此，探讨多动症儿童血清NE、DA水平与病情严重程度的关系，对于评估多动症病情进展、治疗效果等具有重要的临床意义。

本研究结果显示，研究组血清NE、DA水平均显著高于对照组，提示与健康儿童相比，多动症儿童血清NE、DA水平均异常偏高，与NIHAL Y等[11]及MIKLS M等[12]研究结果相近。血清NE、DA均属于单胺类神经递质，与多动症的发生发展关系密切[13-15], 其中血清NE为中枢神经递质，水平升高可使外周交感神经兴奋性增强，而血清DA在情感反应中具有重要作用。相关研究[16-17]表明，多动症儿童神经递质异常表现较为明显，尤其是血清NE、DA等。本研究发现，重度组多动症儿童血清NE、DA水平均显著高于轻度组和中度组，且中度组多动症儿童血清NE、DA水平均显著高于轻度组，提示随着病情的加重，多动症儿童血清NE、DA水平均显著升高，与NURDAN K等[18]和SEYEDI M等[19]研究结果相近。NE是肾上腺素去掉N-甲基后形成的，属于儿茶酚胺类物质，其既是一种神经递质，也是一种激素，由肾上腺髓质合成和分泌，其中循环血液中的NE主要来自肾上腺髓质。DA是一种神经传导物质，可帮助细胞传送脉冲，主要负责大脑的情欲、感觉，传递兴奋及开心的信息，也与上瘾有关。相关研究[20-22]表明，血清NE、DA水平在多动症儿童中异常表达，且均与多动症的发生、发展密切相关，临床检测价值较高。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，血镁水平降低、血清NE水平升高和血清DA水平升高均是儿童多动症病情严重程度的独立危险因素，提示微量元素镁、血清NE和DA均会影响儿童多动症病情严重程度。本研究还发现，多动症儿童血清NE、DA水平与病情严重程度均呈正相关，即多动症儿童血清NE、DA与病情严重程度存在相关性。但本研究样本量相对较少，后续还需扩大样本量进一步深入研究。

综上所述，多动症儿童血清NE、DA水平与病情严重程度密切相关，可作为评估多动症儿童病情严重程度的重要参考指标。临床医生应密切关注多动症儿童血清NE、DA水平，以便更好地了解病情并依据病情严重程度及时治疗。