双链法正畸矫治治疗不同上下颌牙列间隙患者的效果

王晶晶 谷晨阳

1 中国人民解放军联勤保障部队第989医院平顶山院区口腔科，河南省平顶山市 467000；2 平顶山市第二人民医院

牙列间隙被认为是正常的咬合类型，近1/3人口患有此病，临床认为，牙列间隙最为恰当的治疗时机为恒牙列，可有效解决患者美观、心理问题[1]。而不同上下颌牙列间隙为正畸治疗中最为常见的问题，目前临床关闭牙列间隙的手段较多，如口外弓法、滑动法、关闭曲法等。微种植体支抗配合直丝弓矫为有效治疗手段之一，其利用轻力矫治牙齿，可改善牙周改建能力，保护后牙牙抗，较快地移动牙齿，且该方法接近生理性结构，临床应用广泛[2]。但其也存在一定问题，如关闭间隙过程中因移动力过大，易损伤、移动牙齿，引起疼痛等不适感。目前，临床对于双链法正畸矫治治疗不同上下颌牙列间隙的研究较少。基于此，选取我院93例不同上下颌牙列间隙患者，以探讨双链法正畸矫治的具体应用效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月—2020年1月我院收治的93例不同上下颌牙列间隙患者，依照随机数字表法分为两组。对照组46例中，女20例，男26例，年龄13～32岁，平均年龄(22.61±4.18)岁，治疗部位：前牙间隙15例、侧切牙11例、上颌切牙20例；观察组47例中，女24例，男23例，年龄13～32岁，平均年龄(23.50±3.76)岁，治疗部位：前牙间隙13例、侧切牙9例、上颌切牙25例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准 纳入标准：均因牙列先天稀疏存在正畸拔牙间隙或散在牙间隙；患者或家属知情本研究，签署同意书；疗程≤6个月，并在治疗期间积极配合。排除标准：伴有牙周炎、感染；饮酒、吸烟等不良嗜好；近6个月内抗生素、激素类药物使用史；中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受微种植体支抗配合直丝弓矫治治疗。使用直丝弓固定矫治器将牙齿排齐，促使牙齿间隙尽量向后集中，对于牙齿缺失者，可行烤瓷冠修复，固定3周后，更换为不锈钢方丝，种植钛合金微种植体。局麻，在上颌第一、第二前磨牙间牙槽骨上种植微螺钉支抗，在第一、第二前磨牙根间种植微种植体，并与牙根平行，弹性牵引，加力100～200g/次，频率为1次/月，至牙间隙关闭。

1.3.2 观察组接受双链法正畸矫治治疗。使用直丝弓固定矫治器将牙齿排齐，选定牙间隙两端两颗牙齿作为固定点，固定内链，在托槽4个翼上固定内链；将链状皮圈置于弓丝表面；内链为主施力链，相较于该段牙弓牙齿数目，孔数可少1～2个；外链位于双侧支抗牙之间，需保证中间每个颗牙均被皮圈结扎到位，借助测力计调整，促使链状橡皮圈在托槽间形变，后力值在100～200g之间，1个月更换1次新的橡皮链。若患者牙间隙较小(1～4mm)，内链孔数较该段牙弓牙齿数目少1个；若患者牙间隙较大(5～8mm)，增加内链、外链孔数，可较该段牙弓牙齿数目多1个。

1.4 观察指标 (1)尖牙牙冠发生远中舌向扭转率、牙间隙关闭时间。(2)上、下颌槽间距之和：分别于矫治前、矫治后测量。(3)牙周情况：于矫治前、矫治后6个月探诊两组牙周情况，包括牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)、龈沟探诊深度(SPD)、菌斑指数(PLI)。其中，GI使用Loe & Silness法评估，3分表示牙龈重度炎症，2分表示牙龈中度炎症，1分表示牙龈轻度炎症，0分表示牙龈健康；SBI分值范围0～5分，得分越高表示出血越多；PLI采用Turesky改良法评估，0分表示无菌斑，最高分为5分。(4)龈沟液炎性因子水平：于矫治前、矫治后6个月采集患者2ml龈沟液，使用酶联免疫吸附法测定白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，试剂盒由上海蓝基生物科技有限公司提供。

2 结果

2.1 两组尖牙牙冠发生远中舌向扭转率、牙间隙关闭时间对比 观察组尖牙牙冠发生远中舌向扭转率较对照组低，牙间隙关闭时间较对照组短(P<0.05)，见表1。

表1 两组尖牙牙冠发生远中舌向扭转率、牙间隙关闭时间对比

2.2 两组上、下颌槽间距之和对比 矫治后，两组上、下颌槽间距之和均小于矫治前，且观察组小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组上、下颌槽间距之和对比

2.3 两组牙周情况对比 矫治后6个月，两组GI、SBI、SPD、PLI均高于矫治前，但观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组牙周情况对比

2.4 两组龈沟液炎性因子水平对比 矫治后6个月，两组IL-1β、TNF-α均高于矫治前，但观察组低于对照组(P<0.05)，见表4。

3 讨论

随着居民日常生活水平提升，人们对牙齿的外观美容要求日益提升，使得正畸关闭牙间隙成为牙齿正畸治疗中最为常见的问题之一。直丝弓矫治能关闭拔牙间隙，微种植体支抗能改善患者上颌或双颌前突矫治后侧貌，稳定后牙咬合关系，两者联合使用为临床目前治疗不同上下颌牙列间隙的常用手段。其利用直丝弓矫治，促使患者牙齿排列整齐，但也存在咬合关系稳定性较差的问题，而微种植体支抗技术具有强支抗作用，通过内收前牙，可大部分关闭异常拔牙间隙，避免磨牙异常移位引起的矫治不良[3]。

表4 两组龈沟液炎性因子水平对比

双链法为近年新型口腔医学疗法，通过两条链状橡皮圈实施异常牙间隙正畸，将内链作为主施力链，置于弓丝表面、托槽槽沟，能强有效地固定牙齿，并借助外链固定内链，同时能辅助关闭牙齿间隙，两者相互配合，能发挥双重限制牙间隙移动、双重固定的效果[4]。本文结果显示，观察组尖牙牙冠发生远中舌向扭转率较对照组低，牙间隙关闭时间较对照组短，且矫治后观察组上、下颌槽间距之和均小于对照组，提示，双链法正畸矫治治疗不同上下颌牙列间隙，能缩短牙间隙关闭时间，降低尖牙牙冠发生远中舌向扭转率。链状橡皮圈对于解决正畸牙快速移动具有显著优势，且操作简单、可塑性强，能大量节约椅旁时间。其更适应当代固定矫正直丝弓技术使用直丝的理念，在不同上下颌牙列间隙关闭治疗中具有诸多优点，如使用灵活、摩擦力低、操作简单等，能有效节约治疗时间；且在内外链作用下，能有效避免尖牙牙冠发生远中舌向扭转[5-7]。

不同上下颌牙列间隙患者在牙齿正畸治疗中，正畸装置可对其口腔卫生的维护产生影响，引起菌斑、软垢大量聚集，降低牙周健康水平[8-10]。本文结果显示，矫治后6个月，两组GI、SBI、SPD、PLI均高于矫治前，但观察组低于对照组，可见，双链法正畸矫治治疗不同上下颌牙列间隙，能减小对患者牙周组织的影响。其主要是因为：直丝弓矫治操作复杂，且该装置易在口腔中老化，引起细菌感染，影响患者口腔卫生清洁，而链状橡皮圈能有效避免以上弊端。同时，正畸矫治过程中，正畸装置会对患者牙周组织产生影响，龈沟液炎性因子水平为反映牙周组织健康状况的重要指标，本文对其进行分析发现，矫治后6个月，两组IL-1β、TNF-α均高于矫治前，但观察组低于对照组，其中，IL-1β、TNF-α可共同参与慢性牙周炎的产生、发展过程，是慢性牙周炎的致病因素，IL-1β水平升高可引起单核细胞、T淋巴细胞浸润、聚集；TNF-α在细胞免疫、炎性反应中具有重要作用，其水平升高可抑制牙周膜纤维细胞转化，破坏牙周组织[11-12]。说明，两种矫治方法均会对患者牙周组织造成影响，但双链法正畸矫治的影响较小。此外，本研究也存在不足之处，如研究时间较短，未能明确双链法正畸矫治的远期效果，其治疗价值仍有待进一步考证。

综上，双链法正畸矫治治疗不同上下颌牙列间隙，能缩短牙间隙关闭时间，减小对患者牙周组织的影响。