经阴道B超检查和宫腔镜检查对异常子宫出血诊断价值分析

邓明珠，董巨浪，贾瑞娟

（佛山市第二人民医院，广东 528000）

“异常子宫出血”是常见妇科疾病，包括息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生等疾病类型。该疾病类型多、症状相近，容易混淆，导致延误治疗［1］。为了提高异常子宫出血临床治疗效率，临床鉴别诊断很重要。病理学检查是临床鉴别诊断异常子宫出血的“金标准”。通过子宫内膜活检可以对病变实际情况直接反映，同时可间接反映卵巢功能，有助于对患者子宫发育程度、有无宫腔粘连等进行临床判断，明确诊断［2-3］。但病理学检查创伤较大，且费用高，部分患者不耐受、不认可［4］。因此，寻找一种操作简单、费用合理、准确率高的检查方式代替病理学检查鉴别诊断异常子宫出血是临床研究的方向。在现有技术、设备条件下，经阴道B超与宫腔镜检查较常用，对异常子宫出血诊断准确率高，但对于两者的实际应用价值存在争议［5-6］。经阴道B超是临床超声的一种常见形式，可以重复进行，并且无创、操作简单、检查费用低，对患者不会造成较大影响，容易被患者接受。但是经阴道B超检查对于异常子宫出血的诊断特异性相对较低，原因可能是子宫内膜息肉以及子宫粘膜下肌瘤等微小病灶与子宫内膜线超声图像重叠有关，造成误诊。宫腔镜检查在妇科临床疾病诊断中应用十分广泛，检查视野好，并且可以对患者宫腔内的病变程度以及位置等进行直接观察，不容易漏诊和误诊。本次研究对象是2020年9月至2021年9月在我院进行诊疗的确诊异常子宫出血患者，对异常子宫出血诊断中经阴道B超检查与宫腔镜检查的应用价值进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年9月至2021年9月在我院进行诊疗的确诊异常子宫出血患者190例作为研究对象，年龄 16-78 岁，年龄均值（39.62±3.15）岁。 异常子宫出血类型：子宫内膜息肉147例，粘膜下肌瘤7例，子宫内膜增生2例，子宫内膜癌3例，宫腔粘连0例，慢性子宫内膜炎2例，其他29例。纳入标准：①患者正常月经期间出现大量阴道出血；月经不规律，月经周期少于21d或超过35d；出血持续时间长于正常月经时间或超过7d；②患者对研究知情，自愿参加；③临床资料完整。

排除标准：①精神疾病；②妊娠期或哺乳期女性；③其他经阴道B超或宫腔镜检查禁忌。

1.2 方法

1.2.1 经阴道B超检查

对患者明确告知病情，说明临床医生的初步诊断，介绍经阴道B超检查的具体操作、作用、意义、注意事项等，征得患者同意。帮助患者做好经阴道B超的准备工作。主动与患者进行交流，利用以往临床病例资料对患者进行疾病和健康宣教，提高患者对疾病、经阴道B超检查的认识与理解，提高检查依从性，增强患者对检查的信心。

使用VolusonE8型超声诊断仪 （美国General-Electric公司），配备RIC5-9-D阴道超声探头，频率为5.0-9.0MHz的专业检查设备。由高年资超声医生进行阴道B超检查，嘱咐患者检查前排空膀胱，取膀胱截石位，将消毒耦合剂均匀涂抹在阴道超声探头上，并使用避孕套包裹好，排出气泡，再次涂抹消毒耦合剂。将阴道超声探头缓慢置入患者阴道，对宫腔病变情况、病灶位置等进行全面探查，并测量子宫内膜厚度等数据，留存相关超声切面的检查图像。

1.2.2 宫腔镜检查

检查前对患者进行健康宣教，明确告知病情、症状，介绍宫腔镜检查的相关事宜，征得患者同意后准备检查仪器、设备等。使用硬性检查镜 （4.5-5.5mm），在患者月经干净后3-7d实施宫腔镜检查。宫腔镜置入前，为患者注射膨宫剂（5%葡萄糖溶液或甘露醇溶液），将宫腔内压力控制在80-100mmHg。必要时使用小号扩宫条进行扩宫，将宫腔镜缓慢置入子宫腔内，对子宫底、子宫前后壁等进行全面观察，探查宫腔内情况，如子宫内膜厚度、颜色、有无肿物等。发现病变位置后，给予诊刮操作与定位活检，将病理组织送往病理科进行病理学检查。

1.3 观察指标

比较经阴道B超与宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的检出情况。同时根据最终病理学检查计算诊断准确率。

1.4 统计学处理

数据比较差异应用SPSS22.0统计学软件进行处理和分析，诊断准确率均为计数资料，采用率（%）形式表达，通过软件进行X2检验验证数据，比较差异有无统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道B超与宫腔镜在异常子宫出血诊断中的检出情况比较

研究中190例患者，经过病理学检查后确诊。异常子宫出血类型：子宫内膜息肉147例，粘膜下肌瘤7例，子宫内膜增生2例，子宫内膜癌3例，宫腔粘连0例，慢性子宫内膜炎2例，其他29例。宫腔镜检查结果：子宫内膜息肉150例，粘膜下肌瘤10例，子宫内膜增生18例，子宫内膜癌6例，宫腔粘连2例，慢性子宫内膜炎0例，其他4例。经阴道B超检查结果：子宫内膜息肉141例，粘膜下肌瘤10例，子宫内膜增生0例，子宫内膜癌0例，宫腔粘连0例，慢性子宫内膜炎0例，其他39例。

2.2 经阴道B超与宫腔镜在异常子宫出血中的诊断准确率比较

宫腔镜检查结果中，异常子宫出血检出181例，诊断准确180例。经阴道B超检查结果中，检出异常子宫出血176例，诊断准确169例。经阴道B超与宫腔镜在异常子宫出血中的诊断准确率比较、诊断灵敏度比较如表1。

表1 经阴道B超与宫腔镜在异常子宫出血中的诊断准确率比较［n（%）]

3 讨论

“异常子宫出血”临床发病率较高，包括多种类型疾病，症状相似，但是治疗方法存在较大差异，因此需要进行准确鉴别诊断，提高检出率，降低误诊率、漏诊率，为患者提供及时、有效的治疗［7-8］。导致异常子宫出血的病因和常见疾病包括内分泌因素、妊娠并发症、肿瘤、炎症性出血、外伤性出血等。异常子宫出血的病因较多，但出血症状基本一致，在临床检查过程中，对于异常子宫出血的出血情况进行确诊比较容易，但是对于具体出血病因及诱发因素的鉴别诊断有一定难度。如果不能做出准确诊断，就无法给予针对性的止血治疗，会增加出血量，对患者造成严重后果。异常子宫出血的鉴别诊断可通过观察出血量、持续时间实现，患者月经失去正常有规律的周期，且经量增加，经期时间长。彩色多普勒超声在异常子宫出血的临床诊断中应用很广泛，具有无创、操作简单、费用低、可重复进行等优点，为异常子宫出血鉴别诊断提供可靠信息。通过超声可以进行经腹部超声检查，以及经阴道超声检查。其中，经腹部超声检查在应用过程中有一定限制，主要原因是患者肥胖、肠气等会干扰超声图像清晰度，难以辨认。

经阴道B超可以将患者子宫肌壁情况清晰显示出来，同时可以清晰显示子宫内膜、双侧附件的实际情况，连续动态地对患者子宫内膜进行观察。但是对于内膜息肉、粘膜下肌瘤等微小病变显示不清晰，容易误诊或漏诊，影响诊断效果［9］。宫腔镜检查可以在镜体放大效应下，对宫腔内的病变进行准确区分，特别是针对病灶定位、微小局灶样内膜病变的识别有很大优势。可以对患者子宫腔内部实际病变位置、程度等进行直接观察，对于微小病变的发现更加敏感，整体检出率与诊断准确率高。宫腔镜检查属于侵入性操作，会造成患者一定程度不适，部分患者不接受，因此一般不作为首选检查手段，应用于常规B超检查无法确诊的病例，作为进一步检查与鉴别诊断的依据。 柳彦昕等（2019）［10］研究中指出，经阴道B超检查与宫腔镜检查技术联合应用在异常子宫出血诊断中，对于出血病因的明确有很好的检查作用，可以获得比较高的诊断效能。张启应（2019）［11］研究显示，在异常子宫出血中使用经阴道B超检查与宫腔镜联合检查方案，可以提高异常子宫出血检出率，提高诊断准确率。曾静（2017）［12］研究显示，经阴道 B 超和宫腔镜联合使用对异常子宫出血诊断价值很高，与单纯进行经阴道B超检查相比，确诊率显著提高，误诊及漏诊率都比较低。本研究中对患者进行宫腔镜检查与经阴道B超检查，结果显示宫腔镜检查在异常子宫出血的检出率方面与阴道B超检查相当，而在诊断灵敏度方面宫腔镜检查明显高于经阴道B超检查。本研究结果与既往研究报道的结果基本一致，证明本次研究方向、方法可行，结果具有可信度。

宫腔镜检查与经阴道B超检查在异常子宫出血临床诊断中的应用，在检出率方面差异不显著，在诊断准确率方面有一定差异。分析原因为：异常子宫出血的病因有很多种，包括子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌、宫腔粘连、慢性子宫内膜炎等，临床症状表现相同，均为月经量增加，子宫出血无规律，且月经周期混乱、延长，出血时间不定等。行阴道B超检查的过程中，医生可以对患者宫腔内典型的占位性病变进行观察，同时可以将宫壁清晰显示出来。但是由于部分异常子宫出血疾病的阴道B超图像会因为病灶与子宫内膜线重叠导致医生无法准确、清晰辨认，从而对这些微小病灶形成误诊。另外，经阴道B超检查的具体操作过程中，如果受到声场或者其他因素的干扰，会影响医生观测患者宫腔病灶。在检查异常子宫出血时，宫内病变通常表现为子宫内膜增厚、内膜厚薄不均、宫内不同回声的结节，甚至部分结节回声与内膜回声接近，不能对病灶特征进行准确判断。宫腔镜则可以对患者宫腔内实际病变情况进行直接观察，同时对出现较高概率病变的病灶组织进行定位活检。宫腔镜检查在多种宫腔内占位性病变的检出与鉴别诊断中均有良好应用，可以发现经阴道B超检查未发现的病灶。同时应用经阴道B超与宫腔镜检查对于异常子宫出血的诊断效果最理想，可提高诊断准确率，避免误诊和漏诊。

本研究显示，190例患者经过病理学检查后确诊，异常子宫出血类型如下：子宫内膜息肉147例，粘膜下肌瘤7例，子宫内膜增生2例，子宫内膜癌3例，宫腔粘连0例，慢性子宫内膜炎2例，其他29例。宫腔镜检查结果：子宫内膜息肉150例，粘膜下肌瘤10例，子宫内膜增生18例，子宫内膜癌6例，宫腔粘连2例，慢性子宫内膜炎0例，其他4例。经阴道B超检查结果：子宫内膜息肉141例，粘膜下肌瘤10例，子宫内膜增生0例，子宫内膜癌0例，宫腔粘连0例，慢性子宫内膜炎0例，其他39例。宫腔镜检查与经阴道B超检查在异常子宫出血临床检查中检出情况相当，说明两种检查方法对于异常子宫出血的检出价值相近。通过分析可知，宫腔镜诊断准确率高于经阴道B超检查，原因可能是上述疾病超声图像比较相似，并且轻微病变特征不明显，容易漏诊和误诊。宫腔镜距离病灶更近，获得图像更加清晰，质量更高。

综上所述，异常子宫出血临床诊断中应用宫腔镜检查与经阴道B超检查均可获得较高检出率，需要根据患者病情及检查结果合理选择检查方法，提高诊断准确性。