Orem自理理论在术后护理中的应用对脑出血患者致残率的影响

文/李琪

脑出血多与高血脂、高血压、糖尿病等脑血管疾病有关，是由非外伤脑实质内血管破裂引起的出血。脑出血的发病通常是由于患者用力过猛或者是情绪激动导致突然发病，早期死亡率较高，经手术治疗后可存在认知、运动以及语言等方面障碍，致残率较高，给患者和家庭造成极大的负担。脑出血术后恢复期给予有效护理可减少后遗症，提高患者生活能力。Orem 自理理论是根据患者以及患者家属的自理能力，采用多个护理系统来满足自理缺陷者的自理需要，并在护理过程中不断提高患者自理能力。本研究将2020 年7 月至2021 年7 月在本院接受治疗的78例脑出血患者作为研究对象，探讨Orem 自理理论应用于脑出血术后护理中对患者致残率的影响。相关内容如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2020 年7 月至2021 年7 月在本院接受治疗的78 例脑出血患者随机分为A 组和B 组，每组39 例患者。A 组39 例患者中男性患者25 例，女性患者14 例，最小年龄39 岁，最大年龄73 岁，平均年龄54.3±2.6 岁，出血量26 到100ml,平均出血量37.8±5.3ml；B 组39 例患者中男性患者27 例，女性患者12 例，最小年龄38 岁，最大年龄75 岁，平均年龄55.2±2.1 岁，出血量25 到99ml,平均出血量38.6±4.9ml。纳入标准：①78 例患者经诊断后均确诊为脑出血，且均为首次发病；②出血部位有小脑出血、脑干出血、丘脑出血等；③患者四肢健全、提供详细资料用于研究。排除标准：①均排除动静脉畸形、肿瘤出血、外伤性出血等情况；②78 例患者均在全麻条件下实施血肿清除术，术后无死亡病例；③免疫功能严重低下；合并精神疾病；④临床资料不全者。两组患者术后各项基本资料比较差异不明显（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A 组患者术后给予脑出血术后常规护理，B 组患者在常规护理的基础上采用Orem 自理理论要求患者和家属共同参与护理活动，首先评估患者和患者家属的自理能力，然后采用多个护理和健康教育系统实施护理。

1.2.1 对患者以及家属的自理能力的评估

患者评估：对患者的评估主要是了解患者的病情以及护理存在的问题。评估项目包括意识状态、语言能力、肢体功能、吞咽能力、心理状态以及大小便自理能力等。家属评估：对家属的评估的目的主要是了解家属的基本情况，并对其进行护理知识宣教，使其能够拥有照顾患者的能力。评估项目包括家属的知识水平、经济条件、身体状况以及心理状态等情况。

1.2.2 护理实施

完全补偿系统：患者术后多处于昏迷，此时患者的自理需求需要护理人员和家属完成承担，主要包括卫生护理、排泄护理、呼吸道护理以及安全护理。患者术后病情稳定可于2 天后进行康复锻炼。护理措施：（1）术后密切关注患者的生命体征、意识状态以及瞳孔变化。利用药物缓解脑水肿，促进意识恢复。给予低流量吸氧，保证脑细胞对氧的需求。观察患者排尿量，保证出入量平衡。（2）定时给患者翻身拍背，并进行口腔护理。补充营养和水分，通过胃管导入食物，必要时通过静脉输入补充脂肪酸和氨基酸，保证机体稳定代谢，促进脑组织结构和功能恢复。（3）患者每两小时翻身一次，保持床铺干净、整洁，以免患者发生褥疮或者肢体功能障碍；每四小时一次肢体按摩和肢体被动运动，帮患者进行肢体伸展，预防肌肉和关节萎缩。（4）对患者会阴部进行清洁、消毒，并利用药物冲洗膀胱，尿液按时送检，以预防泌尿系统感染。

了解本组患者家属是否有足够的体力照顾患者，如家属没有能力照顾患者，由护理人员负责患者的必须护理，或者帮助雇佣护工来满足患者的康复需要。

部分补偿系统：患者意识开始清醒时由护理人员和家属共同制订护理计划，对患者进行康复指导和心理干预，消除患者烦躁、消极情绪，让患者尽快掌握康复锻炼程序，对患者取得的点滴进步给予鼓励，提高患者康复信心。

了解患者家属的知识水平和经济条件，对没有能力承担患者康复护理是家属给予帮助、指导，向家属详细讲解疾病相关知识以及护理注意事项。

辅助教育系统：患者很多时候对疾病相关知识缺乏认识，护理人员在护理过程中同时要充当健康知识教育者，为患者和家属提供治疗、护理以及康复等相关信息，让患者和患者家属均积极参与到护理活动中来。

对有能力照顾患者的家属进行辅助教育和护理指导，让家属承担起照顾患者的责任，如此护理人员就有更多时间和精力为更有需要的患者提供护理。首先对家属做好解释工作，取得信任，让家属以一个良好的心态配合护理；或者建议家属充分利用社会资源，向亲戚、朋友需求帮助；与家属讨论患者的病情和护理需求，并制订护理计划，主动与家属沟通，了解家属存在的疑问和问题并及时给予解决。

1.3 效果评定

术后3 个月对患者的日常生活能力进行ADL 评定，ADL 评定可分为5 个等级：Ⅰ级（日常生活能力完全正常）、Ⅱ级（生活能力局部恢复）、Ⅲ级（行走时需要搀扶）、Ⅳ级（卧床状态，但意识清醒）、Ⅴ级（植物人状态）。

1.4 统计学处理

对本次结果数据由统计员处理分析，并获取最终结论，处理软件为SPSS22.0，统计的全部资料中，用x检验计量资料最后差异、t 检验计数资料最后差异，表示方式为用（%）和“x ±s”等，若得到结论P ＜0.05，则表明结果的统计分析具有统计学意义。

2 结果

A、B 两组患者术后3 个月生活能力比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。ADL 评定结果见表1。

表1 两组患者术后3 个月的日常生活能力（ADL）比较[n(%)]

3 讨论

脑出血是临床常见病，发病率高、致残率高、死亡率高，是中老年人群的健康杀手。近年来随着医学技术的不断进步，脑出血的死亡率逐渐下降，但患者术后的后遗症改善不明显，致残率居高不下，严重影响患者生存质量，同时也给患者家庭带来极大的负担。因此如何减少脑出血后遗症，改善患者自理程度，降低致残率是临床医学面临的极大挑战。在传统的临床护理模式中，家属和患者只是单纯的介绍护理，没有主动参与护理以及进行自我护理的意识，这极不利于患者自理能力的恢复，且会影响以后的生活质量。

Orem 自理理论强调的是提高患者的自理能力，而自理是学自他人的有目的的活动，而且需要在智慧、经验以及帮助和指导的条件下完成自理活动。在满足患者自理需求的活动中，护理人员不仅是护理实施者，同时也是指导者。Orem 自理理论应用于脑出血患者的术后护理中首先需要对患者和家属的自理能力进行评估，然后采用多个护理系统展开护理活动。主要包括完全补偿护理系统、部分补偿护理系统以及辅助教育系统。Orem 自理理论的应用可根据患者和家属不同程度的自理能力提供不同程度的护理，有利于提高患者和家属的主观能动性，并积极参与护理活动，实现自我护理，提高日常生活能力。而且护理人员也有更多时间和精力给更需要的患者提供服务。本次研究结果显示，B组患者术后按照Orem 自理理论实施护理后患者的日常生活能力明显优于A 组，比较差异明显（P＜0.05）。由此可见，Orem 自理理论应用于脑出血术后护理中可有效提高患者自理程度，降低致残率，提高患者生存质量，值得在临床推广应用。