清宫术前使用米非司酮治疗子宫瘢痕妊娠的临床治疗效果研究

文/黄翠萍

子宫瘢痕妊娠为受精卵着床于剖宫产子宫瘢痕处，从属于异位妊娠的范畴内，尤其在我国剖宫产率不断上升的现状下，子宫瘢痕妊娠发生率亦呈逐年攀升的发展态势，成为现阶段临床关注的重点疾病。但子宫瘢痕妊娠初期症状不明显，极易出现误诊或漏诊的可能，一旦确诊，多建议终止妊娠，以避免大月份引产和分娩对患者生命安全带来威胁。本文则着重针对清宫术前使用米非司酮治疗子宫瘢痕妊娠的临床治疗效果进行研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2020 年1 月至2021 年6 月期间收治的子宫瘢痕妊娠患者中抽取50 例作为研究对象，按双盲法分为观察组和对照组，每组患者各25 例，纳入标准：①符合子宫瘢痕妊娠诊断标准，分型为Ⅰ型、Ⅱ型；②无药物过敏史；③无精神类疾病或精神障碍；④无凝血功能障碍；⑤签署我院知情同意书并经伦理委员会认证批准后实施。观察组患者中，年龄最小23 岁、最大35 岁，平均（27.56±2.12）岁，对照组患者中，年龄最小24 岁、最大34 岁，平均（26.41±2.51）岁，不同组别下患者的一般资料对比不具统计学意义（P ＞0.05），具显著临床可比性，可行下文比对分析。

1.2 方法

对照组患者行常规清宫术治疗，患者取膀胱截石位，行静脉全麻，消毒阴道及宫颈，在超声引导下行清宫手术，充分扩张宫颈后，宫颈钳钳夹宫颈前唇，用7 号吸管进行负压吸引，确保完全吸净孕囊及蜕膜组织。观察组患者于清宫术前使用米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551，25mg×1片）治疗，患者停经不超过8 周，空腹或进食2 小时后口服，每次50mg，每日2 次，连服3 日，每次服药后禁食2 小时，清宫术治疗方法与对照组相同。

1.3 观察指标

详细观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量及阴道流血时间，经实验室检测记录患者血清β-HCG 指标；治疗效果分为显效、有效和无效，显效结果表示患者阴道流血停止、临床症状全部消失且血清β-HCG 指标恢复至正常水平，有效结果表示患者阴道流血大幅减少、临床症状改善且血清β-HCG 指标下降，无效结果表示患者阴道流血持续、临床症状无改善或恶化且血清β-HCG 指标无变化或上升，治疗有效率为显效率与有效率之和；记录患者发生恶心呕吐、食欲不振、肝功能损伤、腹部疼痛、宫腔感染等不良反应发生例数，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均使用Excel2020 进行录入校对后使用SPSS26.0 统计学软件进行计算和分析，根据资料类型以及检验目的的不同分别选择t 检验法检验或卡方检验法检验，如P 值＞0.05表示无统计学差异，如P 值＜0.05 表示有统计学差异。

2 结果

2.1 不同组别下患者各项指标的比对分析

两组患者手术时间和术中出血量对比无统计学意义（P ＞0.0 5），但观察组患者阴道流血时间和血清β-HCG 均低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同组别下患者各项指标的比对分析（x±s）

2.2 不同组别下患者治疗有效率的比对分析

观察组治疗有效率为96%，与对照组治疗有效率72%相比更高，经对比分析具统计学差异（P ＜0.05）。见表2。

表2 不同组别下患者治疗有效率的比对分析[n(%)]

2.3 不同组别下患者不良反应发生率的比对分析

观察组患者中，发生恶心呕吐1 例、腹部疼痛1 例，不良反应发生率为8%；对照组患者中，发生恶心呕吐3 例、食欲不振1 例、肝功能损伤1 例、腹部疼痛2 例、宫腔感染2 例，不良反应发生率为36%；观察组明显低于对照组，统计学对比差异显著（x=3.947，P=0.046 ＜0.05）。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠为妇产科常见病、多发病，剖宫产术后再次妊娠，发生子宫瘢痕妊娠概率在15.77%左右。现阶段，临床中并未明确子宫瘢痕妊娠的发病因素，但大多与患者剖宫产术后子宫切口愈合不良、子宫瘢痕宽大或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔存在密切关联性，如未进行及时有效的清宫术治疗，则极易引发患者大出血、胎盘植入、子宫破裂，严重危害患者身体健康，甚至可危及生命安全。而清宫术作为治疗子宫瘢痕妊娠的较为简单且易推广的治疗方式，将孕囊吸出并行组织切割，因而患者术中及术后出血十分常见，且长时间出血必然增加患者恶心呕吐、食欲不振、肝功能损伤、腹部疼痛、宫腔感染等不良反应发生率，进一步危害患者健康。而米非司酮为典型孕激素拮抗剂，在有效的拮抗雌激素和孕激素受体的过程中，实现减少局部血流灌注和抑制新生血管形成，加速血管萎缩，进而实现减少出血量的效果，且出血减少能够有效避免后续不良反应的发生，保障手术安全性，米非司酮可在一定程度上促使宫缩加强，对清宫术手术操作带来积极作用，切实提高手术效果，保障患者健康和安全，促进患者尽早康复并早日回归社会生活。本次研究结果显示，两组患者手术时间和术中出血量对比无统计学意义（P ＞0.05），但观察组患者阴道流血时间和血清β-HCG 均低于对照组，可见无论是否使用米非司酮，均不影响清宫术的手术时间及术中出血量，但米非司酮能够大幅缩短患者阴道流血时间并降低血清β-HCG指标；另外，观察组患者治疗有效率高于对照组、不良反应发生率低于对照组，可以了解到，相比于单一使用清宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者来说，于清宫术前服用米非司酮能够大幅提升治疗有效率的同时降低不良反应发生率。本文结果与何叶、史娟娟、杨坤正等人的《清宫术前使用米非司酮治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果及安全性分析》结果类似，具有研究意义。

综上所述，子宫瘢痕妊娠患者于清宫术前使用米非司酮治疗效果理想，可有效缩短患者阴道流血时间，保障治疗效果的同时患者不良反应少见，具极佳的临床应用价值。